Инвагинация - Остра процеси в коремната кухина при деца

Инвагинация (intussusceptio)
Въпреки факта, че патогенезата на инвагинация все още не е точно известно, че е възможно заедно с други фактори (вж. По-долу) в своя външен вид са важни преди всичко вродени фактори като вроден и мобилен опорак и, може би, също ileokolicheskaya куп Свенсон. Ето защо, ние ги включват в броя на вродени състояния, въпреки че е ясно, че те също са придобили причините, заедно с присъщата почвата. 

Фиг. 54. - илеоцекалната и ileokolicheskaya invaginatsiya- б - формата на соленоид.
Raviich твърди, че по всяка вероятност, това Павел барбет (1674), първо точно разграничава от инвагинация на червата запушване причинено от други причини, и препоръчва бързото му отстраняване (disinvagination). След 100 години инвагинация описани Hunter (1793). Дори в средата на миналия век той е смятан за фатална болест, независимо от факта, че дори и тогава е имало опити да се правят disinvagination използване клизми ректално или за помпане на въздух (Mitchel, 1837). Първата успешна операцията приключи, може би, Hutchinson (1871), но само добре известен датски педиатър Hirschsprung (1876), може да се гордее с поредица от успешно изпълнена disinvagination с клизми през ректума. Диагностика бариев клизма прилага на практика Ladd (1913), въпреки че не е бил използван за терапевтични цели. Hipsley (1926) съобщават за 100 пациенти, лекувани с хидростатично налягане (физиологичен разтвор). Скоро, както в диагностиката и терапията са започнали да прилагат контрастен тегло, прилагана през ректума.
Патоанатомия. Когато инвагинация - опасно заболяване на ранното детство, което в случай на забава за признаване и неподходящо лечение води до смъртта на пациента - има изпълнение телескопичната на червата с мезентериума, съответстващо на това в друга, съседна отдел (Фигура 54.). Такова изпълнение е рядко се случва в червата в резултат на което, срещу посоката на перисталтиката - така наречената ретроградна инвагинация нараства - но по-често се извършва в рамките на раздела за изкупуване на перисталтиката - низходящ инвагинация.
Поради факта, че инвагинация се осъществява не само червата и мезентериума много бързо идва циркулаторни нарушения и прекъсване на чревните бримки вградени жизненост. В малкия детството, особено при кърмачета, инвагинация е един от най-важните процеси в остър корем. Ако се появи това състояние, тя е неизбежна, и прогресира бързо, ако не се лекува, то обикновено - с много малко изключения - е смърт.
До този момент не са изяснени напълно, как в развитието на инвагинация включваща invaginant и intussusceptum:
а) съгласно някои - на външния цилиндър се завинтва, превръщайки по този начин на вътрешния цилиндър, при което intussusceptum главата остава непроменена, като се появят промени в sheyke-
б), докато други смятат, че вътрешният цилиндър в средния цилиндър оказва, врата остава непроменена, както и всички промени, които се случват в golovke-
в) Накрая, в развитието на инвагинация включващи двата процеса едновременно.
В резултат на нарушаване на мезентериална съдова натрупване на кръв се появява във вените, в резултат на изтичане оточна, екстравазация, кървене и накрая, некроза, засяга основно главата на отдел за изпълнение. Ако заболяването е забавено, тогава серозен повърхността на червата invaginated слепват един с друг или с invaginated мезентериална тъкан, предотвратяване така disinvagination, дали спонтанно или оперативно. Сред най-често срещаните видове инвагинация затруднения в точната признаване понякога може да доведе до ileokolicheskaya, т. Е. В възходящото дебело черво, и илеоцекалната инвагинация, т. Е. В цекума с приложение.

Етиология.

Сред възрастни пациенти с инвагинация е рядко, често разкриват механична причина: тумори, полипи и др-децата, напротив, този фактор е рядко - тогава се говори за идиопатична invaginations ..
В периода 1950 - 1954-те години, ние имаме от общо 84 управлявана имаше само две от инвагинация на този вид (вторични): един е причината за полипа, а вторият Meckel дивертикулума. Относително големият брой вторични води invaginations Zucha (12,5%), Kraus (9,4%), малко по-малко Gross (6%). Мазал цифра е по-близо до нашата.
В много голяма част от ранното детство на честотата на това заболяване показват, че комбинация от фактори, най-важният вероятно, е вродена фактор, като вече споменатите аномалии и отклонения дължина и за определяне на мезентериума. Свенсон обърна внимание на още един фактор - т.нар МИГ. ileo-caecale, куп на границата между терминалния илеум и цекума. Тя се формира от перитонеалната гънка, която преминава от терминалния илеум и цекума, и така нататък antimezenteriynaya артерия. Механизмът на действие на този invaginated лигамент се крие във факта, че на терминала линия е по-лесно да падне в bauginievu клапа. Под натиска на повишена перисталтика тази загуба може да се превърне в истински инвагинация. Етиологията ролята на тази връзка, обаче, остава отворен въпрос: по-голямата част от инвагинация dezinvaginiruyutsya без дисекция на сухожилие, и рецидиви все още не се появяват по-често от 1%.
Външни, външни фактори, участващи в появата на инвагинация следният резултат:

1. Промяна бебе режим на храните, по-специално на прехода от изключително течни млечни продукти на по-плътна смес с храна.
2. Инвагинация понякога се появява в края или след остро възпаление на тънките черва лигавица. Етиологичен фактор в този случай се счита за заболяване на перисталтиката. В тези - за щастие редки - инвагинация честите грешки и неточности: в началото на инвагинация погрешно за влошаване на първично лечение на болестта (остра диспепсия, токсична диспепсия), и само тогава, когато общата терапия е неефективна, когато състоянието на детето се влошава и местни и общи симптоми стават по-изразителен, zapodozrevayut чревния завиване, инвагинация, но не само със закъснение, тъй като признание всъщност е много трудно. Затова лечението на тези деца са по-бедни, наред с други неща, защото тези деца са отслабени от първичната инфекция (Elefant, Gosovsky).
3. Хипертрофирани лимфоидна тъкан в терминалния илеум или пръстенът, образуван около своята bauginievoy клапа, която създава един вид на устата, може да допринесе за инвагинация. Duhamel обръща внимание на сезонен появата на инвагинация, които се намират в голям брой в периода на остра мезентериална лимфаденит и общите остри инфекции на горните дихателни пътища. От друга страна, обаче, е известно, че в експериментален инвагинация голям местен оток включва сгъстяване и разширяване на лимфните възли. Повечето автори цитират, че целият една пета от случаите, децата в същото време изумени заболявания на горните дихателни пътища, включително отит и че голяма част се определя от уплътняването на лимфните възли при 35% от пациентите, оперирани.
4. Дюамел обърна внимание на факта, че кривата на скоростта инвагинация се издига като пилорна стеноза покачване, и попита дали е имало някаква спастични фактори в двата случая.
5. Вина дължи на по-развита мастна тъкан около червата на записа на мезентериума, който е при повишена перисталтиката може да предизвика инвагинация.
6. Алергични условия. Интересът е наблюдението на Южна Африка (Wangesteeri), който се намира специален вид Стършел мухи снасят яйца в овце кожата. От началото на оттеглянето на ларвите на овце често са изумени от инвагинация.
7. Водещите случаи, в които могат да възникнат по време на инвагинация коклюш.
8. Kossakowski Sztaba и обърнете внимание на аналогията между илеоцекалната инвагинация и пролапс на ректума, приписване виновен подвижна слой на лигавицата на червата.
9. Рядкост е наблюдението от братята на стационар, показва колко е лесно да се въвежда в механизма, причинявайки инвагинация: илеоцекалната инвагинация образуван при изсмукване дълго чревна сонда в случай на чревна непроходимост - време директно при изсмукване, а вторият след него.
10. През последните години, че е в състояние да докаже определена причинно-следствена връзка между инвагинация и инфекция с аденовирус тип I (Закари). Деца с инвагинация подложен вирусологично изследване (проба от гърлото, табуретка, лимфни възли) и серологично изследване. Наличието на аденовирус беше установено по-често при деца с invaginations и мезентериална лимфаденит отколкото в случаите контрол (Bell и Styn, 1962, The Гарднър, 1962, Ross, Potter и на Захари, 1962) Тези наблюдения са в съответствие с резултатите, получени Sztaba и Ласка.

Нашата диаграма 1, който е даден списък на нашите пациенти на сезоните на годината, подкрепени - поне частично - в този смисъл: най-голям брой заболявания, които наблюдаваме през април, т.е. по време на периода на високата честота на вирусни заболявания ...

Фигура 1. Списъкът на деца с инвагинация на сезоните.

1. В тропическа Африка има по-често, понякога буквално епидемия срещащи инвагинация между туземците празници Cleanups реколта, когато местните жители ядат прекомерно количество банани специален вид.
2. Ravitch (19L9) обърна внимание на факта, че инвагинация се случи много по-често, отколкото може да се очаква на базата на резултатите от коремна операция - особено бъбреците - експерименталния характер на животни. Същото се наблюдава и при деца, при които следоперативния период (например, след резекция на стеснение на аортата, заклещена херния хирургия, нефректомия, Тумор на Вилмс, ексцизия probatornogo simpatoblastomy, аноректалните аномалии) инвагинация се случва много по-често, отколкото може да се очаква. Ние се наблюдавахме инвагинация под налягане след нефректомия за Wilms тумор, след операция на вроден мегаколон, и диафрагмална херния, и след образуването на белодробна поглъщането. На първо място, обикновено zapodozrevayut илеус адхезия на почвата. Поради факта, че е налице нова оперативна рана в детето на стомаха и корема обикновено е подута, палпация на тумор се открива, още повече, че в повечето случаи стреля прецизно kishka- така че дори иригацион - ако въобще някога е показано - не решава нищо. В резултат на това децата се третират с късното диагностициране е изненада, а резултатите са лоши в експлоатация. Поради това е от съществено значение да се знае за този вид следоперативен инвагинация.

Що се отнася анатомични причини ние го при само 2.4%, т.е.. Е. В повече от 97% е не е описан етиологичен фактор. Интересно е честотата на заболяването по възрастови групи (фигури 2, 3).
По-голямата част от тях са деца под 1-годишна възраст, повечето бебета 6-7 месеца.

Схеми 2 и 3. инвагинация на честота от възрастови групи.
По-често се отразява на момчетата: нашия набор от 65%, а в повечето случаи, здрава, добре развита и добре нахранени, а по-пълна. заболеваемостта но възрастови групи, по наше мнение, доста лесно да се обяснят вродени аномалии вече споменатите дължина и фиксиране на мезентериума. Всички знаем, че това фиксиране в повечето случаи напълно завършена преди раждането, но често се забави до края на първата година от живота.