Инвагинация - грешки при диагностиката и лечението на остри заболявания и наранявания на корема

Видео: Ролята на MSCT при диагностицирането на исхемична болест на сърцето

Видео: Радиал диагностика на рак на гърдата

Сред различните видове чревна обструкция инвагинация среща в 4,9% (II Греков, 1927), 13.4% (DP Chuhrienko, 1960), 16.6% (YM Додерер, 1957) случаи , За инвагинация може да бъде различен в зависимост от степента на циркулаторни нарушения чревния лумен и теренът: в някои случаи това е "по-благоприятни" - тази форма трябва да бъде назначен за obturatsionnoy- в други - за по-бързо, свързан с големи проблеми с кръвообръщението и стеснение на чревната кухина , така че заболяването се развива остро и продължава като задушаване илеус.
Прилагане на язва в червата може да се случи в различните части на стомашно-чревния тракт, така че се прави разлика тънките черва инвагинация (тънък в тънък), на дебелото черво (мазнини в мазнини), тънки колона (при преминаване тънък, за да дебелина) и накрая, двойна, когато за първи път тънък накратко, и след това на дебелото черво. инвагинация може да се случи, понякога в един и същ пациент на няколко места и в различни отдели. В цекума се наблюдава страна инвагинация, когато стената на цекума, срещу сливането на илеума, има пъп прибиране в посока на лумена на червата и постепенно се прибира цялата си стена и след това вече участват в процеса и цялото черво (Nothnagel).
В допълнение към този тип инвагинация, може да бъде и друг, когато invaginates цекума започва от купола (Blauel, 1910), от своя страна intussusceptum приложение и илеум. По-често се наблюдава при въвеждането на червата черво от посока перисталтика и много рядко - контра-чревна подвижност, в ретроградна посока (Bunnel, Мондор). DP Chuhrienko наблюдава като инвагинация в 1,1% от случаите.
Сред много причини за инвагинация Трябва да се отбележи невроваскуларните нарушения в някои сегменти на червата, особено в тези места, където има патологични промени в неговата стена (тумор, язви, инфилтрати, полипи, и т.н.). Важно е също така анатомични характеристики илеоцекалната ъгъл. Най-често срещаният Сайтът е илеоцекалната ъгъла на инвагинация (YM Додерер - 65%, DP Chuhrienko- 69,1% - TG Kachkashvili - 71.8%, и 94% от дете) - вторият по големина честота отнема тънък и третият - на дебелото черво. На първо място, заета от ъгъл локализацията на илеоцекалната, поради наличието тук е много общи лезии в приложението. Възпалителните процеси и тяхното въздействие допринасят последващо инвагинация. В допълнение, някои хора има на мобилността на сляпото черво, което също води инвагинация.
Опитът ни показва, че повечето от инвагинация наблюдава в първите 2 години от живота си деца в детски възраст 10 до 20 години е много рядко-инвагинация се случи след 20 години се наблюдава появата на болестта до 50 години, а след това на броя на случаите започва да намалява.
Arapov DA (1956) операция на инвагинация на 844 илеус при възрастни наблюдавани само 27 синтетични или Bakulev (1952) 580, като operatsiy- при 25 Budzinskaya SV-Соколов (1938) 220 операции инвагинация - при 14. наред с това, деца, от 372 лица с чревна непроходимост инвагинация се наблюдава при 220 данни Avidona DB (1957).
Децата всички видове инвагинация се случват по-бързо, отколкото при възрастни. При възрастни тънките черва инвагинация се случи по-бързо, както и на дебелото дава постоянен поток, а понякога дори се появява хронично. По този начин, по време на инвагинация може да бъде остър, подостър и хроничен. Както бе споменато по-горе, тази разлика в естеството на потока се дължи на степента на циркулаторни нарушения и луминал проходимост в сегмента на черво, прибрани в intussusceptum: колкото по-стеснени лумена, по-лошо заболяването. В началото на инвагинация случва венозен застой, оток на тъканите. Това увеличава циркулаторни нарушения, венозен застой дава път на тромбоза на венозна и артериална кръвоносните съдове, което води до некроза на стената на червата, intussusceptum перфорация, перитонит и смърт на пациента. В редки случаи може да се появи главата на свързване с intussusceptum чревната стена и отхвърляне некротична заустване на червата от него през ануса. Според д-р Kovalevich във вътрешното литература описва 13 такива случаи.
Клиника инвагинация могат да бъдат различни, но основните оплаквания на пациентите са тежки спазми коремна болка, появи внезапно. Едновременно с това, пациентите отбелязват гадене, повръщане, диария смесени с кръв, а останалите могат да бъдат забавени стол и газ. 2-3, и ден от началото на инвагинация бълвоч започне да се повтаря, децата наблюдават регургитация тъмен цвят течност, понякога с фекална миризма. Тези ефекти при някои пациенти и могат да изчезнат известен период от време липсва, а след това се появяват отново. Честота на болка е характерно за инвагинация. Други пациенти скоро може да се появи кървава секрет от ануса. Освобождаване от отговорност на кръв и слуз от ануса може да бъде без един стол, особено за децата се повтарят, на първия ден от болестта на 3-4 пъти. Обикновено разпределени 1-2 супени лъжици или тъмно червена кръв, понякога само слуз розово с няколко капки кръв или дебели мазен течни втвърдява в желе касис и мирис на риба (Мондор). Ако детето не са имали един стол да атакуват болка, като първата част от изпълнението може да бъде кал, и повтори той е отсъствал.
Когато стомахът обикновено е лека физическа проверка, понякога, когато се гледа vzdutym- някои пациенти могат да видят леко изпъкнали на коремната стена в една или друга част от него. Палпация определя болезнено надлъжно, цилиндрична движимо kolbasovidnoe или образование. Напипване дясната илиачна региона с инвагинация, ние откриваме му оттегляне. и тя се превръща в нещо като "празен" (Danza симптом). След определянето на този симптом трябва да бъде още по-агресивно търсят инвагинация. Когато ударни дефинирани по-горе пречки tympanitis (Val симптом).
Червата могат да бъдат чути на пръски, когато ректално изследване на ректума ампула е празен.
Трудността е, палпация на корема при деца. За да се открият intussusceptum трябва да търпеливо топла ръка гали корема нагоре, докато детето се успокои и да престане да се простират на коремната стена. Той следва да се прилага и бимануално преглед, поставяне на другата си ръка върху гърба на детето. Всеки пациент на посещение в областта на ануса и ректума произвеждат проучване пръст. За ректално цифров преглед при деца, понякога може да се усети intussusceptum главата, тя прилича на шийката на матката с дупка в центъра, а в много случаи, когато извадите пръста си от кръвта на ануса пръст е открита.
Важно диагностична техника е рентгеново изследване с бариева клизма. При възрастни, това изследване се извършва по-малко сложно, отколкото при деца. Трябва да се подчертае, че такъв метод на разследване, в някои случаи, е в същото време и лечебно действие: има disinvagination. Използването на иригография при деца с инвагинация опасно: децата не страдат повишена болка, а те могат да бъдат температура до 39 °, перфорация на дебелото черво може да се случи, понякога барий, спиращ в червата, тя дава частично запушване. Иригография техника е, както следва: след въвеждането на върха в ректума на седалището на детето стиснете ръката си, а не да бариев течеше. Изготвяне на разтвор на бариев течност (3-4 пъти) от обикновено. Водата трябва да бъде топла. Чаша се повишава до височина от 1.5 m, количеството на течността се инжектира 1-2 литра.
Според литературата, основните характеристики на инвагинация е триада от симптоми: тежка спазми, наличието на тумор в корема и появата на кръв във фекалиите. Въпреки това, би било погрешно да се очаква диагнозата за наличие на пациенти от всички три характеристики: те не винаги се изразява еднакво ясно и преобладаването на един от тях може да доведе до погрешна диагноза, особено при възрастни. Повечето от тези характерни признаци на инвагинация е 50% от възрастните пациенти и в 80 до 90% от децата.