Инвагинация - клинична картина и диагностика - остри процеси в коремната кухина при деца

клиничната картина:

Четирите основни симптоми на инвагинация толкова характерни, че в повечето случаи, грешка в диагнозата трябва да се изключат:

1. На първо място сред симптомите се старае се появяват внезапно сред пълно здраве, тъй като за първи път симптом. Тези болки са много остри, колики, имат характер на атака с интервали на почивка между контракции, което води до феномена на шок. Но детето обикновено става восъчна бледо по време на пристъп на внезапна болка, крясъци, хвърлят в леглото. Въпреки факта, че в повечето случаи трябва да се занимават с бебета, които не могат да опишат страданията им, родителите веднага потърсете лекар, като насочва вниманието му към факта, че по тяхно мнение, детето изпитва силни коремни болки, тъй като той понякога в атака, докато стискаше корем, Sucitu крака и да ги бие в яслите. Реал болка трае около 10-15 секунди, понякога тя е свързана с тенезъм, както и всички повторения и постепенно увеличават, напълно изгорели газове и отслабва малко пациента, който в резултат на спад в разпадането на държавата, проявява бледост, студена пот, потънали очи и апатия.

Понякога по време на нападението също наблюдава дишането разстройство, а не само цялата картина на пръв поглед създава впечатление за остро заболяване legkih- ние многократно заяви, че се дължи на грешки и неточности.
След нападението на детето се успокоява, понякога дори се интересуват от детски играчки и тихо отива да спи, така че - поне в началото на заболяването - не изглежда сериозно болен. Точно както тя може да бъде причина за сериозни грешки и диагностични операции депозити. Срокът за почивка - интервалът между контракциите - трае не повече от 5 - 10 минути, след което се повтаря отново, още по-интензивно и често. Свенсон обърна внимание на значителното безсъние и раздразнителен детето.

1. Един ранен знак е също повръщане, обикновено се появяват едновременно с болка или малко след настъпването им. Този първоначален повръщане не отразява обструкция на механичната на червата, но е следствие на перитонеална шок, причинен от налягането и, преди всичко, за тягата invaginated bryzheyku- първо, че не може да е твърде забележима. Повърня съдържа стомашното съдържание се смесва с жлъчката. Понякога този рефлекс на повръщане в началото и няма дете може да започне да повръща - в изключителни случаи - само на втория ден, когато такова повръщане вече е проява на чревна непроходимост.
2. Разстроен от чревна непроходимост. В началото на заболяването на детето може да има една или две напълно нормален стол с нормални отпадъчни газове. В началото на пропускливост не се влияе значително, стомаха не vzdut- Напротив, той е потънал, совалката под нивото на гърдите. В 7 - 10% от деца може да се появи дори диария когато transsudirovannaya течност увеличава съдържанието на дебелото черво, в допълнение към повишен стимулира подвижността относително обемисти intussusceptum. С прогресиране на процеса на проходимостта на болестта бързо разстрои. Много голямо значение е появата на слуз (която може да има червеникав оттенък - "малина желе") И кръв в изпражненията: на продължително заболяване кръв в изпражненията се открива в 90% от пациентите. Още симптом обаче едва ли настъпва в 1 дете от 10, 37% през първите 3 и 60% през първите 12 часа (Grob). Podlaha, напротив, отбелязва, че симптом в повечето случаи само след 20 часа. Във всеки случай, това е - основният симптом на което е - дали е в началото, по време или в края на болестта - има почти винаги.

Ако всяко дете със съмнение за остър процес в коремната кухина напълно автоматично изследва чрез ректума, той е заподозрян инвагинация е - категоричен императив, необходимостта от който не се съмнява. Intussusceptum понякога се усеща във формата на тъп препятствие с дупка в средата, напомнящ на шийката на матката и се изследват пръст появява слуз с кръв или кръв.

1. Важен симптом е откриването на тумор в коремната кухина, която е подходяща изследване понякога дори да видите, по-специално, с странични се отнася главно до инвагинация, в които отново наблюдаваше образуване сферична или цилиндрична, понякога се движи свободно под коремната стена, заемащи различни позиции. Понякога подуване осезаем, особено при разглеждането на двете си ръце. Чрез палпация без прилагане на наркоза, че е възможно да се открие 75% от пациентите. Някои лекари изследват бебето след като му се седативни или хипнотични. Отрицателни диагноза, създадена с палпация, не означава, че детето има инвагинация.

Първо, туморът се усеща - това се отнася главно до илеоцекалната инвагинация - в дясната илиачна региона. Но с развитието на тумор инвагинация илеоцекалната област изчезва, при което се получава палпация усещане за празнота (Денс симптом). Освен локализация и способност или неспособност да се палпира тумора зависи от анатомична състоянието на дебелото черво и мезентериума. Колкото по-дълбоко вкоренена дебелото черво, толкова по-напрегната и съкратен мезентериума. В дясната половина на мезентериума стомаха относително dlinnaya- така първоначално туморът се намира далеч от гръбначния стълб и по-близо до повърхността. Ако, обаче, се озовала в областта на обструктивна, това може да стане доста осезаемо. Както се движат през дебелото черво на инвагинация poperechnoobodochnuyu и слезката кривината на низходящ дебелото черво и сигмоидна линия е съкратен мезентериална тъкан, включващи тумор и вътре в дълбочина. Ето защо, в лявата половина на корема, и се чувствах по-задълбочено и по-близо до гръбначния стълб.
Piskacova изследва ние palpatsionnuyu диагноза на тумора и скоростта му откриване с инвагинация. Тя установи, че това - началото на синдром, че туморът в повечето случаи откриваеми в началото на заболяването и допълнително намалява броя на положителните резултати. като по този начин му данни съвпадат с това, което току-що беше казал. В момента повечето пациенти идват при нас с инвагинация в началото zabolevaniya- intussusceptum толкова осезаеми. Само една част от пациентите идва по-късно, когато туморът е изчезнал под черния дроб, както и пациенти, които intussusceptum преместени в лявата част на корема, което имаме, за щастие, почти никога не се случва.
По време на болката в атака, понякога може да забележите, изтръпване intussusceptum и почивка си време за релаксация (Vychytil). По същия начин, всяко механично запушване може да се очаква перисталтични движения на чревни бримки. Въпреки това, този симптом може да липсва в началото на заболяването. Той е ясно забележимо за инвагинация на тънките черва. Симптом Денс (празен дясната илиачна кухина за илеоцекална invaginations) и Hirschsprung симптом (релаксация на сфинктери на ануса) не са постоянни симптоми. Подобно на общите обективни признаци - пулс, дишане, температура - Предлагам - поне в началото - не толкова за диагностика.
Podlaha сподели развитие на инвагинация на 4 периода:

1. В началния период - преди появата на кръв в изпражненията;
2. втори период настъпва след 2-7 часа при болка и повръщане присъединява кръвни изпражнения;
3. стъпка астения;
4. етап на интоксикация и червата парализа, слагайки край на внезапна смърт.

От практическа гледна точка, можете да вместо да се разграничат четири основно само два периода:

1. Период на нервен шок в резултат на задушаване на кръвоносните съдове и нерви имплантира на дебелото черво и мезентериална тъкан.

Фиг. 55. Форма roundels.

1. Период хуморален шок, който по-късно се присъединява към интоксикация, при което симптомите преобладават въз основа на загуба на телесни течности и електролити. Рентгеново изследване: Както при всяко механично радиография проучване илеус се изисква: същата степен, но в повечето случаи, перорално приложение е показан контраст маса.

Фиг. Схема 56. irrigogramm в инвагинация.
Вие не можете да направите, без irrigoskopicheskogo или irrigograficheskogo проучване (фиг. 56. 55). Той, обаче, в случая на чист инвагинация не кажа най-често. Той е противопоказан при случаи на персистираща дразнене на перитонеума, което може да допринесе за перфорация на червата.
Irrigoskopicheskoe изследвания ще покаже една от следните диагнози (Фигура 56):
Внезапна доста рязко забавяне разлика маса, обикновено в дебелото черво орално половина - т.нар ампутация форма (Фигура 56а.).

1. Изображение кърлежи, акари rachih, чаша, ако част от масата на контраста е проникнала в пространството между главата и вагината intussusceptum (фиг. 56Ь).
2. Изображение ракети, яйцевидна, змия главата или елипса, ако теглото на контраста поема от главата intussusceptum и ако двата ръкава контрастират маса, преди това образувания формата на кърлежи, акари или rachih, се сливат една с друга.
3. соленоид изображение (фиг. 56с), спиралата, ако контрастен маса продължава да се движи напред, изготвянето на неправилна форма на кръг, елипси и спирали между гънките Kerkring. Ако лумена на вътрешния цилиндър на червата не е напълно затворен, намотка вътре е видим за различни дължини или хомогенна или прекъснат разлика лента маса. възникнат Тези изображения, обикновено, не веднага след въвеждането на масата, но само за няколко минути, т.е.. Е. След разлика тегло попада между intussusceptum стена и червата.
4. Баджове изображение при дефект в контраст илюстрира в аксиална маса osi- в повечето случаи се среща в чернодробна огъване (flexura hepatalis) (Фиг. 56г).
5. Разширяването на чревната invaginations ако се използва леко повишено налягане, при което пространството между слоевете центъра и външните изцяло запълнена с разлика тегло. След разширяването напълно изчезва изкорми контурите са загладени.
6. Разтягане илиачните чревни газове само проксимално на инвагинация.

За да погрешни изводи иригография може да доведе, особено в два случая:

1. Не съм го доказал илеоцекалната инвагинация;
2. в ileokolicheskih инвагинация в случай на запълване на цекума: той може да бъде погрешно за симптом disinvagination.

Ехографско изследване. На ултразвукови изображението на инвагинация вижда в напречно сечение на изображението на целта и с променлив ултразвуково gipoehogennymi концентрични зони съответните стени invaginated и червата invaginated порции и тяхното освобождаване. Особено важно е изпит сонографско в случай рядко се вижда илеоцекалната инвагинация не се открива с помощта на бариев изследване (Weitzel и сътр., 1984, Kolihova и сътр., 1985).
В повечето класически учебници е част от уравнението Ombridane, обобщава всичко диагностичен проблем за по-голямата част от случаите, по-голям напредък: симптомите на запушване на червата кървави изпражнения + = инвагинация. За ранна диагностика, обаче, това не е много от полза - всъщност в началото все още няма препятствие. Също така от клинична гледна точка, заболяването е все още не се проявява като препятствие: първоначално повръщане рефлекс е, стомаха обикновено не е набъбнал, тя все още не е опъната стена, чревна перисталтика вериги обикновено отсъства.
Що се отнася до движението на червата кървавите - въпреки че те са в пълно развитие на заболяването и се намират дори и в 95% от случаите - те се намират в началния период на едва 10% от случаите. На обикновен филм, като правило, няма нищо, което показва остра чревна непроходимост, но въпреки това признание вече е възможно. Подобен правило важи и за Brodal с който искате да работите bezotlozhno всяко дете с чревна непроходимост, която се простира през кръвта на ануса. Операция илеус се показва и когато кръвта не оставя през аналния канал. Инвагинация трябва да се лекува, дори и да не се проявява симптоми на обструкция или кървави изхождания.
За ранно откриване на инвагинация трябва да имаме предвид следните три основни симптоми:
а) остра проява на пълно zdorovya-
б) жестоко, шокиращо, колики intervalah- болка
в) повръщане.
Ако входящата към детето на лекар има тези симптоми, заболяването трябва да се разглежда като инвагинация, ако не можете да се изключи присъствието си.

Диференциална диагноза.

По отношение на индикации за операция кървене пептична язва в дивертикул Meckel му, или остър апендицит при деца не са важни, тъй като във всички тези случаи, хирургия е неизбежно.
Болести на кръвта, особено хеморагична болест, понякога по принцип много трудно да се разграничат от първия процес в остър корем, дори и подробно проучване хематология, който в началото на заболяването не е задължително да се разкрие голяма отклонение от нормата. Трябва да се отбележи, че само когато Henoch често се наблюдава рязко колики коремна болка, и че - това е особено важно - при това заболяване, са описани случаи на инвагинация както добре.
Кървене пукнатини в ануса и ректума полипи на лесно различими от ректално изследване. В допълнение, в тези случаи винаги е без големи симптоми: болки в корема, повръщане и промени в общото състояние.
Най-трудно да се направи разграничение хеморагичен ентероколит (дизентерия), особено ако има на инвагинация наподобяващи симптоми по време на хода на заболяването. След това безусловно необходимо да се irrigoskopicheskoe проучване, в случай на съмнение трябва да работи. В повечето случаи - с някои изключения - по-малко погрешно произвеждат излишък лапаротомия колит от пропускайте удобен, подходящ за времето на работа на инвагинация.