Клиника и лечение на чревни кисти - кисти и cystiform възпитание на деца

Видео: лимфаденопатия

Лечение на чревни кисти само оперативно. Когато остри симптоми на респираторен дистрес Операцията е проведена при спешни случаи, независимо от възрастта на пациента и степента на функционално увреждане на жизнено важни органи и системи.
Същността на процедурата е най-лющене кисти от околните тъкани и възстановяване (ако е възможно) на медиастинума плеврата.
При отстраняване кисти счупен цялост трахеята и бронхите (в близост синтез на кисти с техните стени) или хранопровода лумен отвори (на мястото на киста стената на хранопровода), е необходимо да се отдели усукани конци да се възстанови целостта на повреден стената.
След успешна операция на децата се развиват нормално.
Съгласно целомния киста на перикарда трябва да се разбира като кистозна формация тънкостенни която наподобява структурата на gistomorfostrukture перикарда стена. Перикарден киста колко рядко срещаща се форма на болестта на неясен произход първи описани патолози (Rokitansky, 1855- Харт, Fllison, 1937). Трябва да се отбележи, че първият доклад на перикарден киста свързва с името Корсини (1890). кистата Терминът целомния на перикарда като независим нозологична единица въведена в литературата през 1940 Lambort. В момента има много синоними: ". Киста изворна вода" прост, перикарден, пулсация, plevrodiafragmalnaya, мезотелно киста на перикарда,
AI Stehr (1957), събрани от литературата и публикувани данни за 100 целомния кисти perikarda- Petrovsky (1966) - около 540 от тези наблюдения.
Броят на децата, сред които брой наблюдения е много малък. Смята се, че целомния киста перикарда е следствие малформации правилното перикарден стена. Въпреки това, за да се премахне механично или възпалителен характер на произхода на целомния киста на перикарда не могат. Целомния киста перикарда има сферични или крушовидна форма, с диаметър от 2 до 10 см. Кисти дължина крак с 1 до 2 cm, и неговата основа от 0,5 см до размера на кисти. Нематода перикарда често комуникира с перикардната кухина. Целомния киста стена е тънка, прозрачна стена на хистологичен съответства на перикарда, вътрешната повърхност на нейната гладка, лъскава, представено Mesothelium. Клирънсът целомния кисти, обикновено направени от безцветно прозрачна течност.
Клиника. Литературата и клиничната практика се предполага, че перикардни целомния кисти в себе си деца за дълго време няма клинично манифести и намерени случайно през профилактичен рентгеново изследване.

Фиг. 8. Преглед рентгенография на гръден кош. Десен вижда сянка перикардни кисти целомния

Понякога това се разпознава като случайно откритие, когато пациент диагностични рентгенови се направи, за да се изключи пневмония.
По този начин, от решаващо значение при диагностицирането на перикардни кисти целомния има радиационна изследователски метод. На рентгенова снимка в предната медиастинума (фиг. 8) в медиастинален синус диафрагмен дефинирани заоблен сянка слива с сянката на сърцето и диафрагмата. Откриваеми хомогенна сянка с ясен контур. Ясно под флуороскопия определя трансфер импулс.
I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970) показват, че перикардни целомния кисти в полето сърдечно-диафрагмен синус локализирани в 60% от случаите, в ляво - 30% в други части на предната медиастинума - в 10% от случаите.
Sushing, Woldach (1937) препоръчва за диагноза продукция кисти пункция, последвано от въвеждане на газ.

SP Kevish (1952) и други автори отбелязват, че когато се отчитат на перикардни кисти може да се наблюдава промяна на размера на четката.
За да се изясни диагнозата, разделителна способност sintopicheski кисти отношения с органите на медиастинума и диафрагмата може да се прилага успешно pnevmomediastinografiyu.
Лечение на перикардни кисти целомния са само хирургично. Методът на избор трябва да се разглежда като операция за отстраняване на киста. Когато съобщението киста с нуждите на перикарда< восстановить целостность перикарда с помощью кисетного или нескольких узловатых кетгутовых швов.
Teratodermoidnoy наличие на тумор при хората се (описан за първи път през 1810 г., Rubino. Скоро, подобно на съобщението направи Лондон (1815) и Meckel (1819). Termodermoid се предлага ветеринарен лекар Lcblanc и 1931. В мозъка кон автор намерено киста образува себум и косата в медицинската литература идентични кисти, произхождащи от трите зародишни листа, наречен тератоми (от гръцката дума teratos - с чудотворни), в зависимост от преобладаването на определена тъкан в стена киста от тях започнаха да се обади: .. епидермална, Дермоидните, teratoderm ID, тератома, teratoidorganizmoidnaya тератома, embryoma и сътр.
В литературата от края на XIX и началото на XX век морфоструктура кистите са описани подробно и няма ясно описание на клиниката и диагностиката на тези лица. В този период от време се извършва предимно палиативно операции (откриване и дренаж на кисти).
Първата успешна радикална операция, извършена през 1898 г. Bastianeli. Впоследствие, има съобщения за наличие на кисти медиастинални teratodermoidnyh и деца (Kere, Warfild, 1928- Hedblom, 1933- Heuer, Андрус, 1940- Grosse, 1953 Елис, Duschone, 1956- Hemburger, Battersby, 1965- Beaufen, 1968).
Резултатите от нашите наблюдения и литературни данни показват, че teratodermoidnye кисти по отношение на другите формации на медиастинума при деца до 20% от случаите.
Fische (1902), излага подробно теорията за произхода на тератоми на медиастинума. Според него, тератоми на медиастинума са резултат от образуването на недиференцирани клетки мултипотентни сексуални взривове. Тази теория впоследствие става известен като мулти-терминал.
Харингтън (1933) и други автори смятат, че teratodermoidnye медиастинални кисти са следствие от нарушен ембриогенезата един зародиш.
А. Абрикосов и Strukov AI (1947) teratomatous образование се разделя на 3 групи: а) gistoidnye б) органоидното в) organizmoidnye.
Питам Debert (1958) teratoidiyh класификация тумор значително опростена и уточни, разбиране на teratodermoidnyh образувания. Започнахме mydelyat епидермални кисти. По-късно този проблем се появи обобщава работата на SI Волков (1947), SM Demkov (1959), Петровски (1960), Neldlom (1933) и други автори, които споделят мнението Debert.
Авторите разделят teratomatous образование на 3 групи, включително и в тях на следните идеи:

1. епидермоидни кисти и производни ектодерма - киста, вътрешна обвивка, която е представена от плоскоклетъчен епител, тяхното съдържание - легиран с интерстициална течност десквамирани клетки.
2. Дермоидните киста - произтича от дермата, но кистата стена се намират заедно с плоския епител на потта и мастните жлези на космените фоликули. Съдържание, изпратено себум кисти, плосък епител, коса.
3. teratoidy - включва елементи от трите зародишни слоя: кожа, мускул, нерв и костната тъкан, тъканта на щитовидната жлеза, панкреаса и други жлези.

EA Степанов VS Artamonova (1972) и други автори, базирайки литературните данни и резултатите от лични наблюдения, има различно становище. Авторите въпрос адекватността на връхната епидермални кисти в независимата нозологична форма, тъй като, според тях, децата тя не беше там.
Всички teratomatous образование могат да бъдат разделени на две основни групи: зрял и незрял Тератомът.
На външен вид зрели Тератомът е мулти-камера пещера образование. черупка стена са добре изразени. Кисти са кръгла или овална форма, често са свързани помежду си, течен salopodobnoy извършва с смес kroshkovidnyh тегло, косата и слуз.
Повърхностно teratomatous медиастинални кисти често неравномерно, количеството на нейния диаметър от 5 до 30 cm. Teratomatous киста има неравномерно текстура. Заедно с plotnoelasticheskoy testovatoy области са зони на хрущял и костна плътност.

В разрез зрял Тератомът медиастинума има петна модел. Най разрез повърхност, представено чрез редица различни размери кухини заоблени комуникация и не-общуват помежду си. Стените на печалбите на киста се разреждат, а след това рязко се сгъсти. Последователност тъкан teratomatous образование - определено място белезникав хрущял, вар костната плътност заедно с еластичните участъци. Киста кухина направи salol кожата и косата.
Натривки незряла тератома коренно различна от кистозни тератоми с това, че е представена от множество твърди възли в присъствието на малки индивидуални кисти. Големината на тумора е голям и достига размер на главата на бебето. Surface незрели teratomatous нодуларно образувания, гъста консистенция. В разрез тъкан представени като отделни единици, сиво и белезникав цвят. В някои области в тератома дебелината паренхим определя малки кисти формира прозрачен течност и слуз.
ЗВ Tolbert, GA Lavinkova (1965) показват, че хистологична структура teratodermoidov изключително пъстър. Се определят ектодерма производни (стратифицирана плоскоклетъчен епител, космените фоликули, пот и мастните жлези на различни зрялост, респираторни клетки са разположени в близост до стратифицирана плоскоклетъчен епител). Наред с тези елементи се намират на мускулите и нервната тъкан. В teratomatous паренхим тъкан островчета са жлезите тъкани на тимусната жлеза и панкреаса, области на хрущяла и костта.
Незрялото Тератомът медиастинума като зрели, има изключително полиморфна хистоморфологично структура. Отличителен белег на незряла тератома на кистозна си форма е недиференциран ембрионален тип структура на тъкани от трите зародишни слоя.
В края на XIX и началото на XX век, редица проучвания, в които авторите препоръчват хирургично лечение на чревни структури teratomatous деца. Извършва предимно палиативни операции - откриване и образуване marsupializatsiyu кистозна. Всички експлоатирани деца са починали.
Първият радикал операцията - отстраняване на медиастинален тератома извършва през 1904 Madelung.
Smith, камък (1924) обобщава 10 случаите успешно проведени радикал операция за медиастинален тератома. Успешно радикална операция за отстраняване на медиастинума тератомът при кърмачета, свързани с имена южноафрикански (1949), Starer (1952).
Бременната управление (надзор) с медиастинални тератоми което не е обосновано, тъй като децата са починали от компресия от най-големите съдове, трахеята, бронхите и метастази (Уилис, 1946 Конклин, 1950- Adber, 1960, и др.).
Консервативно лечение тератоми медиастинума чрез рентген неефективно терапия и следователно не е намерил широко приложение.
Teratomatous образование медиастинума при деца за дълъг период от време (при неусложнени кисти) са асимптоматични. Появата на първите признаци на болестното състояние е в пряка зависимост от размера на туморна формация, местоположение и съединени усложнения.
Опростено зрял Тератомът предимно безсимптомно или със симптоми, които не привличат вниманието на родителите. Тя често се открива при профилактични прегледи или в случай на лечение на лекар за други заболявания на гърдите.
Външният вид на клинични признаци Тератомът медиастинума, обикновено се свързва с развитието на компресия и съседни органи или системи с присъединяването на възпалителния процес. Според Исаков, YF, EA Stepanova, VI Geraskina (1978) и нашите наблюдения, симптоми на компресия на медиастинални органи са наблюдавани при 70% от пациентите.
I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970) разграничат три групи симптоми тератоми на медиастинума: компресия на синдрома на бронхите (кашлица, понякога смесени с кръв, недостиг на въздух и др ..), Сърдечни симптоми (локална болка в гърдите, сърдечен ритъм смущения сърцето, задух, принудени позиция в леглото), симптомите на диафрагмален нерв (излъчващите болка в раменния пояс, горен крайник, хълцане, пареза на диафрагмата).
GA Bairov NI Лебедева (1970), starer (1952) посочват, че малките деца могат да имат астма (задух, кашлица, цианоза).
В случай на пробив в бронхите teratomatous кисти се появяват пароксизмална кашлица, храчки и съдържание разкриват косата и себум. Когато ударни проекция съответно тератома определя притъпяване белодробна звукоизолация и аускултация на въздух. Тератоми на медиастинума при деца обикновено се увеличават с нарастването на тялото на детето. I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970), Busby (1944), Конклин (1950) точка на злокачествена трансформация на тератома.

Фиг. 9. Преглед рентгенография на гръден кош. Вижда сянка на предната медиастинума
По литературни данни и резултати на нашите наблюдения, в 80-90% от децата имат медиастинума Тератомът едностранно местоположение (вдясно - 60%, лява ръка - 32% и централно - 8% от пациентите).
Най-често тератоми са разположени в средната част на предната медиастинума. Рентгеново изследване в пряка проекция в ретростернална пространство на фона на полетата на белодробни се определя от полу-овална затъмняване с ясно външен контур (фиг. 9). образуване на сянка неравномерно интензивност. Характерно за тератома е наличието на включвания на костната тъкан, челюстта, зъбите и варовикови образувания.
За изясняване на диагнозата може да се прилага pnevmomediastinografiya диагностичен пневмоторакс и pnevmomediastinoskopiya.
Лечение на медиастинума Тератомът при деца само оперативни. Същността на операцията е пълна резекция (лющене от заобикалящата тъкан), тератома. След отстраняване на медиастинални деца тератом се развива нормално.