Вродена стеноза на пилора - изследване - Остри процеси в коремната кухина при деца

Локално изследване на корема: а) В очите често можете да намерите местен издуване в епигастриума болката причинена от подут стомах. Но повечето от перисталтиката на удари в стомаха, което често привлича вниманието на майката: от лявата страна на eligastriya появява кълбовидни формация, която се движи под наклон надясно и надолу с пазача (Фигура 7.). Тези перисталтични вълни са особено забележими след получаване nishchi дете. Ако заболяването е удължено, тя може да се появи разширение, загуба на стомаха тон stenki- тази функция тогава става по-слабо изразена, въпреки че в началото е заболяването протича почти винаги. Въпреки това, ние трябва да помним, че това не е абсолютно специфичен симптом на стеноза на пилора. Забележими вълни, причинени от повишен мотилитет също наблюдавани при други заболявания, такива като интракраниални процеси. Разширено стомаха с леко подуване надкоремна също може да се наблюдава в перфектно нормални деца, и то в никакъв случай не е признак на запушване на портиерката.
б) Аускултация обикновено Подбрани повишена стомашна перисталтика, като стомаха се опитва да преодолее механично запушване. Жалко е, че тази функция обикновено не се изследва.
в) ударни показва увеличен стомаха.

Фиг. 8. детето, 2 месеца рентгенографски показващи езофагеален дилатация докато пилорната стеноза (frenopiloricheskih синдром Roviralta).

Фиг. 9 - в радиография разлика маса в pilorostenoze- стрелка показва R ъглообразуване пилора канал-Ь - Част: насрочено перисталтична вълна.

г) Най-важното е палпация. Ако в портиерката, т. Е. Под ръба на черния дроб, около 2 см под прав крайбрежната арката, външния край на абдоминис ректус, или, с други думи, точно над пъпа, увертюри гъста, гладка мида наподобяващи дължина тумор 2-3 см. Понякога е доста повърхностно, и след като се съхранява в посока на дълбочината, но на задната стена на корема. Когато дилатация на стомаха, може да се напипва много по-опашен. Това се дължи на образуването на преувеличени портиер. В постно деца те са адекватно напипва при половината анкетирани. Svejcar го намери в 94 от 102-те им деца огледа.
Чувствайки се получава чрез палпация хипертрофична пилорна преди уникалното и особен, че почти изключи възможността от заместването му с всяко друго заболяване. Rickham обръща внимание на факта, че в изключителни случаи, палпация Lobus caudatus hepatis хипертрофирано сбърка с тумор.
С оглед на надеждно тестване на тумор портиерката, трябва търпение и достатъчно дълго, най-малко 10 -15 минути. траен палпация.
Деца с вроден стеноза на пилора често са в възбудено състояние, спадане на напрежението в мускулите, които се отпусна обикновено само ако те пият мляко или сладък чай. Туморът е често не осезаемо, защото попълнено и подут стомах заема надкоремна, като по този начин се крие тумора от ръцете на лекаря напипва. Най-голямата вероятност да се намерят чрез палпация на пилора тумора там веднага след повръщане, в резултат на което в стомаха на детето е напълно празен. Но ако нямате време, а детето трябва да бъдат оценени с пълен стомах, не е един път, за да аспирират стомаха през катетър (тръба).
Напипва обикновено от дясната страна на дете натискане на показалеца и средния пръст нагоре и надолу от страна на м. ректус абдоминис в горния десен квадрант. Понякога, обаче, туморът vypyachena срещу меките съдържанието на стомаха, така че тя да не се показва. Това може да се избегне чрез производството палпация надолу през мускулите на ректус абдоминис, в резултат на хипертрофични пилора попада между пръстите палпират и твърда задна стена на корема. В този случай, изгодно да се разгледа на пациента лява ръка и нежно и внимателно напипва се основава на корема, както и 2, 3, и 4-ти пръсти от правото на средната ос малко под пъпа. Palm и основните стави на пръстите на ръцете натиснете m. ректус абдоминис назад и пръстите палпация на тумора.

Фиг. 10. Advanced стомаха с контрастен маса 4 часа по-късно.
Хипертрофирано пилора е на повърхността само в реда isklyucheniya- обикновено се намира в дълбочина и да се открие, че е възможно, само ако се увеличи натискът бавно и внимателно опипал ръце, така че да се отпуснете на детето, за да може надеждно да се тества корема джунглата.
Друг начин за проверка е палпация с двете си ръце, а не осезаеми преси ръка на стомаха в ляво с цел да прокара портиерката надясно и да го обездвижи. При този метод на изследване е най-добре да се обърнат към дясната детето. Винаги е необходимо да се направи преразглеждане.

Рентгеново изследване.

Ако диагнозата е съвсем ясно, че при проучването на рентгенови лъчи не е необходимо. Но не го правят най-малкото съмнение без него.
а) коремна панорамна снимка ще обикновено големи, разширен, пълна с въздух в стомаха. В червата, разположени под нивото пилора, въздух е относително малък.
б) за пълнене на теглото на контраста стомаха може понякога дори вижте резба свиване продълговата пилора канал ("низ знак" Англосаксонските автори описани Menwissen и Shoff през 1934 г.). Налице е също така нареченото "релси симптом"И често се наблюдават перисталтични генератор вълна "папила" ("цица"). Типично ретенция на стомашно съдържимо: при нормални обстоятелства детски стомах се изпразва напълно за 3-4 часа. Латентност контрастно средство след този период показва за пилорната стеноза (фиг. 8, 9, 10, 11).
Holthusen (1969) Препоръчва се използването на въздух като отрицателна разлика среда.
От решаващо значение за диагнозата на медицинска история и клиничен преглед. Ако те потвърдят стеноза на пилора, е необходимо да се работи дори и в случай на отрицателен резултат от рентгеново изследване, което е от значение само в случай на положителен резултат. Описва случай на смърт в стеноза на пилора наблюдава в случаите, когато клиничната картина на заболяването показват в стеноза на пилора, рентгеново изследване и резултатът е отрицателен, така че операцията, произведена от време.

Ехографско изследване.

С сонография изобразяват възможно директно хипертрофирано мускулна тъкан слой образува ръб около gipoehogennym широк ултразвуково център (баджове образуват изображение) с напречни разрези пилора и на надлъжни разрези действа като тръбна структура с тесен устата лумен пилора. дебелина мускулна тъкан при пилора стеноза е около 4 mm или повече, докато дебелината на нормална мускулна тъкан слой е до 2 mm. С може да се визуализира с помощта на ултразвук и непреки симптоми като съдържанието на стомаха консервирани след 3 часа. постпрандиална мотилитет съседен на портиерката на проникване стомаха хипертрофирано мускулната тъкан в частта в близост до портиерката на стомаха, тънките отвора на устието на лумена на пилора (Weitzel и сътр., 1984, Kolihova и сътр., 1985).

Фиг. 11. - Рентгенографии стомаха в правилната наклонена позиция с пилорна стеноза (в Schaffer и Hefke) - В, С - сонографско изображение върху pylorostenosis - напречно сечение (а) и надлъжен разрез (с). (С. J. Prochdzka съгласие на DPB, Бърно).