Инвагинация при децата

асимилиране чревния - вид на чревна обструкция, типично изпълнение на сегмент на червата в лумена на другия.

Видео: Чревни инфекции - д-р Комаровски училище

Честотата на инвагинация при децата е 0.6 до една година: 1000. Честотата при деца над една година от 0.1: 1000. Съобщава се също така честотата на 1,4-1,9 на 1000 лица от детското население. Момчетата страдат инвагинация два пъти по-често, колкото момичета. В 90% от случаите на болни деца на възраст 4-12 месеца.

Причините за инвагинация при децата

Нарушаването на кърмене: въвеждането на голям брой допълнителни храни, в противоречие с принципа на постепенното въвеждане на допълнителни храни, количеството на храната, която не отговаря на възрастта на детето, въвеждането на дебела и груба храна.

Анатомични характеристики илеоцекалната черво: Мобилен цекума, слепи съществуването на общото опорак и илеум, илеоцекалната неуспеха на клапан, разминаването между диаметъра на дисталния илеум и й отдел.

Физиологични характеристики на илеоцекалната отдела и илеума:

- най-ниските стойности на кръвното налягане в съдовете на илеума;

- фаза промени в хемодинамика илеум, свързани с приема на храна: вазоконстрикция в първите 20 минути след въвеждането, вазодилатация - след 40 минути;

- най-високата концентрация на тромбоцит активиращ фактор (PAF) рецептор, в илеума, което причинява съдова ендотелна дисфункция, повишава пропускливостта на чревната лигавица. Ниска активност, PAF acetylhydrolase способен да потиска тромбоцитно активиращ фактор;

- най-високата концентрация на NO и ендотелни изоформи на NO синтаза, които играят ключова роля в чревната физиология

Патогенезата на инвагинация при децата

Събирането на анатомични, биохимични и хемодинамични характеристики на илеума и илеоцекалната чревния тракт при кърмачета, което го прави изключително възприемчиви към развитието на патологични процеси му, включително инвагинация на червата. Инвагинация при деца може да се разглежда като резултат от следните събития причина-ефект: нарушение на кърменето - фазови промени в хемодинамика илеум проявяват в вазоконстрикция и вазодилатация, подобен на исхемични и реперфузни условия, повишена продукция на ендотелна изоформа на NO синтаза в илеоцекалната отдела и илеума червата - "укрепване на двигателната функция на червата илеоцекалната с образуването на спазъм и дилатация на секциите на дебелото черво -> въвеждането на илеума в слепи и възходящ отдел на дебелото черво.

Патофизиология на инвагинация при децата

Disturbed кръвоснабдяване и инервация на invaginated сегмента на червата, която е подсилена с всеки перисталтични движения на червата и изпълнението.

Допълнителна притискане и циркулаторни нарушения на имплантирано част на дебелото черво на илеоцекалната клапа.

Венозна и лимфната стаза в invaginated част на червата тъкан подуване, разширяване венули, нарушаване на тяхната цялост с кръвоизлив и кръв излиза в лумена.

Видео: Колко често се остър апендицит при деца и на каква възраст?

Освен напредък intussusceptum придружава с увеличаване на оток на стената на червата, прекратяване венозен отток, повишено налягане тъкан с нарушена артериалното поток, последвано от нарушения в кръвообращението необратимо intussusceptum.

Видове инвагинация при децата

Илеоцекална инвагинация - въвеждането на илеума в лумена на сляпото черво, следван от промоция в отдела по възходяща дебелото черво.

Тънките черва инвагинация - въвеждане на тънък (илеум) на дебелото черво на малки (илеума).

Дебелото инвагинация - въвеждане на дебелото черво.

Симптомите на инвагинация при децата

Етап ранни признаци на инвагинация сред деца (до 12 часа) - пароксизмална коремна болка с леки интервали (100%), безпокойство (93%), повръщане (48%), кървене от ректума като "малина желе" (24%) възможност палпация intussusceptum коремна (75%).

Етап изразени клинични инвагинация при деца (12 до 24 часа) - пароксизмална коремна болка с леки интервали (97%), дете двигател тревожност (80%), често повръщане (95%), забавено стол и газ (52%) , кървене от ректума (65%), коремна на способността палпация intussusceptum (92%), прибиране на полето илиачна ямка, или симптом Dansa (25%).

Стъпка започващи усложнения (24 до 48 часа) - заедно с класическите признаци на инвагинация симптоми се появяват, което показва развитието на усложнения в коремната кухина и хомеостаза повръщане с изобилие от жлъчката и фекална миризма (98%) подуване (32%). напрежение в корема мускулна стена (46%), увеличаване на размера на червата кървене (88%) от клинични и лабораторни признаци на хиповолемия, нарушаване на водно-електролитния и протеинов метаболизъм, повишен хематокрит.

Етап инвагинация тежки усложнения при деца (над 48 часа) се характеризира с тежки усложнения на корема на течности и електролити, протеин метаболизъм и алкално-киселинното състояние на кръвта. Липса на освобождаване стол и газ се наблюдава при 68% от пациентите, подуване на корема, смущения на коремните мускули стена - 60%.

Диагностика на инвагинация при децата

Проучване на корема радиография с инвагинация при кърмачета диагностично не ценни. В някои случаи, на качествено изпълнение на рентгеновите лъчи може да открива образуването на меките тъкани тумор в хода на дебелото черво представени intussusceptum, и отсъствието на газ в илеоцекалната червата.

коремна ехография при деца с инвагинация се използва за повече от 30 години и се превърна в стандарт и високо информативен диагностичен метод. Основните критерии за ехографски чревната invaginations са симптоми на "мишена" и "psevdopochki", честотата на който е 100%. Симптом "мишена", когато сканиране напречна се характеризира с образуването на закръглена форма, структурата на който се причинява от редуващи концентрични пръстени на различни ехогенност, в зависимост от броя на чревните цилиндри съставляващи intussusceptum. Симптом "psevdopochki" открива чрез надлъжното сканиране и се характеризира с образуването на елипсовидна форма, представено чрез ламиниране gipoehogennymi и hyperechoic слоеве.

Подобряването на качеството на диагностиката на инвагинация при децата е свързана с изследвания О.А. Belyaeva и др, които описват допълнителни признаци ултразвукови intussusceptum -. А симптом на "щипки" и "акордеон" симптом "нокът" е проява на ехографски надлъжен разрез на отдалечената част на intussusceptum на главата. Симптом "усукваща" отразява прекомерно сгъване стена на терминал сегмент на червата води директно над механичната бариера. Освен това, различни анатомични структури в intussusceptum структура, намерени в 71% от пациентите, на червата инвагинация. Увеличени лимфни възли, апендикс, дивертикул Meckel на, тумори на дебелото черво, Пайерови плаки и чревната тръба при удвояване ехографски проучване са намерени 80% от децата, което е от голямо значение при определяне на стратегията за лечение.

Contrast изследване на дебелото черво с въздух - когато въздухът е равномерно изпълва цялото дебело черво и прониква в дисталния тънките черва, могат да бъдат изключени от илеоцекалната инвагинация при деца.

Лечение на инвагинация при децата

Консервативната disinvagination счита за златен стандарт за лечение на стомашно-чревния прилагане при деца на. Консервативна intussusceptum изправяне може да се постигне от хидростатичното налягане или аеродинамичен. Анализ на резултатите от тези различни методи за лечение на детска хирургия центрове показа по-висока клинична ефикасност disinvagination с въздух. Когато хидростатичното disinvagination честота на успешните опити е 54%, честотата на перфорация на дебелото черво - 0,6%, скоростта на повтаряне на инвагинация сред деца - 12%. Когато въздух disinvagination положителен резултат се постига в 84% от пациентите, честотата на перфорации - 0.5%, и скоростта на повторение - 7%. Абсолютни противопоказания на консервативно лечение включват перитонит, перфорация на червата и много сериозно състояние на детето. Като относителен посочване счита повтарящ инвагинация, продължителност на заболяването повече от 48 часа, на по-стара от една година, тънките черва форма инвагинация.

Хирургично лечение на инвагинация сред децата посочено за установяване на консервативна терапия и сложен курс на заболяването (перитонит, перфорация).

Нанесете два метода за хирургия: лапароскопска и отворена disinvagination лапаротомия последващата disinvagination (без резекция на дебелото черво или на червата резекция).

Предимството на лапароскопската лечение на инвагинация при децата е да се сведе до минимум хирургична травма в по-голяма степен на следоперативен комфорт за пациентите, по-малко следоперативни усложнения.

Лапароскопията позволява да dezinvaganitsiyu и да се избегне лапаротомия в 65,3% от пациентите, независимо от възрастта и вида на изпълнение чревния.

Хирургично лечение се отбелязва в лапароскопска disinvagination неефективност и по-късно детето е с признаци на перитонит. Тежко състояние на детето е абсолютна индикация за предоперативна подготовка.

Преглед на коремната кухина се извършва без предварително eventration червата. Intussusceptum изправете натискане глава в устната посока. Обхватът и естеството на хирургичното лечение на по-късните етапи на състоянието на детето се определя от приходите, наличието на усложнения в областта на корема, червата morphofunctional състояние. Най-подходящо хирургическо лечение в случаи на червата некроза dezinvaginirovannoy помисли за резекция на некротична част на дебелото черво, последвано от въвеждането на чревна анастомоза.

От голямо значение за възстановяване на червата след като държавата операции прикрепен към декомпресия на стомашно-чревния тракт. Отделяне на тънките черва се счита за задължително след резекция на терминалния илеум и налагане на чревна анастомоза. Широкото намерили начин чрез тънките черва декомпресия appendikostomu.

Смъртността в инвагинация при децата

Смъртността в инвагинация на червата при деца варира от 0 (Северна Америка, Европа, Австралия) до 55% (Централна и Южна Америка, Азия, Африка) - Световната здравна организация (СЗО), 2000 година.