Хронична бъбречна недостатъчност - на базата на практически детска урология

Хронична бъбречна недостатъчност (HNP) се удължава смущения на биохимичен баланс на организма, който се развива в резултат на хронично бъбречно заболяване.
В началния етап на заболяването, с малко лезия на бъбречната тъкан, има нарушение на една или повече функции на бъбреците, но това е лесно да се компенсира чрез увеличаване на живот дейността на непокътнати паренхимни порции. В резултат на бъбречна недостатъчност се развива компенсира, което клинично се проявява никакви симптоми.
Деца с тази форма на NP се оплакват, уникални за основното заболяване. Биохимични параметри, отразяващи бъбречна функция, нормални и патологични промени в урината съответстват на основното заболяване. В кръвта, няма промяна. Такава недостатъчност на бъбречната функция се нарича субклинично. Като такива, НП може да съществува в продължение на дълго време. Въпреки това, с напредването на болестта причинява HNP, или усложнения, дължащи се на ендокринни нарушения състоянието му се влошава пациента, степента на компенсация се намалява постепенно и компенсирана или субклиничен HNP става ясно, клинична, декомпенсирана HNP.
HNP при деца има няколко функции, които са причинени от реактивността на тялото на детето, лабилност и други метаболитни процеси. Поради поток на латентна хронична нефропатия HNP за дълго време остава незабелязан. Също така е трудно диагноза HNP причинена от вродени аномалии и болести на пикочната система. Причини за възникване на HNP променят. При деца на възраст под 2 години HNP може да се развие въз основа на urostaza поради вродени аномалии на отделителната система. Освен това, деца над които могат да причинят HNP гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза, туберкулоза и наследствен семейство заболявания (семейство nefronoftiz, вродена нефроза, и така нататък. D.) и дифузни заболяване на съединителната тъкан.
HNP всякакъв произход характеризира с необратима увреждане на бъбречната паренхима и следователно прогресивна бъбречна дисфункция. Поради това, клиничните прояви и резултатите от HNP по някаква причина, то почти винаги, причинени identichny- е особено вярно в краен стадий HNP.
Тъй като развитието на бъбречни заболявания броят на функциониращите нефрони намалява постепенно. В допълнение, значително променя функцията на останалите нефроните. Например, за разлика от нормалната в засегнати тубули на нефрони е трудно и се забави абсорбцията на осмотично активни вещества - електролити. Ето защо голяма част от тях не са абсорбира, но остава в лумена на каналчетата и, като го издърпате от интерстициална бъбрек еквивалентно количество вода води до увеличаване на количеството на урината - осмотична диуреза. В такива случаи, въпреки значителното намаляване на броя на нефрони и скорост на гломерулна филтрация, размерът на дневното производство на урина не намалява, но понякога дори повече от нормалното ниво. Разбира се, урина с по-малко концентриран, неговата относителна плътност намалява.
Long осмотична диуреза води до значителна загуба на вода и електролити, което от своя страна намалява притока на кръв в бъбреците, и допълнително намалява гломерулна филтрация. В крайна сметка той се заменя с полиурия олигурия и след това анурия.
Загуба поради полиурия големи количества от калиеви и натриеви резултати в хипокалемия и giponatriemii- нарушени киселина-база баланс към развитие ацидоза. За тялото на детето е нарушение на водно-електролитния баланс е основната връзка в HNP на патогенеза. Тя често се проявява анорексия, диспепсия, и може да доведе до смърт на детето, дори и при сравнително ниски нива на азотемия.
При хронични бъбречни заболявания клинични симптоми на NP и съответните биохимични нарушения се появяват след смъртта 3/4 функционира бъбречна паренхим. В детството си, HNP може да се прояви в ранно начало на заболяването с достатъчен брой функциониращи бъбречна паренхим се дължи на постепенното увеличаване на натоварването върху все още не са напълно оформени нефроните и чести междувременно появили се заболявания.
Една от характеристиките на HNP при децата е преобладаващият участието на каналчета в нефроните, като хроничен пиелонефрит, безвкусен диабет, семейни и наследствени заболявания на бъбреците. Минимално увреждане на гломерулите е така, защото присъствието на HNP ниво на остатъчен азот в кръвта не се увеличава с течение на времето. Обикновено, съдържанието на остатъчен кръв азот
количество 50-57,1 ммол / л, или 70-80 мг% не се придружава от субективни усещания и обективни симптоми. Въпреки това, на този баланс е лесно да се смущава от физическото пренапрежение, рязко се справим инфекции диета за присъединяване и др. В такива случаи ниво остатъчен азот може да достигне до голям брой, но няма сума прогностична стойност, както и процента на увеличение на азотемия и креатинин в кръвта. Бързото натрупване на остатъчен азот едновременно увеличаване на креатинина са лоши прогностични признаци. В по-късните етапи HNP, постепенното намаляване на абсорбцията на калций в червата и реабсорбция в тубулите настъпва хипокалцемия. fosfatemii ниво обикновено съответства kaltsiemii. В вродени тубулопатия, от друга страна, тя е по-често се наблюдава хипокалиемия.
Тези промени, заедно с нарушение натриев баланс влияят отрицателно върху състоянието на отглеждане на организма и да доведе до развитието на така наречените бъбречна остеодистрофия, клинични прояви на които са много подобни на рахит симптоми. Затова HNP срещащи се в първите години от живота на детето, той прави своя значителен изоставането във физическото развитие (бъбречна нанизъм). Ако HNP разработена в пубертета, физическото развитие на подрастващите почти разбити, но често има признаци на сексуална инфантилизъм.
Тези явления са изострени постепенно увеличава биохимични промени, а именно, намаляване на концентрацията на водородните йони (рН) и натрий, смущение на алкално-киселинното равновесие, намалява резерв алкалност, развитие на ацидоза. В допълнение, има признаци на дисфункция на други органи и системи, които на първо място трябва да включват анемия от бъбречен произход, хипертония, сърдечна недостатъчност и др.
Клиничната картина HNP зависи от нозологична основната болест и нейното протичане и от междувременно появили се заболявания, общото състояние на детето, адекватността на лечението и други подобни. Г. Както вече бе отбелязано, HNP деца може да започне спокойно и не проявява клинично дълго време симптоми. Заедно с това, има случаи, когато HNP прогресира бързо и става тежко протичане. Забавяне развитието на HNP характеристика на гломерулонефрит с нефротичен синдром, фамилна и наследствени форми на нефрит, дифузен заболявания на съединителната тъкан.
В зависимост от клиничното протичане и бъбречната функция има няколко степени на HNP. По-долу ви представяме класификация на HNP, които ние използваме за дълго време.
Някои бъбречно заболяване и пикочните пътища, особено в първоначалния период, се появи при условия на нормално функциониране на бъбреците (HNP-0). Трябва да се отбележи, че в детството това състояние е рядкост. С постепенното прогресията на основното заболяване настъпва увредена бъбречна функция първоначално малък, което се намира само в прилагането на тънки биохимични изследвания.
Когато HNP-I дете общото състояние е задоволително, на субективните симптоми и обективно изследване на характеристиката на данни от основното заболяване. В проучването на бъбречната функция (диуреза циркадните трептения относителна плътност на урина, остатъчен азот и кръв и др.) Са открити аномалии.
Използването на по-чувствителни методи на разследване показва намаление на бъбречната функция. Когато HNP-I гломерулна филтрация намалява до 70 мл / мин, бъбречна отделителна мощност на Murvanidze-до 70%, леко намалява секреторен сегмент renogrammy радиоизотоп.
Когато HNP-I заедно с основната симптом на заболяване на дете, има някои слабост, умора, някои тенденция да никтурия и izostenurii, въпреки че в отделни порции относителна плътност на урината може да варира до 1020. Освен това, в този етап леко се увеличава концентрацията на креатинин в кръвта - до 177 пикомола / л, или 2 мг%, намалена гломерулна филтрация до 50%, тубулна реабсорбция - до 97% от бъбречна отделителна мощност - до 55% - намалена съдова и секреторни сегменти renogrammy радиоизотоп и urog Рам ярък контраст със забавено освобождаване.
Когато HNP-2 включва както клинична проява на основното заболяване и симптомите на бъбречна недостатъчност. Изразена слабост, физическа активност, анорексия, полидипсия, полиурия (2 литра), никтурия, gipoizostenuriya.
Въпреки това, и постоянно повишение на кръвното остатъчното ниво азот - 50 мкмола / л, или 70 мг% и креатинин - до 354 ммол / л или 4 мг%, общото състояние на детето за дълго време остава задоволителни, функциите на други органи и системи като цяло не са разбити, без да броим малката артериална хипертония и лека анемия. Когато HNP намалена гломерулна филтрация и 30 мл / мин, тубулна реабсорбция - до 96%, бъбречна отделителната функция - до 25%. На радиоизотопни renogrammah и отделителните urograms се регистрира спад на бъбречната функция. Нарушенията на водно-електролитния и алкално-киселинното равновесие на този етап все още незначителни. Метаболитна ацидоза може да се изрази в хроничен пиелонефрит и вроден тубулопатия или усложнения, дължащи се ендокринни заболявания.
Клиника HNP-3а характеризира с признаци "suburemii". Дете притеснен главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане. Малките деца често имат диария явление. Деца, дълготърпение HNP изоставане във физическото развитие, не е в състояние да изпълнява подходящо за възрастта физическа активност. Кожата е суха и бледа, има зеленикаво-сив оттенък, подкожен оток тъкан или значително намалена. Намален мускулен тонус, маркирани тоник свиване на някои мускули. Аорта налягане често намалява, има промени в фундуса на оток на зрителния нерв, кръвоизливи в ретината.
Има анемия, остатъчни кръв азотни увеличава до 64.4 пикомола / L, или 100 мг% креатинин - до 3550 пикомола / L, или 6 мг%, гломерулна филтрация е намалена до 15 мл / мин, тубулна реабсорбция - до 95% - отделителната бъбрек капацитет е по-малко от 25% от нормалното. Рязко намалена бъбречна концентриране способност - урината е с ниска относителна плътност. Също така намалява резервната алкалност на кръвта, нивото на bikarbonatov- маркирани хипокалиемия, хипокалциемия, хипонатриемия, gipermagniemiya.
Когато HNP-3b клинично хронична уремичен синдром, който се характеризира с тежко нарушение на функция, а не само на бъбреците, но също така и всички други органи и системи. На този етап, HNP наблюдава нарушаване на водно-електролитния и алкално-киселинното равновесие, увеличаване на съдържанието на азот в остатъчната кръв (до 142.8 ммол / л или 200 мг% и повече) и креатинин (над 500 пикомола / L, или 6 мг %) - драстично намалена способност reabsorbtsionnaya филтруване и бъбреците. Всичко това води до много трудна състояние на детето.
Деца недохранване, муден, апатични, че е трудно да влязат в контакт. Кожата е бледо зеленикаво-жълто, суха кожа тургор shelushitsya- лесно понижава, понякога обозначен драскотини и петехии krovoizliyaniya- тъкан слой подкожно, обикновено изключително разредени. Лигавицата е бледа, с точкови кръвоизливи. Език суха, покрита с сиво, мръсна покритие, понякога ранен.
Поведение и неврологичния статус на детето, поради степента на увреждане на централната и периферната нервна система. Апатия и безразличие понякога се заменя с възбуда, тревожност, еуфория, или загуба на съзнание, делириум. На фона на хипорефлексия и арефлексия често се наблюдава конвулсивни движения. Може да бъде значителни промени в фундуса като рязко стеснение на артериите и усукване, оток на зрителния nerva- поради ретинопатия обикновено също намалява остротата на зрението.
Дишането чести, трудно, лесно да се развие трахеобронхит и пневмония, която често е непосредствената причина за смъртта на детето.
Сърдечни граници разширени, приглушени тонове, звукова систолното shum- на ЕКГ показаха признаци на сърдечна myshtsy- контрактилитета на кръвното налягане, напредва с нарастването на степента на бъбречната недостатъчност, достига високи цифри.
От храносмилателната система маркирани анорексия, гадене, повръщане, утежняващи хипонатриемия) и хипокалиемия), както и насърчаване на развитието на хипохлоремична ацидоза.
Също така е характерно внезапното прекъсване на системата кръвообразуващите, вероятно причинени от намаляване на продукцията на еритропоетин. Потискане на еритропоезата и едновременно хемолиза води до анемия, степента на които е почти винаги адекватна степен на NP.
Прогнозата на HNP зависи от характера на основното заболяване, неговите характеристики на потока, както и навременна диагноза и адекватността на лечението. Например, хроничен пиелонефрит компенсиране на детето за по-дълго време, отколкото при хроничен гломерулонефрит. Присъединявайки се към хипертония влошава прогнозата.
Трудности при диагнозата на HNP при деца са причинени от симптоми бедност, болести на първоначалния период.
ЕНП в диференциацията и остра HNP трябва да вземат предвид данните от динамиката на заболяването. За SNPs характеризират с хиперкалиемия, който се заменя с Хипокалиемията HNP. Когато усложнения на междувременно появили симптоми инфекция често замъглява картината на HNP, което отново го прави трудно за диагностициране. Във всички тези случаи се възползва от чувствителни функционални тестове.
Предотвратяване HNP е навременно откриване и лечение на комплексни заболявания на уринарния тракт, които могат да доведат до неговото развитие. При хронични болести е важно да се предотврати появата на обостряния. За предотвратяване на обостряне на хронични заболявания на пикочните органи изисква пренастройване огнища на инфекция (тонзилит, кариозни зъби, колит и др.). Освен това следва да се въздържат от профилактично администриране на терапевтично ваксиниране и серуми. Децата, които изпитват бъбречна възпалителна болест или операция на пикочните органи, трябва да са с дължина под лекарско наблюдение.
От голямо значение е ранното откриване на oligosymptomatic форми HNP. За тази цел извършване на профилактични прегледи, организирани от детската популация със задължителното използване на функционална бъбречни проби. Най-прости, достъпно по всяко време на изследването е да се определи способността на бъбречната екскреция на дневна отделянето на урина, и относителната плътност на урината. Примерни резултати при ниска (по-малко от 80%), е необходимо да се направи преглед на урологията дете.
HNP комплекс лечението трябва да бъде насочено към премахване както на основното заболяване, и коригиране на съществуващите смущения на хомеостаза. Това включва придържане към терапевтичния режим и диета, лекарства, включително инфузия, както и използването на extrarenal техники за пречистване.
Пълното възстановяване на бъбречната функция се среща в почти HNP. При условие, елиминиране на възможно основната нормализиране заболяване вода и електролити и алкално-киселинното равновесие, поддържане функциониращи нефрони че удължава живота на пациентите.
Когато лечението HNP-I главно бъдат насочени срещу основното заболяване. В тези случаи не е необходимо лежане на легло. лечение лекарство се използва в хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит и съпътстващи заболявания да се увеличи притока на кръв към бъбреците. От голямо значение са здравно-строителни дейности, придържане към рационално проучване и почивка, СПА процедури. Такава обработка позволява премахването или леко HNP запазването на този етап на заболяването за дълго време.
Когато HNP-2, с изключение за лечение на основното заболяване изискват допълнителни мерки, особено в обостряния NP поради ендокринни нарушения, хирургична травма и други. Те включват залежаване, диета и сол ограничение (1 г на ден) при хипертония и нефротичен синдром , Когато показанията да бъдат споменати, са антибиотични лекарствени средства, които не са нефротоксични свойства (фосфат пеницилин, еритромицин). Ако лечението на основното заболяване изискват операция, корекцията на големи смущения в хомеостазата извършва преди и след операцията.
Когато HNP-3 лечение главно се отнася до нормализиране на хомеостаза, подобряване на бъбречната функция, черния дроб и други органи и системи. За лечение на деца с една стъпка HNP следва в (режим легло) болница. Особено внимание се обръща на клинично хранене. Намаляване на въвеждането на протеини чрез увеличаване на количеството на незаменими аминокиселини (яйца, сирене, мляко, сметана и растителни мазнини (масло и растително масло) са полезни като плодове и плодови сокове.
Когато HNP-3, може да бъде необходимо да се възложи на сърдечни гликозиди -. Строфантин К, Korglikon, izolanida т.н. Тези препарати трябва да се използват под контрола на ЕКГ и кръв калиев ниво.
За да се нормализират обмяната на веществата, и да се намали феномена на кървене използване диатеза на анаболни стероиди (Nerobolum) и витамини - тиамин, цианокобаламин, аскорбинова киселина, ергокалциферол, менадион, ниацин.
Нормализирането на киселинно-алкална баланс е насочена към борба ацидоза. Добри резултати се получават чрез прилагане на 2,3% разтвор на натриев хидроген карбонат интравенозно. Използва за тази цел, минерална вода (Боржоми, Essentuki и др.) Са по-малко ефективни.
В малките деца, дехидратацията е особено опасно, защото това води до бързо exsicosis. Количеството течност, необходима за ежедневно приложение, се определя като се вземат предвид телесното тегло, отделянето на урина и кръв ionogram на детето.
Когато хиперкалцемия успешно използва 10% разтвор на калциев глюконат, с хипокалемия - калиев цитрат, калиев хлорид (под контрола на калий в кръвта).
При прилагането на антихипертензивни средства трябва да се стреми към постепенно намаляване на кръвното налягане, тъй като бързото понижаване на неговото влошаване на бъбречния кръвоток, намалена гломерулна филтрация увеличи азотемия.
В началния етап на олигурия и анурия, за предпочитане при възпалителни бъбречни заболявания, са широко използвани диуретици, особено фуроземид (Lasix), veroshpiron, хидрохлоротиазид, Uregei сътр.
За борба с анемия и кръвопреливане използване пакетирани червени кръвни клетки (5-8 г на 1 кг телесно тегло). Честото стомашна промивка на натриев бикарбонат насърчаване на отделянето на азотни отпадъци.