Разкъсване на диафрагмата

Видео: Дефект на диафрагмата - след нараняване, торакоскопия. Черният дроб в плевралната кухина.

Празнините мембранни възникнат от коремна травма (тъп в 90% от случаите) или гърдите наранявания, рядко чрез директни проникващи натрошени или огнестрелни рани.

патогенеза

• Разпространяването на сила в долната гръдната
• издатина на вътрешните органи в гръдния кош (но не херния, защото няма хернии торбичка, париетален перитонеум твърде повреден)
• Локализация често наляво (в 90-95% от случаите, от дясната страна на черния дроб предпазва диафрагмата срещу тежки последствия), в областта на Centrum tendinum да се прекъсне париетален перитонеума

симптоми

Мембрана разкъсване често имат непризнати последствия от рани при пациенти с множество наранявания. Може да продължи без клиника и разкриват малко по-късно - загуба вътрешности в гърдите причинява смущения на вентилация, сърдечна аритмия. Има опасност от нарушаване на падналите тела, което води до чревна пареза, чревна непроходимост, кървене. Има свързани наранявания (рани черва, черен дроб, далак, кървене).

диагностика

Анамнеза и клиничен преглед, ударни: притъпяване, аускултация: коремни шумове в гърдите.

Рентгенови лъчи: размити контури на диафрагмата (обикновено отляво), чревни бримки в гръдния кош, медиастинален отместване органи базално потъмняване, hemopleura, ако е необходимо, на стомашно-чревния канал или CT. Липсата на рентгенова снимка на атрибутите на диафрагмата празнина не изключва възможността за увреждане.

САЩ: непостоянно бленда линия изключва свързаните наранявания на корема или гърдите.

Видео: Break ултразвук диафрагма

За разлика подозира диафрагмата не може да се извърши сляпо пункция или thoracostomy (възможност за чревно увреждане).

Diff. диагностика

• релаксация на едната половина на диафрагмата с високо положение, обикновено в ляво, дегенеративно структурна дилатация, вродена мускулна слабост. Показания операцииВ присъствието на симптоми (заболявания на дихателната функция, аритмия, повтарящи пневмония). Съставено duplikatury диафрагма, когато изтънява диафрагма мускул може да бъде пластмаса.
• диафрагмен херния и други медиастинални процеси

лечение

Хирургично лечение на разкъсване на мембраната е показано на сърдечно-респираторна недостатъчност. Извършва се спешна операция, в други случаи, операцията е възможно след елиминиране на други опасни за живота наранявания.

извършва лапаротомия (По-малко торакотомия), определянето на дефект, намаляване на негово място се появи през органи дефекта и диафрагма печат, наслагване дренаж на Byulau (ако е необходимо дренаж наслагване преди операцията - инжектира високо дренаж, например, във втория междуребрие във връзка с увреждане риск падналите тела).

Наскоро, възможността за бърза намеса, за да се прекъсне метода на диафрагмата VATS.

Усложнения диафрагма руптура

Видео: Лиза Пудел тежко ранени в болницата.

• нарушение на червата
• intrapericardiac празнина - издатината на част от червата в сърцето торбата (рядко)
• оперативните усложнения: на "сляпо" прилагането на дренаж на Byulau - навити стомаха или червата prolyabirovannogo

перспектива: Премахването на разликата с преждевременната възможно нарушение на червата с висока степен на смъртност.