Ангиографски симптоми - остри разстройства на мезентериален циркулация

За да се опише ангиографската симптоматиката, ние използвахме резултатите от ангиографски изследвания на 26 пациенти. В 22 пациенти са открити до артериална оклузия на мезентериална артерия, и 1 - запушване на долната мезентериална артерия, от 3 - neokklyuzionny вид нарушение на мезентериална обращение.

Емболия и тромбоза на мезентериална артерия

В съответствие с локализацията на лезии всички наблюдения се подразделят на: I запушване барел сегмент (10 лица), II оклузия сегмент (5), сегмент оклузия III (5), запушване на клонове (2).
Цевта сегменти I оклузия на главната мезентериална артерия. 8 пациенти са имали емболия, в 2 - тромбоза. Най-информативен е комбинация mezenterikografii на с аортография.
Аортография в пряка проекция се извършва при 8 пациенти (от 7 емболия, тромбоза у 1).
В 5 пациенти (4 с емболия и 1 с тромбоза) в анализа на aortogramm се оказа, че в първите секунди на изследването с добра пълнене с контрастна материя на коремната аорта и нейните клонове (коремен, на бъбреците, на по-ниско мезентериална артерия) не контрастира напълно не багажника или клонове на мезентериална артерия. Такова ангиографски картина може естествено да са характерни предимно за запушване на артерия устата. Въпреки това, само 2 пациенти локализирани задръстване в устата (у 1 емболия, тромб у 1), останалите пациенти емболия, разположени дистално към устата на 2-4 см, който е открит по време на операцията. Няма съмнение, че при тези пациенти контраста на началната част на багажника до запушване на артерия маскирани с рентгенова сянката на аортата.

Според по-горе описаната ангиографски оклузия картина багажника сегмента на артерия ангиограма на права, и при приблизително Клусаз устата и на страната, че е доста трудно да се реши въпросът за формата на оклузия - емболия или тромбоза. Ето защо, в такива случаи е необходимо да се използва медицинска информация история, сравнение с клиничната картина на заболяването. Това мнение се споделя Витенберг и др. (1973).

По-малко ценно в това отношение ангиографски признаци на атеросклероза на аортата и нейните клонове, които се наблюдават при пациенти с тромбоза, не само, но и с емболия, особено в старческа възраст. По този начин, на пациенти три възрастни (64, 71, 74) на ангиограми в които има бяха изразени признаци на аортната атеросклероза (кривина на аортата, неравни контури в един случай пано тромбоза на аортата), Y 2 показват, емболия, Y 1 - тромбоза.
За да се заключи, че наличието на емболия или тромбоза ангиограма-лесно, когато контрастира пън на мезентериална артерия. На директен пън ангиограма кораб е добре видима, ако то е с достатъчна дължина и посока аз артерия сегмент не съвпада с напредъка на сянката на аортата.
Stump артерия е излязъл извън контура на аортна директен aortogrammah при 3 пациента. артерия багажника при тези пациенти се отнася до право, дължина пън е 4.5 cm. Cliff място в права линия или редовен дъгообразна, кривината на която е насочена в проксимална посока. Въпреки, че всички тези пациенти може да се проследи почти по целия контур на ампутирания съд, насложен върху сянката на аортната диаметър на устата не е ясно видима.
Различни контури на пъна, пъна е достатъчно дълъг, естеството на почивка артерия, както и сравнение с историята и клинични данни позволява на всички пациенти за диагностика емболия.
В 2-ма пациенти пъна артерия на страничния контур aortogrammah. В един пациент с емболия (правия участък ангиограма не е виждал) артерия пън е с дължина 2 см, с ясни контури и почивка между права линия, другият пациент с тромбоза пън беше още по-кратко - 0.8 cm нов ред изглеждаше вдлъбната линия огънете в посока към далечния край. Трябва да се подчертае, че този пациент преди това претърпя селективен mezenterikografiya, с които е бил диагностициран с коничната стеноза на мезентериална артерия. След това, на пациента беше тромбоза, която се открива чрез аортография в страничната проекция.
кораб пън по-ясно разкрива селективни проучвания, извършени от нас при 2 пациенти. 1 пациент се очаква по централната линия в съответствие с развитието на аортата. Счупване на съда беше съответствие с изпъкнала кривина в проксималната посока. Въпреки ръчно управление на контрастна материя се наблюдава, за да го хвърлят в аортата. В 2-ма пациенти е проведено изследването, преди аортография, което позволи по-ясно да види очертанията на пъна на артерията.
Примери на гореизложеното може да служи като ангиограми, показани на Фиг. 24, 25, 26, 27, 28.
По този начин, когато се сегмент оклузии на мезентериална артерия в аортография в пряка проекция могат да се наблюдават две рентгенографски модел: 1) пълна липса на изображения arterii- 2) контрастен артерия пън. Странично ангиограма разкрива по-добре пън артерия, особено ако тя е малка дължина. Дълъг съдова пън с отворена верига под формата на права или дъгообразна линия обърната в посока проксимално, характеризиращ емболия. Кратко пън на артерията (което не се вижда на ангиограма преки и видими само от страната) може да се появи и тромбоза и емболия. Тромбоза пън скъсване има формата на дъгообразни линии, извити в дисталната посока.
Artery пън, достатъчно дълго, ако може да бъде открита от mezenterikografii.
Запушване I багажника сегмент изключва администриращи значително количество контрастно вещество в мезентериална артерия при повечето пациенти басейн, така че диагностика могат да се основават само на Ангиограмите на артериалната фаза. Контрастът с най-високо оклузия мезентериална артерия на по-ниска компенсация на потока може да се дължи на притока на контрастно вещество от долната мезентериална или целиакия артерия. В същото време разкри пътя на обезпечение потоци, което може да се направи доста правилен извод за компенсация или декомпенсация на притока на кръв в мезентериална артерия. Признаци обезпечение приток може да служи и ангиографски признаци на запушване на артерия сегмент I. на
От 9 пациенти, които извършват аортография, са отбелязани ангиографски признаци на компенсация кръв 6. Кръвният поток се провежда в 5 пациенти на долната мезентериална артерия, и 1 - на долните мезентериалните и целиакия артериите.
Основните обезщетение колектор 3 Пациентите са с притока на кръв от долната мезентериална артерия в дъга Riolana в средната колики артерия. Този колектор е напълно проследи на ангиограма серия и след това потъмняване настъпили магистрални и браншови артерии след оклузия. Един от тези пациенти се открива дефект пълнене артерия: е видима контур на пън и след запълване на дефекта и допълнително цевта на високо мезентериална артерия. Един пациент е имал пълна компенсация на движение, във втория - който се развива остри симптоми на "коремни крастави жаби", третата - бавното развитие на чревна исхемия.
При 3 пациенти поради припокриване устата средната артерия колики емболи извършва чрез дъга Riolana кръвния поток, клонове средната колики артерия анастомоза на дебелото черво с илиачна артерия и в ileo-дебелото артерия. Основната багажника под оклузия мезентериална артерия и други клонове не контрастира, вероятно поради недостатъчно количество на контрастното вещество. Това предположение се потвърждава от факта, че един пациент клинично имаше пълна компенсация на потока. В 2-ма пациенти, въпреки ангиографски признаци на обезщетение, той развива гангрена на тънките черва, за да притока на кръв в голямата компенсация.
Разбира се, по-надежден признак за пълна циркулация обезщетение трябва да бъде добър контраст на багажника и клонове на оклузия мезентериална артерия долу, което е доста трудно да се получи с помощта на аортография. Следователно, за да се отговори на важния въпрос за компенсация или циркулаторна декомпенсация трябва да се вземат под внимание на клиничните признаци. Възможно е също така да се допълнят аортография наблюдение ниско мезентериална артерия или целиакия и въвеждане през него по-голямо количество контрастно средство за получаване на желаното помътняване okklyuzirovapnoy област (контрастно средство може да влезе semiselectively метод).
В 3 пациенти (2 с емболия и тромбоза 1) не е имало ангиографски признаци на кръвоносната обезщетение. В две от тях контрастира ниско мезентериална артерия, и никой не може да е приток на целиакия артерия и, както е имало общо целиакия мезентериалнага багажника. В един пациент с тромбоза на мезентериална артерия ниско мезентериална артерия погледна aortogrammah много добре, на поредица от контрастен aortogramm проследи само до слезката ъгъл от обичайните начини за плащане на по-ниско мезентериална артерия, която се свързва с частично запушване на това, в резултат на атеросклероза.
По този начин, признаци на компенсационни оклузии
Цевта сегменти са по-добри събиратели на долната мезентериална артерия (къс и дълъг) мезентериална артерия притока на кръв. Добър непрозрачност в багажника и клонове на най-високо оклузия мезентериална артерия долу показва общата компенсация на потока.

Фиг. 24. Aortogramma в пряка проекция на В. пациент (2 проучване секунда). Тромбоза горна уста Бри
zheechnoy артерия. Не непрозрачност в съда. Атеросклерозата на аортата.

Запушване II багажника сегмент широка мезентериалните артерии (фиг. 29, 30, 31). От 5 пациенти с оклузия на артерия сегмент II в 4 има емболия, тромбоза-у 1. Обръща се внимание на факта, че оклузии на II и III произтичат сегменти за най-точното тълкуване на фаза Ангиограмите от анализа на нуждите, която изисква една дълга поредица от снимки.

Фиг. 25. ангиограма (а) O. пациент (трети Второто проучване). Аз емболия барел сегмент на мезентериална артерия. Няма снимки на артерията в първата серия от изображения. Кратко обезщетение колектор. Компенсация krovotoka- б - схема.

В 4 пациенти с оклузия на артерия се намира на 1 до 1,5 см под средната колики артерия. По време на операцията или аутопсия при тези пациенти, беше установено, че долната граница на нивото на блокиране завършва с разреждане на илиачна артерия на дебелото черво.
На ангиограма ясно видима линия на проксималната запушване на отвора на съд. Дистална оклузия процент не се виждаше. Само един пациент поради компенсиране на притока на кръв се появи ангиографски знак за запълване на дефекта. Contrast ileo-дебелото и чревни артерии под мястото на оклузия са наблюдавани.
Ляв артерия пън контура отстъпи чревния артерия в размер на от 2 до 5, в дясно - средно колики артерия.
В едно емболия пациент е разположен в точката на произход на илиачна артерия на дебелото черво, като тук отиде чревния артерия на голям диаметър. Емболия е ясно видима на дефекта запълване на неправилна овална форма.
Когато оклузии през II багажника сегмент идентифицирани други начини за компенсиране обезпечение - притока на кръв в запушена регион е получен от високо мезентериална артерия естомп на чревни артерии разширени съдови аркада чрез и през центъра анастомози на дебелото черво или право черво илиачна артерия дебелото черво. Ангиографски признаци на такова обезщетение са били наблюдавани при 2 пациенти с емболия. В серия от ангиограми са добре маркирани приток път показват ретроградна пълнене на илиачна артерия на дебелото черво и в една от тези пациенти - и долна запушване на червата артерия. Все пак основната сондажа под оклузия мезентериална артерия не контрастира, което показва, циркулаторна недостатъчност и е индикация за операция. Един от тези пациенти с капилярна фаза йеюнум не показва капилярна фаза на илеума. Операции исхемични промени са най-силно изразени е в илеума. В дясната половина на дебелото черво и при двамата пациенти е жизнеспособен. Очевидно, ретроградна пълнене на илиачна артерия на дебелото черво може да се счита надеждни ангиографски признаци на кръвоносната компенсация в дясната половина на дебелото черво, което също се наблюдава, когато сегмент оклузии артерия.

Липса пълнене барел на високо мезентериална артерия и контрастен агент чревни артерии след оклузия е признак на кръвоносната недостатъчност в илеума. От друга страна, попълване мезентериална артерия под точката на запушване - надеждна циркулация обезщетение индикация.
Вторият знак на пълна компенсация е наличието на кръв капилярни и венозни фази на ангиограми в областта на оклузия.
III сегмент оклузия на артерия високо ствола на мезентериален (фиг. 32). Ангиография - mezenterikografiya - се извършва в 5 пациенти с локализация на емболи време III сегмент артерия.
Когато оклузии III сегмент поток артерия кръв се нарушава само в илеума.
Ангиографски картина на мястото непосредствено под емболия илиачна артерия на дебелото черво е почти неразличими от оклузии модел в средния сегмент на артерия.

Фиг. 26. Странично aortogrammy (а, Ь) на A. естомп на пациента високо мезентериална артерия. Контрастните багажника под оклузия. Napolneniya- дефект в - верига.

Фиг. 27. Mezenterikogramma М. пациент за ръчно управление на контрастно средство. Мезентериална артерия емболия. Вижда се от дънера на кораба, счупване на линия във формата на линия дъгообразна насочена в проксимална посока. Леене разлика материал в аортата.

В първото проучване втори пън багажника става видима, а зоната на запушване контрастира. Вдясно от контура на ствола на контейнер вижда всички отрасли: средата и полето дебелото черво, на дебелото черво илиачна артерия, наляво - оклузия нагоре 5-10 чревния артерия. Stump артерия по-дълго.
компенсация на потока се извършва чрез разширените съдови аркади между чревни артерии, които се намират по-горе и по-долу оклузията, както и чрез анастомозна дебелото черво илиачна артерия на. Когато кръв е изпълнен компенсация багажника под високо оклузия на мезентериална артерия ретроградно така че артерията се открие дефект пълнене. По-ясен извод за степента на циркулаторни нарушения може да бъде направено чрез анализ на Ангиограмите фаза. Циркулаторна недостатъчност се определя от отсъствието или капилярни и венозни фази, или на по-късен си вид в зоната на оклузия. Когато кръвен поток отсъства декомпенсация обикновено артериална, капилярна и венозна фаза.
В 2 пациенти с емболия дисталния високо мезентериална артерия в сегмент III веднага открит ангиографски знак - пълнене дефект. компенсация на потока се извършва върху съдовите аркади и анастомоза с илиачна артерия на дебелото черво. Всички фази на изследването са поели към във времето, в което се посочва, че пълното обръщение обезщетение.
Емболия, чревни клонове (фиг. 33). Този вид нарушен приток на кръв се наблюдава при 2-ма пациенти. В един пациент има емболия трети чревни артерии. Множество емболия са разположени в района на последиците от тях. В серия от ангиограми разкри първите паузи съдове, и след пълнене дефекти в съдовата аркада. 2 пациенти имаха няколко артерия емболия чревния. Емболия частично разположен вътре в лумена на най-високо мезентериална артерия, както е определено с овална пълнене париетална дефект. Напълно контрастира четвърти чревния артерия (емболия с продължително тромбоза). Имаше компенсаторно разширяване на двете разположена до чревни артерии, които образуват затворена дъга. 6 и 7 чревния артерия попълнено ретроградна съответно, тъй като те са добре контрастира съдова аркада. И двамата пациенти са се възстановили без операция.
Запушване на долната мезентериална артерия. В литературата, ние открихме само информация за 4 случая на ангиография в долната мезентериална артерия емболия на. Нашето наблюдение се прилага или емболия, или прикрие устата на долната мезентериална артерия емболия аортната бифуркация. Едновременно с емболия на бифуркация показва признаци на повреда на мезентериална притока на кръв, което скоро са били спрени. катетеризация на пациент направи и аорта извършва аортография. В поредица от ангиограма открити емболия аортната бифуркация оклузия на по-ниско поток мезентериална артерия кръв и обезщетението се дължи на притока на кръв в дъга Riolana на мезентериална артерия.

Neokklyuzionny вид нарушения мезентериална циркулационни

Neokklyuzionny смущения циркулационни изглед мезентериалните открити чрез ангиография в 3 пациенти (фиг. 34). Aakhus и Brabrand (1967) neokklyuzionnoe циркулация нарушение мезентериална диагностициран с ангиография в 4 от 7 проучвания на Wittenberg и сътр. (1973) 12 г 21.
Williams и др. (1967) съобщава, че диагнозата е направено въз основа на недостатъчни притока на кръв, може да се появи там в следващите вторична тромбоза на големи кръвоносни съдове.

Фиг. 28. Aortogrammy (а, Ь) на пациента K. (второ и четвърто на второ проучване). Емболия аз сегмент на мезентериална артерия. пън градска линия е права.

Long обезщетение колекционер. Признаци на декомпенсация - без оцветяване багажника и клонове под okklyuzii- в - верига.

Фиг. 29. Mezenterikogramma (а) на пациента S. (второ проучване секунда). Тромбоза II барел сегмент на мезентериална артерия. пън багажника линия има Т-образна форма. Кастинг контрастното вещество в аортата и целиакия система arterii- Б - схема.

Фиг. 30. J. Aortogramma пациент емболия II барел сегмент. Грешен кръг пълнене дефект. тече компенсация.

Neokklyuzionnoe нарушение на мезентериална обръщение диагностициран с остър спазъм мезентериална артерия легло. Wittenberg и сътр. (1973)) са посочили, че ограничението на мезентериална артерия може да бъде дифузни или неравни части с почти пълно затваряне на стените на кръвоносните съдове (psevdookklyuzii), така че артерия под формата "перли". Авторите отбелязват, че притока на кръв се забавя драстично. В шест от 12 случаи те не са намерили спазъм на артериите, което значително усложнява диагнозата.

Фиг. 31. Mezenterikogramma (а) на пациента G. (второ проучване секунда). Емболия II сегмент на високо мезентериална артерия. Декомпенсация krovotoka- б - схема.

Фиг. 32. Mezenterikogramma (а) на пациента K. (второ изследване секунда). Емболия III барел сегмент на високо мезентериална артерия. Пълнене дефект се открива дължи на притока на обезпечение дебелото черво илиачна артерия и съдова arkade- б - схема.

Фиг. 33. Mezenterikogramma (а) на пациента M. (второ проучване секунда). Емболия 4, 6 ,, 7-чревни артерии. Париетална пълнене дефекти в цевта на високо мезентериална артерия. Компенсация krovotoka- б - схема.

Фиг. 34. Mezenterikogramma болен J. (1-уча секунда). Neokklyuzionnoe нарушение на мезентериална циркулация на фона на бавно течаща тромбоза на белодробната артерия. Sharp чревния артерия вазоспазъм. Леене разлика материал в аортата.

В нашите наблюдения се наблюдава съдов спазъм в 2 от 3 пациенти. В 2 кръвоносната разстройство е в областта на тънките черва, от 1 -в тънките черва и дясната половина на дебелото черво.
Ангиографски признаци са както следва: има остър спазъм на багажника на висококачествени мезентериална артерия спазъм чревни артериите, показва рязко намаляване на притока на кръв. Чревна артерия се появи под формата на фини линии, които не надвишават 1 мм в диаметър. На ангиограма видят само първите 5-6 чревните артерии, а в следващия не са видими. Остър спазъм може да се съди от устата на клоновете на артерията, което има вид на кратери.
Артериалната фаза изглеждаше непълен: няма оцветяване на съдови зали, директни съдови чревни артерии стена (не е имало чертеж стена на кръвта).
Трябва да се подчертае, че вазоконстрикция багажника и клонове на мезентериална артерия, отразяващ вазоконстрикция на артериолите и precapillaries чревната стена. Това се случва за втори път, или едновременно с вазоконстрикция на артериоли и precapillaries.
Фаза анализ показа, че един пациент беше показан рязък спад в кръвния поток е много слаба капилярна фаза, липсата на капилярна фаза на илеума, липсата на венозни фази през тънките черва, освобождаването на контраст материал в аортата. Другият пациент имаше частично капилярна фаза на йеюнума (по време на операция остави само на 50 см от йеюнума), не е имало капилярни и венозни фази на илеума и дебелото черво. Заедно с пускането на контрастното вещество в аортата трябваше да го хвърлят в артерия на басейна цьолиакия. Друг един пациент на ангиограма не разкри вазоконстрикция в артериалната фаза, но във фазата на анализ, споменати по-късно и на слаб контраста на илеума. Angiospasm на нивото на чревната стена открива чрез angiohromolaparoskopii.

Мезентериалната венозна тромбоза

Мезентериалната венозна тромбоза диагностициран с ангиография рядко. В литературата, ние открихме само информация за двете пациентите, при които диагнозата на мезентериален венозна тромбоза, направени въз основа на ангиографски изследвания (Renert и сътр., 1972- Clement и сътр., 1975). Quandalle и Capoen (1970) съобщават за пациент, който след резекция на червата (мезентериална венозна тромбоза) след 8 месеца, направени mezenterikografiya да се контролира, като в същото време разкри, тромбоза на порталната вена.
Авторите, които имат опит на ангиографската изучаване на мезентериална артериална оклузия, твърдят, че чрез селективно mezenterikografii може да диагностицира и венозна тромбоза (Уилямс и др., 1967 г., 1970 г.).
Описание ангиографски признаци мезентериална венозна тромбоза се основава на експериментална работа досега чрез лигиране вени на кучета (Fridenberg ел др., 1965) и плъхове (Noonan и сътр., 1968).
Въз основа на експерименталната работа, установи, че в венозна тромбоза се наблюдава продължителен артериална фаза спазъм багажника и клонове на мезентериална артерия, леене контрастно вещество в аортата. Освен това, има фаза на разширение на капилярите на изследването, това е съпроводено с по-дълъг и по-интензивно контраст на чревната стена, обикновено се открива сгъсти чревната стена, на контрастно средство влиза в лумена на червата. Венозна линия фаза.
Ангиография (mezenterikografiya) ни пренася в дългосрочен период, считано от датата на операцията (вж. По-долу) при 2 пациенти, които са претърпели резекция на червата за венозен инфаркт.