ТБ медиастиналните лимфни възли и белите дробове - тумори и кисти на гръдната кухина при деца

Видео: биопсия на медиастинални лимфни възли - Ходжкин. болест на Ходжкин

Видео: биопсия на белия дроб и лимфните възли - това, което го прави и как да се изпълни .. (за пациенти)

Медиастиналните лимфни възли и коренът на белия дроб е най-честата форма на вътрегръдната туберкулоза при деца. SI Wolfy (1930) отбелязва, че тази форма на туберкулозата се среща в почти 88% от децата на възраст под 8 години. Необходимостта и значението на диференциалната диагноза на туберкулоза на бронхиалните възли белодробни тумори и кисти посочва VP Suhanoveky, NN Ilyash (1970), АА Yanchevskaya сътр (1971) и други. Според информацията, 29 деца тумори и кисти на дълги и безуспешно мързелив TB, преди те да са правилно поставена диагноза. Освен това, в рамките на 5 деца на възраст от 1 до 13 години, страда от туберкулозен bronchoadenitis, заподозрян медиастинума тумор (2 деца оперирани с подозрение - един на бронхогенен киста на медиастинума, а другият - на тумор на белия дроб).
Най-голямата трудност при диференциалната диагноза на причините tumoroznaya bronhoadenita форма, която често създава общо впечатление рентгенологично тумор или медиастинални кисти.
В малките деца процеса на лимфни възли се случва по-бързо и изразяване, просто забележим с възрастта стават все по-чести и изтриват форма bronhoadenita.
Трябва да се подчертае, че tumoroznomu bronhoadenitu винаги предхожда история туберкулоза. Всички пациенти са имали туберкулозен интоксикация (изразени в различна степен), полиаденилиране или първична туберкулоза комплекс.

Продължителността на заболяването преди процеса на откриване на лимфните възли е средно около 6 месеца. И понякога в продължение на няколко години, въпреки че е възможно и съвсем случайно откритие на тези лезии.
В малките деца развиват туберкулоза bronhoadenita обикновено придружен от отговор температура и нарушена общо състояние. Температурата често достига високи номера (39-40 ° С) и се поддържа на това ниво в продължение на дълго време, намалява след lytically.
Поражението медиастинални лимфни възли туберкулоза обикновено множествено число и за цикличен следователно клиничната картина може да се отбележи някои вълнообразност поток под формата на ракети придружени от повишена температура, увеличаване w0. Последното е понякога само експресията на специфичен процес (VK Tatochenko, 1970).
Клиничните симптоми при неусложнена bronchoadenitis (кашлица, задух, или ударни аускултаторна промени) се записват редки.
Моля, имайте предвид, че bronchoadenitis може да бъде усложнена от пробива случаен възли в бронхите, медиастинума, перикарда, sosudy- понякога придружени от туберкулозен менингит. Въпреки това, тези усложнения вече стават все по-редки. Промени в хода на заболяването през последните години са довели до появата на значителен брой от така наречените безсимптомни форми на заболяването. Във връзка с тази стойност се увеличава радиационни методи в диагностиката bronchoadenitis диференциалната, медиастинални тумори и кисти.
Най-голямата трудност е да изпитате диференциация paratracheal лимфаденит на с paratracheal бронхогенен киста намира. За разлика от тумори единични сянка или кисти bronchoadenitis, освен основната събрание, често можете да видите някои разширяване на горната сянка медиастинума поради унищожаване и други лимфни възли. По същите причини, често се определя и полицикличен външния контур сянка. Налични интерес лимфни възли, и, от друга страна. Необходимо е да се обърне внимание на хомогенност на сянка: Jari туберкулозен процес в случай на казеация често се срещат отлагане на вар соли, рентгенографски определени като включвания с различна големина, често в централните части на формацията.

Фиг. 89. рентгенографии на гръдната клетка на пациента F., възраст 5, с tumoroznoy форма bronhoadenita.
и - по обикновен радиографии определени образуване заоблен сянка в непосредствена близост до sredosteniyu- б - в томография разкри множествена лимфни възли на белите дробове корен.

Видео: Всички Гръдна хирургия Мурманск. Постижения и възможности.

Също така, понякога може да се види и проследява бивш процес TB в корена и в белодробния паренхим (petrifikaty). Всички тези промени не винаги се откриват в конвенционалната флуороскопия или радиография. Най-добрият метод за диагностика в този случай е томографско изследване (фиг. 89, б).
В момента става все по-важно pnevmomediastinografii, особено при разграничаването тумори с медиастинален (ЕВ Bryum, 1965- VK Tatochenko, 4970- A. Rusek, М. Dzheormanyanu, 1960). От поражението на туберкулоза на един възел е рядко, ако може да се идентифицира pnevmomediastinografii лихви и други компоненти.
Важни факти говорят срещу процес туберкулоза в светлината на персистираща abatsillyarnaya храчките, липсата на еластични влакна в него, отрицателна реакция Пирке. Въпреки това, последното, както е отбелязано от VP и NN Sukhanov Ilyash (1970), тя не е строго специфичен, така че е необходимо негативната реакция Пирке за извършване на реакцията на мантията.
Когато диференциалната диагноза между туберкулоза и киста кухина следва да вземе предвид съществуването на дълга кухина при киста. В присъствието на туберкулозен внимание кухина заплащане оси груб, костилка като вътрешен контур, фокална сянка върху периферията на кухината, изразена инфилтративни и фиброзни изменения около него (LD Lindenbraten, 1957). От голямо значение в диференциални рентгенова диагностика на туберкулоза пещери има феномен сянка и източване на бронхите bronhoadenita че разкри особено добър в томографско изследване, при източване на бронхите сянка заедно с кухината на кухината се появява като "тенис ракета". Когато белодробни кисти подобен радиационна симптом не маркира.
Допълнителна информация може да бъде достъпна от бронхоскопия, като могат да бъдат идентифицирани в бронхите и остатъчни активен цикатрициални специфични промени (АА Yanchevskaya и сътр., 1971), и изследвания промивна вода за откриване на Mycobacterium туберкулоза.