Патофизиология повреди диафрагмата

Мембрана - основното дишане мускул в тялото, с инспираторен и издишване функции. мускулна контракция изравнява диафрагмата и увеличава размера на кухината на гръдния кош, динамично генериране на дихателен обем. нормалните производствени приливни обем води до движение на диафрагмата до 3-5 см във всяка посока с изместване по време вдишване и офсетни нагоре по време на издишване. По време на издишване, дясната половина на диафрагмата се издига до нивото на четвъртото междуребрие, и в ляво - петото междуребрие. Зад двете половини на апертурата увеличи до около осмия междуребрие.

Има връзки между диафрагмата и коремните мускули. Тези мускули също имат вдишания и експираторен функция. Например, по време на издишване, те са намалени чрез повишаване на диафрагмата по-горе. Нормалният диапазон на изменение в интраабдоминална налягане по време на повърхностно дишане, което варира от 2 до 10 см. Вода. об., а като съответната интраплеврално налягане варира от -5 до -10 cm воден стълб. С тялото в легнало положение, градиента на налягане между перитонеалната кухина и плеврата варира от 7 до колона 20 cm вода. С максимална инхалация това градиент може да надвишава колона 100 cm вода. Тези физиологични фактори са свързани с възникването на повреда на диафрагмата. Установено е, че внезапно и рязко увеличение plevroperitonealnogo градиент налягане, което може да се появи по време на бързото прилагане на кинетичната енергия на куполите мембраната (което се случва в силна коремна травма), доведе до диафрагмата на разкъсване. При наличие на увреждане, перфорация или разкъсване на градиента на налягане между диафрагмата перитонеални и плеврални проводници кухина на изместване на коремните органи за образуване на плеврален херния.

разкъсване на мембраната може да причини хемодинамичен и респираторни заболявания. Преместването на коремните органи в гърдите може да ограничи камерно пълнене и намалени крайни диастолични обеми вентрикуларни, фракция на изтласкване, и намаляване на сърдечния дебит.

Промяна на белодробен обем засяга пряко влакна диафрагмения мускул и функция. Transdiafragmalnoe налягане, получен при стимулиране на диафрагмен нерв, намалява почти линейно с количеството светлина.

Вътрешни органи, които се движат в гръдната кухина, могат да застрашат вентилация в контралатералния белия дроб, последвано от изместване на медиастинума.

Последиците от разкъсване може да доведе до остра и дългосрочни усложнения от стомашно-чревния тракт. Перфузия разместени вътрешните органи могат да бъдат разделени, което води до исхемия, некроза и перфорация с последващо замърсяване на гръдния кош. Описани образуването на стомашно-чревни язви и кървене като усложнение посттравматичен диафрагмен херния.

Някои физиологични фактори могат да нарушат процеса на зарастване на диафрагмата. Те включват: непрекъснатото движение на диафрагмата и на взаимодействието между отрицателни и положителни интраторакална интраперитонеално под налягане, което варира от кашлица, интензивен усилия. Булото, мигрират, може да затвори раната на диафрагмата, и да споделят разчленени диафрагмата мускулни влакна, нарушаване на процеса на изцеление.

Дори и в увреждане травма центрове ириса не са чести. Истинската честотата на диафрагмална травма е трудно да се прецени, защото на пропуснати и забавени диагнози. честота щети бленда (затворен и проникване), като се има в литературата, като се започне от 0,8% до 8% от всички наранявания на корема, Информация по заявка в Националния Травма базата данни на САЩ данни (952.242 пациенти от 565 травма центрове през 2000-2004 г. ) показва общия процент до 0.63%, от които 35% - в затворена травма и 65% - в проникваща рани на диафрагмата. В едно проспективно проучване всички хоспитализирани пациенти с лявата торако-абдоминален проникваща травма бяха изследвани лапароскопски и 26 на 110 (24%) пациенти са имали увреждане на диафрагмата.