Дългосрочните резултати - остеомиелит при деца

Видео: чрез ICP води синдром микроцефалия Веста Alivemax

РЕЗУЛТАТИ ДЪЛГОСРОЧНИ

По отношение на дългосрочните резултати, ние разгледахме 476 деца, от които 347 души, които сме тествали в 1938-1940. на броя на пациентите, лекувани в детската болница кръстен Филатов в Москва 1924-1938 г., когато антибиотици все още не е влязло в клиничната практика. 129 деца бяха изследвани измежду обработва по хирургически отдел в Детска болница в Томск за 1946-1958. Когато в комплекс модерни методи за лечение широко използвани антибиотици.

Видео: Дългосрочните резултати scleroplasty :-)

Повтарящите остеомиелит

Рецидивите след страда остеомиелит отдавна привлякоха вниманието на лекари поради честотата на това усложнение, значително засенчва прогноза. В това отношение, дори радикално произведени sequestrectomy не винаги води до по-силно и трайно изцеление. Някои пациенти се възстановява само се оказа временно, в резултат на което често, дълго след като очевидно са се появили лек периодични обостряния с различен ток.
Причините за рецидив в остеомиелит все още не са идентифицирани. Смята се, че те се дължат на понижаване на устойчивост на тялото, което води до проявата на нова жизнена инцистирани латентна инфекция в белег и костни кухини.
Посочихме, че възстановяването в остър гноен остеомиелит често е непълна. В кухината на костния мозък и белезите са все още джобовете на гранулиране и латентни инфекции, които при определени условия, дори и след десетки години може да изригне отново и винаги е заплаха за повторение, прехвърляне към други органи, а дори и избухването на генерализирана инфекция. Тези лезии, които открихме при хистологично изследване на костите при децата по-рано са били болни остеомиелит, а след това са възстановени и в клинична смърт след няколко години поради други причини. На контролните рентгенографии на много години след утихване на процеса ние бяхме в състояние да се идентифицират па фон склероза кости и части от вакуумна камера, където тя може да оцелее на инфекцията. Най-често тя се Инцистирани костите абсцеси, разположени в центъра или в периферията на костта. Тези огнища на остеомиелит фистули, където по-рано, затварят плътно гъсти белези винаги са рисковете от нарастващата под влиянието на нараняване, опортюнистични инфекции или други фактори, които променят реактивността на организма.
По този начин, рецидиви и изостряния показват, че възпалителният процес под формата на разреждане или склерозиращ остеит все още продължава, въпреки че след като очевидно лек е от дълго време.
Клинично, повтарящ остеомиелит предоставят различни курсове. При леки случаи, има само незначително възпаление, зачервяване и подуване белези, не температурата се повишава. При по-тежките случаи при повишена температура, локално силна болка и подуване развива кост абсцес. По-често, обаче, образуват абсцеси в меките тъкани при аутопсия, които остават за дългосрочно фистула, или тези язви лекува бързо без образуване на фистули. Но след като пълноправен белези и заздравяване на рани от болестта на фистула не може да се смята за завършена, тъй като много години могат да се случат огнище на възпаление с образуване на нови язви и фистули.
В някои случаи фистулата може да съществува в продължение на години, а след това затваряне, след като влошаване отново.
R. Е. и Larin Z. Freykina G. (1932) описва производството на остеомиелит хип пристъп 30 години след първичната zabolevaniya- този начин се влошава наблюдава на всеки 10 години. От случай на избухване на остеомиелит при 65 години след клинично възстановяване каза В. Turbin (1938).
Понякога, костни абсцеси отварят спонтанно на повърхността на костта, съдържанието им изпразнени кухина гранулиране се извършва, но, въпреки това, абсцеса може да продължи много.
Чрез рецидиви включват остри и хронични случаи на течаща остеомиелит, когато след опрощаване на възпалителния процес се развива отново си представя обща гнойна инфекция, понякога дава по-тежко, отколкото в началото на заболяването.
остеомиелит заболявания, наблюдавани след първата остра атака на лека или преминали напълно незабелязани. След повече или по-малко продължително прекъсване на видно добре същество могат да се появят метастази и други костите, тези трансфери инфекции имат всички модели и възпалително обостряне следват един от друг в различни интервали.
PN Napalkov обърна внимание на наличието на особена форма на общата инфекция стафилокок с траен, като метастатичен свърши. Стана гнойни първото клинично възстановяване край, но след това с течение на годините за пореден път доказва образуването на нови язви и инфилтрати. IG Rufanov и YY Gritsman вярваме хронична сепсис с метастази появи след дълги интервали асимптоматични, един вид неспецифично гнойни инфекции, независимо от вида на патоген. Тези пациенти - нещастни хора: в продължение на десетилетия те са обикновено не са сигурни, не се разгаря докато възпалителен фокус, а не нови фистули се появяват, ако те са забравили старите. В допълнение, превоз на патогенни бактерии в течение на времето е постоянна заплаха за организма. Long нагнояване може да доведе до изчерпване също дегенерация и амилоидни вътрешните органи, изпълняващи по този начин има стойност и се присъединява обикновено вторична инфекция.
Що се отнася до честотата на пристъпите при остеомиелит на ММ Diteriks (1932), базирани предимно на данни курорт Moinaki, съобщава 287 случаи на хроничен остеомиелит. От тези повтарящи процес се провежда в 210 случая (73%) и обостряне на напредване с продължителност на заболяването от 20 или повече години и се оставя на 5 - 10 рецидиви. Един пациент претърпя 17 операции. Панченко АД (1935) проследява дългосрочните резултати от 314 случаи на хроничен osteomielita- 265 от тях с продължителност на заболяването на 10 години, 49 с предписването на до 38 години. Установено е, че от 275 пациенти (88%) са между 1 и 5 пристъпа в 39 (12%) - 5-9 retsidivov- подлага на операции до 3 пъти 251 пациенти (80%) до 7 пъти - 63 ( 20%).
От 347 анкетирани нашите пациенти с остеомиелит, които са били лекувани в предприсъединителния период антибиотик, не са наблюдавани остеомиелит рецидиви в 84. От тях 71 пациенти оперирани за втори път, останалите 13 на операцията е отказал. След опериран 28 деца на 2 пъти - 31 за три пъти, и по - 12. Операцията е главно по време на дисекция на язви на меките тъкани (операция 94), най-малко (38 операции) се произвежда средно sequestrectomy.
Няколко намалява броя на пристъпите и обостряния при пациенти, лекувани с антибиотици. 129 деца в тази група рецидиви и обостряния наблюдавани при 28 (21.7%). Те касаеха основно в появата на язви на мястото на белези и клинично сравнително леко. В някои случаи фистула формира дължи не усамотява отстранява по време на операция или новообразуваната (фиг. 90).
Рецидивите могат да бъдат предизвикани от наличието на остатъчни кухини, и по заобиколен зона диафиза склероза без припадъци. Интересът в това отношение е следният наблюдение.
Москва, 3 години. Той се третира в клиниката на десния пищял остеомиелит с 10/04 1958 процес се мести в хроничен стадий със значително секвестиране на костите. 13 / XI - sekvestrektomiya- зашит навити и излекувани основно. Re-влязъл 02.09 1960 около откри фистула с разряд гноен. В снимката - малък остатъчен кухина в шахтата на пищяла (Фигура 91). Операции показват, че пътища отиват към гранулати на кухината, образувана. Кухината е внимателно изстъргва, брошури изрязани. Възстановяване.

Фиг. 90. рецидив с образуване на фистула пет години след sequestrectomy за остеомиелит на раменната кост. Cavity с вторичен секвестиране в шахтата на раменната кост (на детето Д., на 10 години).
Фиг. 91. рецидив с образуване на фистули, причинени от останалата кост кухина, две години след sequestrectomy за остеомиелит на пищяла (детето М., 5 години).
Нашите наблюдения показват, че антибиотичното лечение е повече или по-трайно излекуване се постига в случаите, когато възпалителния процес е било спряно в острия стадий на остеомиелит. Ако процесът се мести в хроничен стадий, лечението с антибиотици е само леко се подобрява прогнозата за следващите рецидиви и изостряния, отколкото деца, тези, лекувани без антибиотици.
Подобни данни водят VE Klevits и EI Халперин (1955): 65 изследвани пациенти имат рецидиви в 24 от които усамотява 8 не всички са били премахнати.
VY Braytsev (1955) отбелязва повторение в 18% от пациентите ги проучването. AF Popov (1956) 219 изследваната bolnyh- обостряне и нови метастази в други кости бяха открити в 66 (30.1%), 3 пациенти са починали. VD Chaklin (1956) 131 изследваните пациенти споменатите обостряне и рецидив в 13%, A. Hook (1959) на 63 пациенти - при 12. Голям брой на пристъпите наблюдавани IK Nikitenko (1961) - 449 пациенти над 10 години последващи рецидиви настъпили в 141 (31.4%), повтарящи се пристъпи - 27,5%.
Няколко други данни води SR Slutskaya (1948). 72 деца lechivshegosya клиника пеницилин и го разгледа, обостряния са наблюдавани във всички по 5 в периода от 1 година до 2 години след началото на заболяването. Това несъответствие на данни за честотата на обострянията при лечение с антибиотици се обяснява, очевидно, недостатъчна продължителност на наблюдението на автора.
Лечението на пристъпите и обостряния обикновено се състои в откриване на меките тъкани язва, последвано от изрязване на фистула с кух шев. Ако причината за обостряния не се отстраняват своевременно или усамотява новообразуваната и остатъчни кухини, заобиколени от зона склероза, показани радикал sequestrectomy. В рецидив, климатик отдел и се намира в непосредствена близост на поглъщането на меките тъкани, може в началото да ограничи отварянето на абсцеса и премахване на свободно лежащ на поглъщането.
Антибиотиците са допринесли за подобряване на резултатите от лечението, както и при рецидивиращ остеомиелит.

Злокачествена трансформация на фистула

В продължителни гнойни процеси наблюдава злокачествен дегенерация на стените на фистула [В. D. Coleman, NM Mosiychuk, N. Медведев, О. К. Babajanyan, АА Zarnitsky, NK Rosenzweig, AM Igithanyan, Stoicheff (Stoytscheff), и други.] М. Yu език (1955) събира 58 случая на рак след остеомиелит, продължила 10-13 години, и в един случай - 42 години. Podilchak MD (1957) описва 10 от своите собствени наблюдения по отношение на пациенти с остеомиелит на 10-39 години.
При раково освобождаване дегенерация фистула става много зловонна миризма, гранулиране стават летаргични, бледа, произведени ракови язви. Процесът на постепенно прониква в медуларен кухина в засегнатата кост често могат да бъдат намерени усамотява черен с отвратително миризма. В началния етап на лечение може да даде ампутация. Такова усложнение не сме се срещнат, като дете не е известен.

Видео: Ар резултати. Вродено сърдечно заболяване (CHD) при деца. Coronarosclerosis