Травматични увреждания на диафрагмата - остри коремни процеси при децата

Повреда на диафрагмата е рядко при възрастни и деца, а дори и по-рядко. Както ускоряване на технологичното развитие и, в частност, транспорт, съществува риск, че броят им вероятно ще се увеличи. Така например, в Катедрата по детска хирургия в Бърно за една година са били лекувани с три такива щети при деца. Първият от тях е вероятно да се опише травматично диафрагмална херния Амброаз Rage 1510-1590 GG.), Основателят на операция на новия век, въз основа на собствения си опит на военния хирург. Нашата литература може да се похвали, че както е посочено в интересен и raboteDuda Sery, през 1764 Чешката анатом Йозеф Tadeds Klinkos (1734-1778 GG. В Прага публикувано произведение "De herniarum divisione"Посветено на темата. През 1980 г., Дуда, Длоухи, Rocek и Zldmal публикувано произведение, в което, наред с други неща, е, че те са добавили 7 повече в тяхната Чехословашката литература е публикувана във всички 25 статии, описващи 50 bolnyh- до този номер, включително и деца. Внимание чуят монография Dalecky "Диафрагмална херния при деца, посветени на процеса, особено вродена диафрагмална херния, но не и да оставим настрана травматична херния. В Чехия монография е преведена Korabel'nikova "Травматични диафрагмална херния",
диафрагма празнина, образувана в резултат на излагане на значителна насилие срещу надкоремна или по-ниска в гърдите. Най-често това води до натиска на моторни превозни средства при стискане, чакъл, остър, остър удар на волана, падане от голяма височина.
разкъсване на мембраната може да бъде причинено от прекомерно интраабдоминални увеличава налягането в резултат на действието или като коремна силни, внезапна контракция на диафрагмата, например, насилствено повръщане (Korabel'nikov). Това предположение обаче е много малко вероятно, и убедителен: само един едва ли можем да си представим, че един здравословен диафрагма, мощен и мускулно-влакнести тяло може да се счупи поради това относително не много голям nasiliya- може би нещо може да се случи променя поради този отвор патологичен процес, например в присъствие на малки, преди симптоми без течаща диафрагмен херния. В раждане е много засилено коремна налягане, но въпреки това никога не е била наблюдавана диафрагма разкъсване по време на раждането, което е и причината тя също отрича възможността за такъв механизъм.
Дължина на диафрагмата празнина може да бъде много по-различна: с най-korotenkih разкъсвания в централната част на сухожилие или мускулна тъкан до една пукнатина, като лъчи, породени от Centrum tendineum да поставите фиксиране на стената на гръдния кош. Понякога има разминаване между диафрагмата прикрепен към ребрата, обикновено между предната и задната ос линии друг път по цялата обиколка. В повече от 95% от случаите, приключени наранявания удариха в лявата част на диафрагмата, където тя не покрива черния дроб. Двустранно разкъсване е описан, но вероятно не повече от шест пъти. Диафрагмата обикновено е повреден във всички слоеве. По изключение може да се случи, че да остане непокътнат bryushina- само в този случай може да се формира много рядко вярно диафрагмална херния, т. Е. С херния торбичка. В повечето случаи, обаче, тъй като перитонеума е повреден, като по този начин производството - ако изобщо го е формиран - лъжлива херния. Тези хернии могат да се развият веднага след нараняване, след много кратък период от време след това, като от време на време, през един много дълъг период от време, дори и след като цяло години. Те могат също така да бъдат образувани поради малки пукнатини: пукнатини проникнали в място оментум предотвратява съединение мускулни влакна и тяхното съединяване. Много опасно усложнение, срещащи се в цяла трета от случаите, а заклещена херния или просто пее повреда, или в по-дългосрочен план. Увреждане на диафрагмата е много често е свързана с лезии на коремни и гръдни органи.
Симптомите на увреждане на мембраната е относително малко на брой, по-специално, когато едновременно също съседни органи са повредени, което води до увреждане на мембраната не признават пъти преди операцията. Въпреки това, трябва да се подозира, такива щети по какъвто и сериозни наранявания по-ниска в гърдите или надкоремна. Веднага след нараняването на симптомите предни на травматичен шок от различна степен, в зависимост от наличието на евентуални свързани травми, наранявания и натъртвания, както и симптоми, предполагащи по-скоро до нараняване на гръдния кош: ранения дишаше тежко, дишане, придружено от болка, той се оплаква от болки в ляво половината от гърдите зад гръдната кост, може да има цианоза, на желанието да кашля, дори и раздразнителен кашлица и усложнения от циркулацията на кръвта. Тя ще в рамото може да бъде причинено не само от самия диафрагмата контузия и хемоторакс. Някои от тези симптоми, особено субективни, не може да бъде при деца, които не са в състояние да ги опиша. Тези сърдечно-съдови симптоми често се дължи на увреждане и контузии на гърдите, което води по този начин до консервативно лечение. Симптомите на увреждане на стомаха се забелязва в повечето случаи само по-късно и са ясно разграничени от условието на повредени едновременно вътрешнокоремни органи - паренхимни или кух. В повечето случаи, тези симптоми интраабдоминална кървене или възпаление на перитонеума поради перфорация и водят до лапаротомия, през които след това открити като увреждане на диафрагмата. След това диагнозата е много по-лесно да се установи, по-специално в един свитък коремни органи в гръдната кухина веднага след сътресение: ранено тежко задух, той се оплаква от много налягане в кухината на гръдния кош. Респираторни симптоми изчезват, а вместо това на гръдния кош ударни шоу thympanitis и аускултация на могат да бъдат чути преливане на чревното съдържимо и pleskanie- заедно с мускулите на корема повредени предпазни започне да се прецежда. За да се установи диагнозата на много ценно рентгеново изследване, което обаче има малка стойност, ако коремните органи не попадат в гръдната кухина. В Бауман оправдае прилагане на стомашна тръба.
Лечение в никакъв случай спешно. Както достъпи могат да прибягват до торакотомия, в който диафрагмата е по-лесно да се проучи състоянието и старателно зашива пукнатината. От друга страна, обаче, от гръдната кухина не може да бъде надеждно разследване на ситуацията в корема. Така че, когато пресни наранявания и сътресение на мозъка е, заподозрени в рамките на коремни органи по-благоприятни трансабдоминален достъп, най-добрият начин paramedian razreza- по необходимост е възможно да добавите още торакотомия. Бленда трябва да вземат в много внимателно. На своята изолация диафрагма зашива да междуребрие на гръдната стена Желателно е малко по-висока, че шевовете не са подложени на сцепление, а не да бъдат обтегнати.
Пукнатини бленда - въпреки че не е в рамките на корема торако-абдоминален или нараняване - не винаги работят едновременно с нараняване, особено в случаите, когато ранени още други контузии, като главата, таза, крайниците, симптомите на която дойдоха в челните редици на клиничната картина, като резултат, Вие не може дори да се подозира увреждане на диафрагмата. В този случай, той работи само когато травматична диафрагмална херния намерите случаен проучване или хвърляне на коремните вътрешности в гръдната кухина. От гледна точка на честотата на коремните органи намерени в гръдния кош в следния ред: жлеза, стомах, дебело черво, тънки черва, далак, черен дроб, панкреас. И в този случай трябва да се справим с операции, които не се твърде отлагани заради опасността от чревна непроходимост поради предразсъдъци, образование kolobronhovogo фистула, попадащи в перикарда (перикард) (точки). Ако след контузия отмина отдавна, че е желателно да се получи торакотомия в 7-ми или 8-ми междуребрие. Фишер разделя последователността на операциите за получаване 4: 1. 2. torakotomiya- анатомична идентификация и одит разпоредби дисекция и мобилизация на сраствания между отпаднали organami- 3. намаляване на отделените органи обратно в polost- коремна понякога е необходимо да се разшири дефект в диафрагмата в радиална посока на oesophageus на пауза или гърдите stenke- 4. затваряне на диафрагмата.
Когато рядко дясната диафрагма разрив със загуба на черния дроб гръдния кош винаги препоръчвам като се започне с десния торакотомия.
Прогноза в изолирана и незабавно задейства щети диафрагма е сравнително добро. Той става по-лошо в зависимост от други, свързани наранявания, хирургия или по-късно от неблагоприятните условия и обстоятелства. При едновременното присъствие на торако-абдоминален нараняване или травма друга комбинирана предсказване зависи от тежестта на такава комбинирана povrezhdeniy- смъртност в тези случаи може да бъде значителна. Също така е свързана, например, с травма на сърцето (Branzovsky. 1964). Общият процент на смъртност е повече от 20%.
Разглеждане на травматични остри коремни процеси по тази и над. В непосредствена близост до един от друг - като живота и смъртта - видяхме един прост щети на коремната стена с една ръка, а от друга увреждане на паренхима или кухи органи, кървене или перитонит, което води до втория случай от първия момент "по пътя към гроба ранени два пъти по-бързо" (Kelemen). пъти откриване представя не вижда проблем, а, например, тежко кървене от черния дроб и мезентериална съдова разкъсването е често дори твърде лесно. В други случаи, обаче, въпреки внимателно проучване и анализ на общите и местни симптоми и признаци, разумни и подкрепени от резултатите от рентгеновите и лабораторни тестове е, напротив, това е много трудно. В този случай, само на развитието на клиничната картина, повтарям, нито един изпит, ще даде отговор на въпроса: Дали това е контузия на коремната стена или интраперитонеално нараняване. След това, в случай на съмнение - което, за съжаление, са доста често срещани - този, който е отговорен за собствената си съвест и е правно отговорен за живота на детето трябва да се ръководи от следното правило: ако не мога да се изключи възможността, че е доказано, че травматология, аз съм длъжен да работи , Waiting е пълно изясняване на диагнозата може да доведе до смърт на ранените. "Вярно е, че критиките на неспециалисти, но също така и, за съжаление, някои лекари след отваряне на корема, не доказват, всеки в рамките на коремна травма, хирургът често е малко ласкателно. Но кой знае, запознат със своите отговорности и задължение на лекаря се ръководи от повелите на своите знания и съвест. Нарочно се каже, "съвест" защото понякога някои малко познания", Този цитат, остава в сила и до днес, акад Арнолд Jirásek да завърша този раздел.