Системни рак - тумори и кисти на гръдния кош при деца

Системни злокачествени заболявания (limfosarkomatoz, лимфома, левкемия)
Необходимостта от диференциалната диагноза на тумори и кисти медиастинални често се случва. В клиниката се наблюдава 14 деца, включително с медиастинален форма limfosarkomatoza - 7 деца с левкемия - 3 деца с болест на Ходжкин - 4. Всички пациенти са оперирани.
При тези системни заболявания, включващи в медиастинален процес лимфни възли, посочени в почти половината от случаите: съгласно G. I. и A. J. Volodina носилка (1970) -да 43% от GF Bulycheva и D. A. Weisberg ( 1964) - 45% - в последния етап на заболяването, когато е обобщение на процеса, - почти 100%. Въпреки това, възникнат затруднения при диференциалната диагноза когато медиастинални форми началото на заболяването, когато няма типични клинични симптоми и специфични хематологични прояви.
Според клиниката (включително статистика хирургични и лекарски кабинети) от 300 пациенти с лимфосарком, левкемия и лимфоми форми медиастинална лезия в началото на заболяването се отбележи в 15, което е 5%.
Limfosarkomatoz, левкемия и лимфом болест може да се появи при деца на различна възраст. Следва да се отбележи, че по-младите на детето, толкова по-сериозна появява болестта. Заболяването се проявява себе си победи група от лимфни възли, най-често на шийката на матката, аксиларни, ингвинални, ретроперитонеален, а още по-малко - на медиастинума.
Медиастинални лимфни възли обикновено са придружени от увеличение в периферните лимфни възли (особено на шийката на матката), която може да бъде определена още в ранните стадии на болестта (IG Володин AY носилка, 1970- Jackson, Parker, 1944). Изолирана участие на медиастиналните лимфни възли, дори в началото на заболяването се среща изключително рядко, и там е, доколкото ни е известно, не повече от 4% от всички случаи на системно заболяване на лимфната и ретикулоендотелиалните системи.
Подути лимфни възли могат да се различават от диаметър 1.5 cm до големи и плътни бучки конгломерати. Когато limfosarkomatoze повече компоненти са запоени заедно, с хламидия те имат форма "торба картофи" (АА Kissel).
В началото на заболяването, особено в локализирани чревни форми малки клинични прояви характеристика и изрази общи симптоми: умора, слабост, летаргия, влошаване на апетита. По-късно през левкемия до анемия предната, хеморагични прояви, както и възпалено гърло, болки в костите и ставите. Когато хламидия една от водещите симптоми на треска. До ранните признаци на болестта на Ходжкин, трябва да бъдат приписани сърбеж. Болка по отделни нерви, дължащи се на компресия на пакети увеличени лимфни възли често явна процес три обобщение.
Смята се, че само в по-късните етапи на туморни заболявания лимфни възли може да доведе до свиване на синдрома на гръдния кош органи (IA (Kassirsky, 1955- AF четворки, 1955- ЕА Лебедев и н Б. Fomin, 1968 и др.). Според нашите данни, синдром на компресия се случва много по-често наблюдаван в половината от случаите, дори когато началните етапи на медиастинални лезии. Обикновено маркирани респираторни заболявания с подуване и подпухналост на лицето, шията, някои цианоза, развитието на съдови колатерали.
За левкемия промени в кръвта се определя от неговата форма.
Рентгенова снимка често се характеризира с двустранно симетрично или асиметрично разширяване на сянката на медиастинума. Най-големите трудности в (диференциална диагноза възникват, когато едностранно локализиране на туморни (медиастинални лимфни възли, които се среща в половината от случаите в началото на заболяването. В напредналите случаи разпространени двустранно участие. Включване на процеса на задната медиастинума се наблюдава рядко (D. Арнаудов. 1958).
Патологична сянка обикновено заема горната и средната част съответно медиастинума място paratracheal и медиастиналните лимфни възли са често се разпространява до всички части на медиастинума, до диафрагмата (30%). Сянка тумори в пряка проекция има значителен интензитет страна тя проследи лошо (фиг. 90, б). С оглед на различен размер и плътност на засегнатите лимфни възли в рамките на тумор конгломерат, много често маркиран симптом на "сцени". Почти (всички случаи е възможно да се наблюдават полициклична външен контур. Въпреки злокачествен процес, външните контури често са остри, добре определени и само в 1/3 пациенти определени неясно за сливането им със страничната повърхност на стената на гръдния кош, плеврален излив и покълване белия дроб ,

Фиг. 90. рентгенографии на гръдния клетката на Т. на пациента, на 10 години, с лимфосарком медиастинума.
и - двустранно симетрично разширяване на горната сянката медиастинума treti- б - страничен изглед на сянката на тумора се определя лошо.

Една особеност на тези процеси е струя плеврит (в 26% от случаите). За целите на диференциална диагноза в случай на съмнение, трябва да се използват допълнителни методи на изследване: (. Фигура 91 а, Ь, с) томография pnevmomediastinografiyu диагностичен пневмоторакс. В един пациент с диагностичен пневмоторакс болест на Ходжкин, не само показва увеличение paratracheal възли, но дава възможност за идентифициране на лимфни възли на белите дробове корен.

Фиг. 91. Гърди Радиоснимки А. Пациент, на 13 години, с лимфосаркома медиастинума.
и - да pnevmotoraksa- В, С - след пневмоторакс (предна и странична проекция)

Един внимателен анализ на клиничните симптоми, повторени изследвания на кръвта, цитологично изследване на костен мозък пункция, радиологични находки и, накрая, биопсия на шийните лимфни възли позволи да се диагностицира правилно.
В едно диагностични цели наблюденията направени торакоскопия с биопсия туморна тъкан. Обикновено, когато торакоскопия вижда ясно възлест, твърд тумор, се превръща в запоени заедно в корен възел на белия дроб.