Teratodermoidy - тумори и кисти на гръдния кош при деца

глава 5
GETEROPLASTICHESKIE ТУМОРИ
Teratodermoidy
Терминът "Dermoid" първо беше предложено в 1831 от ветеринарен лекар Lebeane, открит в мозъка цистообразуващи коне, съдържащи мазна тегло и коса, с капсулата, състояща се от клетки на кожата (дермално). Този вид обучение, но с присъствието на производни на трите зародишни слоя са наименовани с необичайното структурата на тератоми (от гръцката дума teratos - чудо). След това, в зависимост от характера на морфологично неоплазми, преобладаването на други тъкани, голям брой синоними: Dermoid, епидермоиден, тератома кожен тип, тератома teratodermoidy, teratoidy, embryoma др ...
За първи път на teratodermoidnoy тумор в медиастинума при хора докладвани през 1810 Rubino g.- последващи наблюдения принадлежат към Gordon (1815), Meckel (1819), AI Vuyvidu (1889). По принцип проучен морфологичен състав тумор извършва само някои опити за лечение на teratodermoidnyh образувания локализирани в медиастинума. Кабинети бяха palliativpy природата г-н състои от дисекция и отводняване teratodermoidnyh кисти стърчащи от гръдната кухина.
За първи път на радикална операция е извършена през 1898 г. Bastianeli пациент на 20 години teratodermoidnym образование и медиастинума фистула в sternoclavicular ставата. Първата успешна операция поставя началото на клиничното проучване на този проблем. През 1928 г. Кер, Уорфийлд доведе обобщава публикуваните данни на 138 и Ю Dzhanelidze през 1953 г. - около 144 teratodermoidah медиастинума. С развитието на гръдна хирургия се е увеличил и броят на статии по различни въпроси teratodermoidov медиастинума.
Към днешна дата, през 1500 публикувани наблюдения, предимно при възрастни (Дюбрьой, Gerard, 1967). Преди обобщените статистически данни, като се вземат предвид опитът в лечението на много автори, всяка констатация медиастинума teratodermoida детето се разглежда като странности. Но от 30-40-та година, произведения са се появили което показва, че toratodermoidy в медиастинума при деца не са толкова редки (Кер, Werfield, 1928- Hedblom, 1933- Heuer, Андрус, 1940). Доклади teratodermoidah в медиастинума при деца, се основават на наблюдения на пациенти 2-3.

Само през последните няколко години, има публикации, основани на малко по-голям брой на наблюденията (Ellis, Dushane, 1956- Schweisquth, Chapuis, 1962- Jungblut, Raschdl, 1968).

Хистогенеза.

Засега няма консенсус при определяне на характера и хистогенеза teratodermoidnyh формации.
За произхода на teratodermoidov медиастинума има много теории. Поддръжници bigerminalnoy или "паразитен" теория се свързва с teratodermoidnyh със стоп образувания и неправилно развитие на една от ембриони (Harrington, 1933, и др.). Monoterminalnaya теория признава две възможности за teratodermoidov в медиастинума. Някои автори виждат причина разцепване на един от пол бластомер (мултипотентни клетки) когато разделени яйца, последвани от независим развитие и формиране на нейните елементи трите зародишни слоя. Други - свързани с teratodermoidov на развитие отцепване групата на клетъчни елементи в места, където има сложни процеси на разделяне тъкан диференциация п.
Представител втората теория посока monogerminalnoy е Sehlumberger (1946 г.). Неговата теория е по същество продължаването на идеи Вирхов (1871), Pflnz (1896), свързване на развитието на тератоми на медиастинума с хрилни отвори и техните производни. Това предположение е доста добре обяснява често срещаната находка в тератоми елементи тимусната тъкан и предпочитано място тератоми е в предната медиастинума.
Очевидно е, че най-голям успех е monogerminalnaya теория, обясняваща произхода на тератоми недиференцирани клетки мултипотентни (Fischl, 1902).
Големият брой синоними, определяне на тези туморни формации, показва липса на общи възгледи, не само за произхода, но и да обясни структурата на тумора.
От 1858, като се започне с работата Lebert става ясно разделение в тератоми и Дермоидните кисти. Епидермоиден кисти и след това са били разпределени (Laipply, 1945 г.).
Такива единици teratomatous лица придържат SM демо (1949), BJ Lukyanchenko (1958), Петровски (1960), Hedblom (1933) и др Те се разделят на този вид образование в трите вида .:

1) епидермоиден киста - ектодермалните производни, която кухина е облицована с плоскоклетъчен епител и напълнен с течност смес десквамирани kletok-
2) Dermoid кисти - ектодермалните производни, където, освен плоскоклетъчен епител, кожни придатъци са представени космените фоликули, пот и мастните zhelezami-
3) teratoidy - производни на две или три зародишни слоя, съдържащи мускулна, нервна, костна тъкан и панкреатична тъкан, щитовидната жлеза и други жлези.

А. Абрикосов и Strukov AI (1953) се разделят на три групи: тератома gistoidnye, органоидни, organizmoidnye. Според някои автори, че е изключително трудно да се определи тумора, принадлежащи към избраните групи за много причини (некроза, атрофия, преобладаването на специфична тъкан в тумор). Освен това, внимателно проучване на морфологични такива неоплазми обикновено открива в него производни на трите зародишни слоя (GA Lavnikova, 1963- Gross, 1953, и др.). Накрая, различните отдели на тумора могат да имат различна структура, така Harrington (1933), Inada, Nakano (1958) и др. Спецконтейнери от такива групи.
Ние също не споделят teratomatous образование в отделни видове. Всички наблюдения хистоморфологично състав тумор съответстват тератоми с производни на три ембрионални зародишни слоеве. резюме на изследването на публикуваните данни за морфологичната структура тумори при деца (установено, че в никакъв случай не е бил маркиран епидермални кисти.
Според степента на зрялост на тератома тъкани са разделени в две групи: зрели и незрели (JF Pozharisky, 1923 MF Glazunov, 1961- Askanazy, 1907- Oberndorfer, (1931, и т.н.) ..
Макроскопична картина. Възрастни Тератомът обикновено са кистозна характер, добре капсулирани. Тяхната форма е овална или кръгла, обикновено се дължи на неравномерно и различна дебелина многокамерен капсула с плътни тъкани възли в избрани области на тумора. Консистенцията на тъканта е хетерогенна - от гъсто нееластични да testovatoy понякога предписани области на хрущял и дори костната плътност. Размерът на тумора са силно променливи, но в сравнение с други неоплазми медиастинален тератома често са по-големи.
На образуване teratodermoidnye сечение, независимо от техния размер, има (еднокамерна и мулти-камера. Заедно с дебела стена, като достига 1-4 см в раздели капсула е толкова разреден, че дори полупрозрачен. Предимно гъста туморна тъкан във формата на индивидуални неравен образувания въведен в кухината кисти.
Неоплазми съдържа salopodobnuyu, oslizluyu или kroshkovidnuyu маса. Понякога съдържание неоплазма течност със суспензия от пастообразни фини зърна, съставени микроскопско изследване на епителните клетки, холестерол, мазнини аморфен, често се срещат в косите като снопове, смесени с salopodobnoy маса. Много често, в тератоми (в половината от случаите), наблюдавани костни и варовикови включвания.

образуване Незрелите teratomatous, за разлика от зрял кистозна имат формата на твърди възли, понякога съдържащ малка кухина. Всички наблюдения, описани в литературата, дори и при деца, незряла тератома постигна значителна размер тяхната повърхност е неравномерно, плътен на пипане. В секцията на дебелината на тумора се определя чрез малки кисти с различен, по течни съдържание.

натривки teratodermoidoв още по-полиморфна от макроскопски че определя от броя и вида на тъканите, като образува тумор. По-малко полиморфна единична формация teratodermoidnye, които обикновено се маркира производни ектодермален зародишен слой.
Заедно с това, ние винаги успява да намери и производни на ендодерма и мезодерма, обаче, малко по-малко, отколкото в разнообразен mnogokamornyh teratodermoidah. Строма отделение базисни кисти е мезодерма под формата на плътна фиброзна съединителна тъкан с лимфо-хистиоцитен инфилтрати, понякога с хемосидерин отлагането на холестерол кристали. Понякога има области на калцификация.
Ектодермата е представена предимно от стратифицирани плоскоклетъчен епител. Предимно той се заменя с гранулационна тъкан богати многоядрени клетки. От кожни придатъци на се определя от космените фоликули с различна степен на зрялост, мастните и потните жлези (фиг. 76). Зъби, отбелязани в един от нашите дела.
По-често, отколкото при възрастни, teratodermoidnyh образувания медиастинума в detoy намерено нервна тъкан, обикновено представлява от глиални клетки и нервни влакна. Ганглий анормални клетки са намерени непостоянни.
Производни на ендодерма обикновено представени респираторен епител, което често се комбинира с многопластова плоска, образувайки отделни накладки кухини и прорези като пасажи (фиг. 77). Понякога структурата на това е несъвършена, понякога епител формира добре маркирани папили. Често открити стратифицирана плоскоклетъчен епител с гладка стена (характеристика на хранопровода). Чревния епител, заедно с многоредово цилиндрична, кубична и плосък епител се срещнаха в един случай. Относителната рядкост на чревния епител в teratodermoidah медиастинални точки и Lavnikova GA (1963). От жлезистата тъкан на ендодермални произход е най-честата добре развит, с типична структура, което е спад с наличието на островче на панкреаса тъкан.

Фиг. 76. macropreparations teratodermoida пациент G., 9 години. Построява ектодермалните туморни раздели. Кожа с незрели космените фоликули и мастните жлези. X80.

Според Z. Gol'bert, GA Lavnikovoy (1965), такава структура е отличителен белег на медиастинален тератома. Заедно с това, в нашите наблюдения на жлезистата тъкан е толкова несъвършен, но това е възможно да се определи членството в CE.
Mezodormalnye производни представляват teratodermoida скелет главно под формата на съединителна тъкан, която е включена в органоидното структури тумор: дермално, нервна тъкан, респираторни и чревни тръби и т.н., също са срещани гладко мускулни влакна лимфоидна тъкан .. Набраздени мускулната тъкан не се наблюдава в някой от нашите наблюдения.
Специфична за teratodermoidov медиастинална локализация се счита за присъствието в него на тимусната тъкан, белязана от нас в 3 случая. Той принадлежи към тъканта на тимуса показва, че съдържа клетки Hassall. Хрущял често се намира с мигли епител, като образуване на дишане тръба. В една от забележките, въпреки доброкачествени тумори, хрущяли беше различни етапи на падежа. Комбинации от хрущял и кост в същото тумор. включване на костите наблюдава в 3 случая, вар - на две.
По този начин, в структурата на медиастинални тератоми при деца белязана различни комбинации от тъканни елементи. Общият фактор е задължително присъствието на развитите тератоми на кожните придатъци на.

Фиг. 77. Пациентът плъзга teratodermoida М. Парцел с епидермален и мезодермален зародиш. Кухината е облицована с колонен епител, мукозните жлези в хрущяла на стената и хиалин. Н56.

натривки незрели тератоми медиастинума също полиморфна, като зрели съдържание производни с три зародишни слоя, но тъкани обикновено ембрионален недиференциран характер и имат различна степен на зрялост. Те обикновено не се намери компонентите на кожна тъкан на жлезисти елементи чревен и респираторен тръба присъщи. Обикновено ендодермата представено чрез стратифицирана плоскоклетъчен епител и нервна тъкан (ЗВ Goldbert, GA Lavnikova, 1965). Нервните клетки често наподобяват незрели клетки неврогенни тумори (simpatogonii и simpatoblasty). Ендодермата се определя обикновено във формата на цилиндрична или мигли епител лигавицата кистата които са разположени между свободната съединителна тъкан, която образува скелета на тумора. От другите елементи на мезенхима да видите кост или хрущял, често кристално небе, на различна степен на зрялост. Само един зрял тумор teratodermoidnoy контактни елементи незрели тъкани бяха открити във формата на хрущяла в ранния стадий на зрелост и незрели фоликули. Това подуване поради преобладаването на зрели клетки от ендодермата, ектодермата и мезодерма класифицирани в групата на зрели тератоми.
Честота. Сравнявайки честотата teratodermoidov медиастинума при възрастни и деца, не трябва да забравяме, че отношението на децата към възрастното население е 1: 4. Нас до 1970 събира доклади за 168 teratodermoidah медиастинума при деца на възраст под 15 години, което се равнява на 11,2% по отношение на 1500 възрастни пациенти, описани в литературата Dubrenil Джерард (1967). Ако вземем предвид, че 10-15% от възрастните пациенти teratodermoidy идентифицирани по време на детството (Bakulev, Р. С. Колесников, 1967 Кер, Уорфийлд, 1928), можем да кажем с увереност, че тези тумори при деца и възрастни срещат като процент от почти същата честота.
Според болницата, 113 деца (първични тумори и кисти на медиастинума с teratodermoidami работи на 8 пациенти (7,9%). Сравнително малкият брой на лицата с teratodermoidami изпратени в болницата, както изглежда, той може да се обясни с факта, че тези тумори са често диагностицирани и се управлява от общността на пациентите. по отношение на тумори и кисти на медиастинума, въз основа на консолидирани данни в литературата, teratodermoidy сметка за 17%.
Според литературата, от 93 деца с индикация за степента на развитие на тумора при 11 пациенти, т.е.. Д. 10%, маркиран незрели teratodermoidy с злокачествен разбира се. Някои автори посочват по-голяма честота на злокачествени разбира teratodermoidov в детството, въпреки че заедно с него никой от 8 децата се наблюдават туморът не е злокачествен, въпреки елементи на незрели тъкан отбелязани в един от туморите.

Възраст.

 Много автори отбелязват леко повишение на броя на teratodermoidov в юношеска възраст, обвързването им с появата на значително преструктуриране на тялото в този момент. Ние не бяхме в състояние да проследи тази връзка. Литературата описва наблюдение teratodermoidov медиастинума в новородени.
Адлер и сътр (1960) счита, че детето се ражда с teratodermoidnymi лица, но те не са открити, поради малкия размер и липсата на ранно изследване рентгенов. Всички бебета тумор открива при аутопсия или във връзка с появата на симптоми на компресия на кухината на гръдния кош.
Според резюме литература и нашите данни, децата с teratodermoidami възраст са както следва (Таблица. 27).

Таблица 27
Възрастта на пациентите с медиастинума teratodermoidami

Преобладаване на деца до 1 година се дължи, както изглежда, с повишения интерес на авторите да тератоми на медиастинума при кърмачета и следователно по-широк публикуване на тяхната литература.

Павел.

Teratodermoidy медиастинума при деца се случи независимо от пола еднакво често: на 160 деца, пенсионери в литературата, момчета и момичета са били еднакво. Преобладаването на жени показва БГ Stupino (1950) и др. Според ZN Tolibert, GA Lavnikovoy (1965) от 20-те пациенти, само двама мъже бяха с тератоми на медиастинума.