Инвагинация при децата

инвагинация при децата е, както самият план, изпълнението на една част от червата в друго: проксималната - дистална инча

класификация

В 80-90% от всички случаи се появят podvzdoshnoobodochnaya инвагинация, по-рядко (15%) - фино-тънките черва (илиачна podvzdoshnokishechnaya), и рядко се наблюдава slepoobodochnaya, слаб-иеюнума или илиачна podvzdoshnoobodochnaya (дву- или цилиндър). Дебела-дебелото инвагинация е рядко, предимно при пациенти с паразитни болести.

причини

По отношение на етиологията на инвагинация, мобилни (не е фиксирана), възходящото дебело черво, malrotation или непълна ротация насърчи появата на инвагинация. Въвеждането на проксималната част на дистален среща често в резултат на твърде активен перисталтиката, който понякога се наблюдава при гастроентерит или респираторна инфекция. Въпреки това, в повечето случаи (80-90%) инвагинация е идиопатична, т.е. Той се среща в отсъствието на патология.

пластири подути плаки с аденовирус или ротавирусна инфекция могат да действат в чревния лумен, като допринася за възникването му, т.е. аденоиден хипертрофия може да бъде първична, но и вторичните, също, защото инвагинация, обикновено се намират увеличени лимфни възли. Мезентериума участва в intussusceptum и повече и повече компресирани, което е придружено от нарушение на лимфен дренаж и съдови заболявания, и това от своя страна води до запушване на лимфната и венозни съдове. Прогресивна подуване на чревната стена води в крайна сметка до кървене от лигавиците и дори артериално кръвоснабдяване и некроза на червата смущения.

Симптомите на инвагинация при децата

Описан патологичния процес обяснява характерните клинични симптоми на инвагинация. В ранните етапи на наблюдавани повръщане на заболяването (80%) и болка атаки, причинени от притискане на мезентериума, въпреки че обикновено няма признаци на чревна непроходимост или подуване на корема. Пароксизмална болка, по време на която детето е натискане на краката към корема, свързани с вълни, възникващи перисталтика, първо се наблюдава на всеки 20 минути, а след това все повече и повече. Обикновено всяка атака е спряна така внезапно, както е започнал, и детето в интервалите между атаки се държи съвсем нормално.

На физическо изследване, дясната долния квадрант на корема изглежда е "празен", 85% от коремната осезаем образуването на тумор, обикновено в горния десен квадрант. В по-късните етапи на инвагинация време ректално изследване може да получи слуз оцветени с кръв, като касис желе, или дори голямо количество кръв. Както набъбване и свиване на вените ще станат явни признаци на чревна непроходимост, повръщане жлъчни, подуване на корема, дехидратация симптоми, тахикардия, повишена температура и накрая, признаци на шок.

Инвагинация обикновено се случва при деца на възраст 3-12 месеца., Здравословни и "закръглен". честота е средно 1-4%. По-малко от 1% от случая на инвагинация появят при новородени и до 95% - за първите 2 години от живота си. Ако инвагинация се развива по-късно в живота, трябва да помислите за някои от възможната причина (анатомична). През деца на възраст над 5 години, причините за инвагинация се намират в 75-90% от случаите. Най-честите от тях са: дивертикул Meckel на, полипи, допълнение или лимфните възли. Рядко се откриват, но са добре известни на тумори като карциноиди или лимфом на Ходжкин, чужди тела, ектопична стомашната лигавица или панкреаса кистозна удвояване или неонатална черво атрезия. Интрамуралния хематом може да предизвика инвагинация, особено когато Schonlein-Henoch заболяване.

Видео: Volvulus. Как да се запишете детето си

диагностика

Панорамна рентгенография се показва само при неясна диагноза. Рентгеновите снимки трябва да обърнат внимание на разпределението на газ и чревна маса в червата, както и в по-късните етапи на болестта, признаци на запушване на червата или перфорация. Когато бариев преглед, използвани в миналото, контрастното вещество очертава intussusceptum главата.

В момента с помощта на ултразвук или бариев проверка за контрол на екрана. За предпочитане, ултразвук, тъй като в този случай не радиация, чувствителността е 98.5% и специфичност - 100%. Типичен симптом инвагинация ултразвук - мишена симптом (или "поничка" или "psevdopochki"). Изглежда "пръстен в пръстена" в напречно сечение или intussusceptum като "psevdopochka". Липса на Доплер кръвен поток потвърждава нарушение мезентериална циркулация, като проблематично възможността консервативно лечение.

Лечение на инвагинация при децата

консервативно лечение

Според последните изследвания, няма противопоказания за консервативно лечение на инвагинация или по отношение на продължителността на заболяването, или по отношение на локализацията intussusceptum (съгласно радиационни методи). В същото време, разбира се, консервативно лечение не трябва да се извършва при пациенти с клинични признаци на шок, тежки перитонит и чревна непроходимост. В миналото хидростатичен disinvagination провежда при използване на бариев или изотонични разтвори на контрастни агенти. В момента се предпочита използването на физиологичен разтвор (разтвор на Hartmann) или въздух, тъй като изисква по-малко продължително изследване в рамките на екрана, или дори без да се извършва контрол на екран, тъй като хидростатично disinvagination могат лесно да бъдат контролирани сонография (ултразвук). В сравнение с disinvagination използване иригография pnevmodezinvaginatsiya е по-бърза, по-малко "мръсни", намалява продължителността на експозицията на детето и дава висок процент на ефективност (90 срещу 75% с "барий" disinvagination). Когато pnevmodezinvaginatsii няма риск от бариев перитонит. Хидростатично disinvagination под ехографски в 89% от случаите, толкова ефективни, колкото pnevmodezinvaginatsiya в опитни ръце. Когато сонография време хидростатичен глава intussusceptum disinvagination открива в напречно и надлъжно сечение.

disinvagination техника, използвана навсякъде едни и същи. Позицията на детето в стомаха. Използвани седиране или аналгетици. Foley катетър (колкото е възможно по размер) се въвежда в ректума флакон. Стиснете задните си части, за да се предотврати изтичане. Когато pnevmodezinvaginatsii налягане не трябва да надвишава vodn.st. 90-100 см, или 80-120 мм живачен стълб Налягането се поддържа докато се постигне disinvagination. Ако в рамките на 3-4 минути не могат да dezinvaginirovat черво, а след това, преди да вземе втория или третия опит disinvagination намали хидростатичното налягане. Disinvagination може да отиде на 45-60 минути, докато достигнат стабилен резултат. Често в зоната на сляпото черво забавяне на преминаването на въздуха, физиологичен разтвор или контрастно вещество в края на тънките черва, но след като започна пасаж, intussusceptum вече осезаемо. Газове или табуретка показва intussusceptum на пълна експанзия. Клинично значително подобрение, изчезването на летаргия и боядисване "пълно възстановяване" в рамките на 24-48 часа на наблюдение след disinvagination. Прогнози на възможно ефективност консервативен disinvagination определя ехографски картина. Ако има снимка на "мишена", disinvagination цяло е ефективна в 100% от случаите. Когато "поничка" ефективността disinvagination филм зависи от дебелината на образуване: ако то е по-малко от 7.2 mm, червата на dezinvaginirovat не успее в 100% от случаите, ако дебелината надвишава 14 mm, това обикновено не е възможно да се направи без резекция на червата. Ако в рамките на главата intussusceptum определя чрез ултразвук, течните съдържанието, консервативното лечение обикновено неефективни. Ако е било неуспешно или непълна disinvagination опитайте консервативно лечение може да се повтори след 2-3 часа, при условие че състоянието на детето е задоволително. Скоростта на повторение на инвагинация в типичния за тази патология възрастова група е 13%. Усложнения на лечение е особено вярно перфорация на червата, което показва потока на въздуха, физиологичен разтвор или контрастно средство в свободна перитонеалната кухина.

Видео: Ситно дебелото инвагинация

хирургично лечение

Показания за хирургично лечение. Останалите пълнене дефект на чревния лумен, особено със съдържанието под обратен хладник в терминалния илеум показва непълна disinvagination. Рано рецидив и повтарящи се рецидиви трябва да направят заподозрян анатомична причина за инвагинация. Ако наличието на анатомични причини валидиран показва проучване на данни операция. Абсолютни индикации за хирургията тежко състояние на детето, перитонит, перфорация и некроза на червата, както и септична състояние. Ако при ултразвуковото изследване или въвеждането на контрастна материя под контрола на екрана показва липса intussusceptum в дебелото черво с ясна клинична картина на чревна непроходимост, хирургия трябва да се предприеме спешно, защото подобен модел може да бъде показателно за фино-чревна инвагинация. Получаване на операция за инвагинация е декомпресия на стомаха чрез назогастрална сонда (постоянно отворен), наблюдение на телесната температура и кислород. Лабораторни изследвания обикновено показва признаци на дехидратация, електролитни нарушения, нарушения на базално метаболизма и възпалителни промени. Ако симптомите на перитонит и сепсис антибиотик трябва да започнат преди операцията.

Разбира се на операцията

Позицията на бебето на операционната маса в задната, с възглавница под средната част на корема. Операцията се извършва под обща анестезия с пълна релаксация. Най-често се използва напречно двустранен достъп - supraumbilikalny на пъпа или под нивото (в зависимост от местоположението на intussusceptum на главата). Средната надлъжна част е бърза и лесна, и следователно може да се използва. Adrectal разрези са оставени в миналото. Вие трябва да бъдете готови да разгънете секцията, ако е необходимо. Първо произвеждат напречен разрез на кожата. След дисекция (за предпочитане коагулатор) подкожната мазнина, ректус мускул с неговите листовки както вагината и коремните мускули латерална (външно и вътрешно наклонени и напречните). Веднага след отваряне на коремната кухина течност се засмуква свободно и да се тампон. Мътна или хеморагичен освобождаване от корема обикновено показва перфорация или некроза intussusceptum.

Ако disinvagination в състояние да произвеждат бързо и лесно, не е необходимо да се извлече intussusceptum раната. В този случай, както и при частично произведени интраабдоминално disinvagination може да бъде ограничено до малък разрез, тъй като не е необходимо да се извлече intussusceptum навън от коремната кухина. Ако disinvagination трудно или изисква проверка за определяне на жизнеспособността intussusceptum трябва да произвежда disinvagination intussusceptum след екстракция от коремната кухина. Понякога това е препоръчително да се намали въжетата, които придържат възходящото дебело черво до Министерството на страничните части на коремната стена. Най-често това не е необходимо, особено ако се движите цекума и възходящ отдел на дебелото черво. Поради intussusceptum (пространството между invaginated части) понякога се разпределя съдържание (оточна течност), за да се изолира intussusceptum салфетки от коремната кухина да се избегне замърсяване му през disinvagination. Intussusceptum изглаждане трябва да става много бавно и внимателно. червата хирургът тайна ръка долу intussusceptum и "избутва" на intussusceptum глава ретроградна посока - от дистално към проксималния. Изпълнението на тази манипулация на салфетка в ръка може да се улесни disinvagination. Disinvagination трябва да произвежда точно глава за изхвърляне intussusceptum, но не и за издърпване близката част. Продължителност disinvagination - важен фактор, тъй като при наличие на оток disinvagination трябва да се извършва много бавно, тъй като оток е спаднал, това може да повреди и дори серозен серозен-мускулна слой. Ако това се случи, на серозен дефектът не може да вземе в, докато seroznomyshechny трябва да вземе в конци 5/0. Опитите dezinvaginirovat черва използване на инструменти обикновено придружени от тежка травма язви, свързани с оток и модификации на чревната стена. След изправяне червата стена изглежда обикновено оток с тъп залепващи се, а понякога и да го променя цвета докато цианоза или черен цвят. След затопляне черво мокри кърпички топло за няколко минути може да се подобри състоянието на червата, което позволява да оцени нейната жизненост.

Важно е да се извърши одит за проверка на отсъствието (или наличие) на анатомични причини инвагинация. Обикновено след disinvagination черво, което е било замесено в intussusceptum, се появява оточни с удебелени стени над цялата обиколка, с типичен за прибиране на мястото задушаване. Това прибиране и Пайерови плаки или оточни илеоцекалната "капак" може да прикриват налични в образуването на чревния лумен, който е причина за инвагинация. Все пак, внимавайте с палпация и знанието, че винаги има инвагинация различна степен на прибиране на мястото задушаване, трябва да пречи на местната ексцизия подозрителна тъкан (за диагностични цели), а освен това неразумно резекция, особено когато на възраст invaginations типичните за нея.

Обикновено, когато инвагинация продукция апендектомия. Литературата понякога се препоръчва да се определи допълнително терминалния илеум. За да се предотврати повторното инвагинация, понякога прибягват до фиксиране на червата, което често се случва, инвагинация, т.е. терминалния илеум. Три seroseroznyh шев, 5/0 или 4/0, се прилага между терминалния илеум и възходящото дебело черво. Това не отнема много време и не нарушава мезантериалнен притока на кръв. Тъй като честотата на рецидивите от инвагинация не е висока, решението относно необходимостта от първична фиксация на инвагинация остава с хирурга и взети поотделно. Когато повторно фиксиране инвагинация е безспорен предимства, тъй като присъствието на такива случаи разширени лумена в клапа зона илеоцекалната.

Преди затваряне на коремната стена на коремната кухина се напоява с топъл физиологичен разтвор. Дренажи напускат. Перитонеума и задната вагинално листа на мускулите на ректус абдоминис се зашива с непрекъснат шев 3/0. Непрекъснато шев насложени върху обвивката на предния лист ректус. Подкожно непрекъснат шев 4/0 осигурява добро сравнение на кожните ръбове и козметично добър "белег". Skin Закриване интрадермална конци, метални скоби или всякакви други средства, не е необходимо.

Показания за резекция на дебелото черво са наличието neraspravlyaemogo intussusceptum, гангренозен си промени и перфорация. След резекция анастомоза intussusceptum налагат от край до край.

лапароскопия

За подозира фино ентерично инвагинация или в случаи на следоперативна или хронична инвагинация лапароскопия може да бъде диагностичен, така и терапевтично. Лапароскопска диагностика на първичния инвагинация трябва да се използва като рядко изключение, тъй като САЩ е силно информативен проучване. Първоначалните опити за производство на disinvagination илиачната дебелото черво инвагинация лапароскопските инструменти не са в съответствие с принципа за изваждане чувствителен intussusceptum, вместо да го дърпа. В литературата съществуват опасения по този въпрос, тъй като лапароскопските инструменти лесно щети, които са се променили (лесни за "най-уязвими") черво.

лечение на постоперативната

Видео: Case гастроезофагеален инвагинация в едно куче

При обикновените случаи след хирургична резекция без разгъване intussusceptum в рамките на 1-2 дни след операцията се извършва чрез интравенозна терапия флуидна линия, както и отделяне на стомаха чрез назогастрална сонда. След като елиминира чревната стена оток, бързо възстановено аркада и перисталтиката. Индикатор за възстановяване на червата функция не освобождаване от жлъчката от стомаха на сондата. не Корем, разширяване на вените, мека при палпация, което не причинява безпокойство на детето. След операцията може да бъде увеличаване краткосрочен период температура, но обикновено общото състояние на детето бързо се подобрява. Антибиотично лечение обикновено се провежда оперативни заключения. Еднократно приложение на антибиотиците е достатъчно в повечето случаи на неусложнена разгъване intussusceptum. След чревна резекция провежда курс на антибиотици. Пациентът може да бъде освобождавана веднага става напълно абсорбира течност и възстановява чревната перисталтика. Родителите винаги трябва да знаят или не се извършва апендектомия на дете.

рецидив

Рецидив след инвагинация хидростатично или pnevmodezinvaginatsii отбелязано в 13% от случаите. По-рядко е налице рецидив след операция, особено когато се извършва фиксиране на терминалния илеум. Когато отново инвагинация disinvagination може да се извърши по същия начин, както в първичната. 30% от случая на инвагинация препредаване се случи в първите дни след операцията. Клинични признаци на ранен рецидив, е грижа на детето. Затова всички пациенти след лечение на инвагинация, дори и в отсъствието на анатомични причини, трябва задължително да се спазват за 24-48 часа в болницата. Показания за хирургично лечение на рецидив е повече от един рецидив поради консервативни намалява ефективността на лечението с всеки следващ рецидив, и следователно увеличава вероятността за наличие на анатомична причинява инвагинация, особено при деца на възраст над 2 години.

Инвагинация след коремна или гръдна хирургия (произведено от съвсем различен обект) е рядко, но тези случаи са описани в литературата, особено след интервенции за болест на гастроезофагеален рефлукс, болест на Hirschsprung и невробластом. На инвагинация отчитат 10% от всички постоперативен илеус. Обикновено, този тънък тънките черва (илиачна podvzdoshnokishechnaya) инвагинация. Наличието на забавено освобождаване от стомашна тръба застой съдържание, повръщане жлъчна разлята болка и подуване на корема - клинични признаци на следоперативния инвагинация, но наличието на такива симптоми, е изключително трудно да се прави разлика от други инвагинация следоперативни усложнения, като например лепило чревна обструкция, анастомозна изтичане или гноен на развитие (абсцес) интрастомашни усложнения.

хронична инвагинация

Хронична инвагинация е рядкост. При тази концепция предполага инвагинация bezstrangulyatsionnogo компонент, продължава дълго време, най-малко 14 дни, а най-често се свързва с анатомични причини. Клиничната картина е широко разпространен хронична диария, устойчиви на лечение. Детето се наблюдава изтичане на кръв или слуз в изпражненията, пароксизмална болка, придружена с повръщане епизоди по време на целия път, че в крайна сметка води до загуба на тегло. Диагнозата се поставя въз основа на сонография, контрастни изследвания, а понякога се налага да прибягват до диагностична лапароскопия.