Артериална тромбоза - остри нарушения на мезентериална обръщение

Тромбоза на мезентериалните артерии в честотата отнема от 2-ро място след емболия.
Атеросклероза и хипертензия - основните причини за тромбоза на мезентериалните артерии (79.1%). По-малко артериална тромбоза настъпва, когато следните заболявания: endarteritis, нодозен нодоза и васкулит различно естество, рак и други (Таблица 8) ...
Тромбоза на най-високо системата за мезентериална артерия. Тромбоза багажника и клонове на мезентериална артерия възниква поради множество заболявания, при които процесът може да се локализират на едно или повече нива мезентериална артерия на системата. Има четири нива на лезии: 1) горна мезентериална багажника arterii- 2) vetvi- 3) проксималния arkady- 4) и прави дисталните аркада съдове (Arosemena, Edwards, 1967). Съдова хирургия естествено е възможно в лезии при първата стъпка.
А заболяване, при което се наблюдава тромбоза мезентериална артерия

В багажника на мезентериална артерия най-често засегнати от атеросклероза. Значително по-малко общи други заболявания (сифилис, оклузивна болест, васкулит на различно естество). Описани артерия аневризма (Vovor и сътр., 1972). Васкулит лезия обикновено е локализиран в малките артерии: вторият - четвъртото ниво.
Последните проучвания са потвърдили, че са наблюдавани атеросклеротични промени на различни нива на артериална мезентериална система. Така че, Arosemena, Едуардс (1967) установява, че атеросклерозата засяга не само областта на устата на артерията, но на артериалните съдове на второто и третото ниво. Поражението на малките артерии е особено изразено при артериосклероза придружено с хипертония (IV Isupov, 1957). Най-често атеросклеротични промени локализирани в устата, проксималната част на високо мезентериална артерия, в различните места на произход на клоновете (IV Isupov, 1957- AM Хаджиев, 1967 Dick и сътр., 1967). Стесняване на артериите, дължащи се на атеросклероза често започва в устата на 0.25-1 см (Дерик, Logan, 1958). Промени в кръвоносните съдове имат формата на мастни ивици, влакнести плочи, калцификация може да се наблюдава във връзка с хипертония (AM Хаджиев, 1967). Може образуването на атеросклеротична интимата язва. Наблюдаваните промени в малките кръвоносни съдове на червата: hyalinosis, еластоза, elastofibroz, lipoidoz, и в хипертония и arteriolonecrosis (IV Isupov, 1957). Тромбоза съд, както се твърди от някои автори, често съвпада с фазата на обостряне на атеросклероза като остра протеин импрегниране стена съд с отлагане на фибрин в него (D. N. Nechaev, 1956).
Атеросклероза на стесняване, пълна оклузия, тромбоза на мезентериална артерия най-често се развиват в багажника - 71,5% (кмет, Chrystal, 1962), локализиран в 1,5-2 см от устата (VD Фьодоров, 1965- Масон, Stayman , 1962).

Фиг. 13. Локализация на тромбоза в атеросклеротични лезии на високо мезентериална артерия.
и - А. colica медийно б - А. ileocolica- 1 - устата (45.4%) - 2 - сегмент (90.9%) - 3- сегмент (9.1%).

Тромбоза на най-високо артерия багажника мезантериалнен (фиг. 13). Това увреждане се наблюдава при 36 пациенти и 33 поради атеросклероза. За разлика от тромбоза емболия локализиран предимно в сегмента аз артерия.
Според нашите данни, в атеросклеротични лезии на тромбоза в сегмент I се наблюдава в 90.9% от случаите, в II - само 9,1%.
Дифузни атеросклеротични промени са периферно или под формата на атеросклеротична плака. Секс, обикновено се сгъсти, често ерозирани след отстраняване на кръвен съсирек. Тромботична маса обикновено е червен цвят, понякога сиво, понякога имат слоеста структура. Дължината на тромбоза при повечето пациенти с малки - 1.5-3 см.
Продължение тромбоза се среща в по-малко от 74 пациенти.
По-често, отколкото при емболия, оклузия развива в arterii- устата в 45.4% от случаите (за емболия - 5.2%) - Когато тромбоза дисталния устата на тромби обикновено започва 2-3 см, най-малко - в 4-5 см от него.
Тромбоза в II сегмент на тромбоза артерия обикновено е локализиран на бифуркацията - мястото на произход на илиачна артерия на дебелото черво.
Редица пациенти I тромбоза артерия сегмент се смесва с оклузия на долната мезентериална артерия.
При 3 пациенти с тромбоза поради компресия произхожда покълване и горна мезентериална артерия стена злокачествен тумор (рак метастази стомаха или панкреас в главната мезентериална тъкан).
Тромбоза клонове на мезентериална артерия. Тромбозата е белязана от нас на 10 пациенти. Ако емболия клонове на мезентериална артерия е само 6% от пациентите, тромбозата на клоните му е значително по-често - в 19,6%. Това се дължи, както изглежда, на факта, че клоновете на тромбоза артерия патологични промени в системата на кръвоносните съдове да се появят на голяма площ, което пречи на развитието на циркулация на обезпечение. В нашето изследване, 2 пациенти имаха оклузивна болест, и 1 -uzelkovy нодоза, от 2 - хипертония, в 2 - рак на стомаха. В 3 пациенти причината за тромбоза остава неясно.

Фиг. 14. местоположението и размера на чревни лезии тромбоза стволови горната и долната мезентериална артерия.
и - аз VBA- сегмент B - за барел NBA- - багажника и клонове NBA- R - I тромбоза BWA сегмент на фона на оклузия НБА.

Местоположението и степента на чревни лезии (фиг. 14). I тромбоза артерия сегмент некроза възниква през тънките и дебели черва на дясната половина или цялата тънък, слепи и възходяща дебелото черво, най-малко - само в тънките черва. В сравнение с I емболия артериални сегменти често настъпва некроза на дебелото черво, което е разбираемо малко възможности обезпечение потоци. Тромбоза на клоновете на мезентериална артерия, като правило, има ограничен лезия на тънкото черво.
От интерес в клиничната аспект на началото на артериална тромбоза. В много случаи, развитие на атеросклероза, мезентериална артерия на притока на кръв е придружен от компенсация, така че много малко пациенти съобщават за продромални явления, въпреки че някои автори подчертават наличието на определени симптоми. На фона на атеросклероза, тромбоза, в повечето случаи не се случва толкова бързо, колкото емболия. Тромбоза може да се развива в рамките на няколко часа, дни, а понякога и по-дълго. Въпреки това, постепенно началото на заболяването се наблюдава при малък брой пациенти. В по-голямата част от пациентите с остра проява на заболяването, поради остра чревна исхемия който се развива. Може да се предположи, че по-голямата част от пациентите с остро начало на заболяването се причинява от компонент, когато neokklyuzionnym не напълно ТРОМБОЗИРАЛ лумена. Увеличаването на оклузия първоначално води до намаляване на налягането на потока на артериалното съдово легло, и като следствие там артериоларни спазми чревната стена, които заедно водят до остра исхемия на червата. Много е вероятно, че за пълно запушване на артериите, дължащи се на тромбоза се среща в хода на клиничното развитие на заболяването. Потвърждение на това може да се мисли за това, че по време на хирургическа интервенция в ранните етапи след отваряне на артерия често остава остатъчен кръвта на централна артерия сегмент от скоби припокриващи се странични разклонения на плавателния съд.
Тромбоза багажника и клонове на долната мезентериална артерия (вж. Фиг. 14). Нарушаването на мезентериална притока на кръв в долната мезентериална артерия в сравнение с началото рядко. Според EI Жукова и MP Беляев, засяга само 5,8% от случаите, NK Permyakov и сътр. (1971) -За 9.9%). Въпреки това, оклузия на долната мезентериална артерия се случва доста често, и в зависимост от информацията на отделните автори - дори повече, отколкото горната оклузия. По този начин, анатомични изследване на коремната аорта клонове извършва демонстрации и др. (1962), и показва, че препятствието долната мезентериална артерия се появява почти 2 пъти по-висока от горната част. Редки поражение на лявата половина на дебелото черво се дължи на факта, че обикновено се появява в резултат на плащането тече по-добри обезпечение облигации на червата (Picciocchi, 1971 г.). Подаването на кръв от главната мезентериална артерия и вътрешния илиячните. Следователно, некроза на лявата половина на дебелото черво може да се получи в случай на остра оклузия (емболия, тромбоза) превъзходно мезентериална артерия.

Некроза на лявата половина на дебелото черво с изолираната запушване на долната мезентериална артерия се развива доста рядко. Ние ги наблюдаваше само при 5 пациенти: при 3, с багажник тромбоза, в 2 - клонове (9.8%). В 2 пациенти тромбоза се причинява от атеросклеротични артерии, и 1-атеросклероза и в непосредствена близост до отвора на протезата след операцията аортна бифуркация. В лезии клонове в един случай, endarteritis, в друга - васкулит произход лъч (радиотерапия).

Фиг. 15. местоположението и размера на чревни лезии при заболявания на аортата.

Тромбоза артерия в 2 пациенти има некроза на лявата половина на дебелото черво, на само 1-сигмоидна. Сигмоидно гангрена на дебелото черво произхожда и тромбоза на клоновете на кораба. Когато некроза на лявата половина на дебелото черво обикновено остава жизнеспособен отдел дисталния сигмоидно - за 5-6 см или повече. Гангрена рядко се простира до ректума. Само един пациент, ние наблюдава некроза на проксималната част на дебелото черво, което се дължи не само на тромбоза на багажника на долната мезентериална артерия, но и запушване на артерия общата илиачна.

Аортните заболявания придружени от запушване на мезентериалните артерии. Запушване на мезентериалните артерии може да се случи в много заболявания на аортата: атеросклероза, аортит двете специфични и неспецифични природни аневризми включените стени (аневризма), париетална и възходящ тромбоза, емболия аортна бифуркация. Запушване на артериите, простиращи се от аортата се дължи на различни причини: устата се покрива от тромботични маси aorty- тромбоза частично обхваща arterii- запушване причинено от аортни дисекция стени и мезентериалните артерии. Запушване на мезентериалните артерии в аортна лезия срещнахме при 11 пациенти (17.7% по отношение на всички артериална тромбоза). VS Smolensky (1961) наблюдава мезентериална разстройството на циркулация, възникващи поради тази причина в 17 (24.2%) от 70 пациенти.
Както може да се види от диаграмата (фиг. 15), локализация и степен на увреждане на червата, не се различава от по-рано изпълнения.
От интерес е механизмът на нарушенията мезентериална обръщение от пациентите с аортно тромбоза. В устата на мезентериална артерия имаше атером и притока на кръв в тази артерия, без съмнение извършва отчасти се дължи на притока на долната мезентериална артерия. Покрийте устата на долната мезентериална артерия води до некроза на цялото дебело черво и илеум.
Въз основа на болестотворните данни, развитие на хирургически техники за корекция на мезентериална притока на кръв към считат патологии трябва да се основава на интервенции на аортата.