Общи патологични промени в перитонит - остра коремна болест

Тези промени засягат всички органи и резултат от директното действие на бактериалния токсин или в резултат на венозна конгестия и недостатъчност на сърдечно-съдовата система. Те проявяват хистологичните промени във вътрешните органи и функционални нарушения, което се отразява най-вече в системата на кръвообращението, дишането и психическото състояние на пациента. Хистологичните промени в отделни органи могат понякога да бъдат изразени е неясна, тъй като остра коремна болест продължава сравнително дълго. Общи лезии обикновено се появяват в третия период на перитонит.

Патологични изменения.

При лека перитонит има сравнително малка клетка подуване и левкоцитната инфилтрация във всички органи. Обикновено вътрешните органи не се наблюдават тромбоза, венозна и лимфни съдове. При тежки форми на перитонит вентрикули разширени, има подуване на клетките на сърдечния мускул, както и тяхното мастна дегенерация и подуване. В белите дробове има застой промени и отоци, са доста често срещани бронхопневмония. Далакът обикновено се увеличава, конгестивна, тя съдържа малко количество от левкоцити. Черният дроб е често и подути, увеличен в своите клетки показаха мастна дегенерация и подуване, структурата на гредите не са счупени. Понякога има частична чернодробна некроза или лобуларните възпалителни инфилтрати. В кората на надбъбречната жлеза също е подути, се наблюдават дегенеративни промени в надбъбречната кора и в мозъка част. Бъбреците набъбват при капсула открива ексудатите с големи количества протеин.
Клетките на бъбречните тубули подути с мастна дегенерация и зърнеста. В някои бъбречни каналчета наблюдава натрупване на протеинов материал и хиалин и гранулирани отливки. Мозъчните клетки подутост, увеличавайки количество от гръбначно-мозъчната течност, мозъчните съдове и менингите разширени.
Функционални промени са най-вече кръвоносната система, дихателната и нервната система. В по-късните стадии на перитонит, най-значимата от тях е липсата на кръвообращението. Тези заболявания са резултат от: директното действие на токсина на различни органи и нарушение на вода-сол и протеинов метаболизъм. Редки причина от двете. В повечето случаи двете механизми работят едновременно.
Клиничната картина на потока на циркулаторна недостатъчност може да е в две посоки: или тя може да се дължи на отравяне на кръвта, или в резултат на промени в паренхимни, които продължават дълго време на фона на нарушения на водно-солевия и белтъчната обмяна.

1. Приблизително след няколко часа от началото на налягането на инфекция изведнъж започне да намалява, кожата на пациента изстива, влажни, повърхностни вени отшумяват. Pulse много бързо, с грешен ритъма и ниско напрежение. На върховете на пръстите и ушите се появява цианоза. Най-често пациентът е развълнуван, еуфорично, говори и често плаче. Очната ябълка мивки. Температурата в повечето случаи се увеличава до 39-40 °. Недостиг на въздух, и неговата степен се определя от скоростта на разпространение на перитонит. Често анурия или олигурия. Повечето пациенти умират. Тази клинична картина се появява в флаш течаща перитонит, например в случаите на appendiceal абсцес перфорация, в нетретирана перфорация на стомаха, червата и перитонит predatonalny период.
2. Съдова недостатъчност обикновено започва в рамките на няколко дни, считано от началото на перитонит. Температурата се повишава през цялото време, пулса се ускорява, кожата става суха и студена. Постепенно, налягането се намалява. лицето на пациента смути. Повърхностните вени отшумяват. Пациентът е в съзнание, с блеснали очи, езика суха. Повишеният вискозитет на кръвта се засича. Дишането по-бързо, но не толкова бързо, колкото в първия случай. Има анурия или олигурия. Тази картина е типично за по-дълъг перитонит с първичен или вторичен анестезия резултат на повръщане, значително ексудация и подуване на корема.

И в двата случая, патофизиологични промени са едни и същи. Общо вазоспазъм е особено видимо в кожата и ноктите.
А спазъм появява в бъбреците и мозъка. Повърхностните вени са присвити и падат. Венозно налягане обикновено се намалява. Систолично обем на сърцето се намалява. времето на циркулацията се удължава. кислородни увеличения разход. Разликата между кислородната концентрация във венозната и артериална кръв се увеличава, главно поради значително намаляване на съдържанието на кислород във венозната кръв. Кислородът насищане на артериалната кръв се променя малко. електрокардиограма наблюдава сплескването на Т вълната се наблюдава диспнея, респираторен капацитет на белите дробове, често намалява.
Метаболитни нарушения в перитонит зависят от степента и продължителността динамична обструкция, размера и степента на възпаление, индивидуални усложнения реакция на организма.
Недостигът на електролити, протеин и вода във вътрешната среда на организма се случва, защото подути черво губи способността си да нормална абсорбция на вода и електролити от стомашно-чревния тракт, и в резултат на преминаване на вода, електролити и протеин в оточна течност и възпалителен ексудат. Това задълбочава това състояние постоянно повръщане, с което тялото произвежда голямо количество вода и соли. течност абсорбция от храносмилателния тракт спира минута, когато intraenteric и стомашна налягане надвишава капилярно налягане, разположени в стените, карайки ги да спиране на кръвния поток, както и процесите на отделяне и резорбция. В същото време, има възпалителен ексудат, богати на протеини (албумин), който се освобождава в големи количества от чревната лигавица. Метеоризъм придружава от намаляване на плазмения обем от около 1 литър. Експериментални изследвания е установено, че когато подуване продължителност 24 часа за! .em плазма може да бъде намален с 55%.
В ексудативна течност от перитонеалната кухина се определя от средно около 3.6% от протеин (2.6% албумин). Тази течност съдържа не-постоянно количество хлор, вода и натрий (Таблица. 5).
Таблица 5
натрий, калий и хлор в телесните течности, в мг за литър

При избора на лечение е необходимо да се има предвид, че броят на пациентите загубил вода и електролити. Това зависи от много фактори. Таблица. 5 представя индикативни стойности. Отрицателен азотен баланс, с голяма загуба в урината, когато азот перитонит голяма степен зависи от повишен катаболизъм в резултат на инфекция. Този баланс може да се изравни, като пациентът съответното количество протеин. натриев загуба с остър перитонит е обикновено малка. Той се увеличава при хронични инфекции, обилно повръщане, особено в случаи на диария.