Медиастинални тумори и кисти - тумори и кисти на гръдния кош при деца

И W Т и I
Тумори и кисти МЕДИАСТИНАЛЕН
ГЛАВА II КЛАСИФИКАЦИЯ

Медиастинални тумори са сложни и недостатъчно проучени част от клиничната медицина.
Медиастинума - твърда част кухина, ограничена странично медиастинален плеврата, напред на гръдната кост, гръдни задната вертебрални органи, долната мембрана от горе условна хоризонталната равнина, минаваща през горния край на дръжката на гръдната кост. Медиастинума, като едно пространство, разделено на повечето автори карти 3 - горна, средна и по-ниски. Всяка част е с височина, равна на четири гръдни прешлени. В горната третина на медиастинума е горната медиастинума и средни и ниски трети са т.нар нисш медиастинума (фиг. 1а, В, С). Необходимо е да се тегли чертата между лявата и дясната страна, която тече в сагитална равнина през центъра на гръбначния стълб. Това разделение не нарушава единството на топографски и оправдано от практическа необходимост.
В медиастинума с много тъкани и органи, има различни патологични процеси. Доскоро поради трудността на диагностика и невъзможността за изясняване същността на промените в медиастинума по време на живота на пациента, всички туморни подобни процеси са локализирани в него, лечение на тумори на медиастинума. За истински тумори погрешно счита сред различни вродени малформации, възпалителни заболявания и техните последствия.
Към днешна дата, редица изследователи, посочена като тумори и кисти на образуването на медиастинума тумор, като нищо общо с истински неоплазми, а именно, аортна аневризма и големи съдове, хематом (Curreri, ъ, 1949), дивертикули на хранопровода (Singleton, Billes, 1956), tuberculoma (ВК Osipov, 1960- Singleton, Billes, 1956), паразитни киста (Bradford, Mahon, растат, 1947 Langaton, Тътъл, Patton, 1950), обградени с медиастинума абсцеси (R мер, Scheffler, 1964). Това мнение е други клинични заземени (прояви, както и същите и радиологични знаци.
От (при положение, от това следва, че не съществува консенсус в дефиницията на "медиастинума тумор", който може да се дължи главно на изучаването на различни подходи към този проблем.
Според повечето автори, истинските тумори и кисти на медиастинума трябва да бъдат класифицирани като образование, източник на които е установено, тъканта между медиастинални органи (VR Braytsev, 1960 Z. В Rolbert, GA Lavnikova, 1965). Други автори считат, че е възможно да се включи в тази група тумори на тимуса (EV Потьомкин, 1958- I. D. Kuznetsov, P. Т. 1965- Волков, 1970), тумори, произхождащи от плеврата гръдната стена, ограничаваща мембрана медиастинума (A. S. Chechulin, AI Truhalev, 1962), или като тялото медиастинума, хранопровод, трахея, сърцето (Bakulev, R. S. Колесников, 1967).
(По наше мнение, туморът нахлуването медиастинума, трябва да се разглежда в специална секция на базата на органа.
Thymus Неоплазми ни възложени група от истинската основа histogenetic медиастинума тумори. По време на ембриогенезата промени в тимуса структура, свързани с вторично мезенхим врастване и въвеждането на лимфоцити от медиастинума, като правило чекова книжка желязо става по подобен на лимфоидни органи от разработване на простатата (Patten, 1959). Това също представлява близо хистологични и анатомични връзка с тимус тъкан на медиастинума. В допълнение, образуването на тумори, произтичащи от тъкан на тимусната жлеза, са често е трудно (морфологично диференциран от туморите, чийто източник е лимфоидната тъкан на медиастинума. Що се отнася до тумори на лимфните възли, по-голямата част от авторите ги изключва от групата на истинските тумори на медиастинума, това подобен процес конкретен проява системно заболяване - limfosarkomatoza, лимфоцитна левкемия (J. D. Kuznetsov, 1965- Peabody, Струг, Rives, 1954), болест на Ходжкин ((Ellis, Dushane, 1956).
Медиастинални тумори и кисти при деца имат основно dizontogeneticheskie произход (90%) - вид от тях е свързан с местен нарушение на морфогенни процеси по време на развитието на органи и тъкани медиастинума по време на ембриогенезата. Ние не можем да се изключи възможността от възникване на такива тумори и кисти в деца след раждането и дори при възрастни, тъй като процесите на регенерация и самообновяване на тъканите в организма продължава през целия живот на човека, въпреки че тяхната интензивност намалява с възрастта (IV Davydovskiy, 1959). Следователно, тези тумори и кисти на известно влияние на екзогенни и ендогенни фактори могат да се появят по-големи деца. Освен това, вярно новообразуванието трябва да бъдат класифицирани тумори, произтичащи от клетки в медиастинума пространство distopirovannyh.
Много автори придържат към отделяне на туморни образувания в групи в зависимост от тяхната локализация в медиастинума, доказващи това, на първо място, характерна местоположението на тумора в медиастинума, на второ място, еднородността на клинични прояви и трето, определени анатомични отношения в хирургични интервенции ( BK Осипов, 1953 Blades, 1948- Curreri, Cale, 1949- Dargeon, 1960 и много други).
В някои случаи, туморите са разпределени предната средна, задна и горната sredosteniya- друга - само предната и задната медиастинален тумор или смесен локализация. Недостатъкът на тези класификации е зависимостта им от схема медиастинума на раздяла, за това, което вече посочих по-горе.
Някои автори предлагат да се разделят на медиастинален тумора след злокачествени и доброкачествени подробно всяка група поотделно (A. Chechulin, AI Truhalev, 1962- VN Goldberg, 1961). Тези класификации имат някаква клинично значение, обаче, те не могат да се отразят на цялото многообразие от неоплазми и тяхната относителна честота, особено при деца. В редица случаи при деца не е възможно да се направи разграничение между доброкачествени и злокачествени тумори. Необосновано всички медиастинални злокачествени без епителни тумори са саркоми (AS Chechulin и AI Truhalev, 1962).
Най-успешният класирането изработена, като се има предвид естеството на хистоморфологични медиастинални тумори, тяхното клинично протичане и изход.
За един от първите такива класификации включват класирането Heuer и Андрус (1940), Карлсон (1943), Laipply (1945 г.). Техният недостатък е да се изгради на различни принципи: в някои класификации са посочени ембрионална тъкан в другата - тялото. Поради малкия брой на наблюденията, включени в образуването етикетиране на травматични и паразитни и системни заболявания (лимфом). Наред с това, няма такова вярно медиастинален тумор като тимома съдови новообразувания.
Пръска, Napoi (1957) изолира истински първичен медиастинален тумор, травматично елиминира образуването на паразитни заболявания и системни лимфни възли. тумор на класификация въведена разработен от разселени органи.
КЛАСИРАНЕ

Такава класификация, с някои изменения се придържат VY Lukyanchenko (1958), EV Потьомкин (1958), Петровски (1960). Принципът се основава на histogenetic позволява отразяване на голям брой морфологични форми на първични медиастинални тумори и кисти.
I. Kuznetsov, D. (1965), разделена всички доброкачествени тумори и кисти на медиастинума в две групи: gomoplasticheskie и geteroplasticheskie. Групата по gomoplasticheskih тумори и кисти, идентични по структура на тъкани и органи на медиастинума, тумори geteroplasticheskie имат в тяхната структура на тъканите, намиращи се в нормален медиастинума.

КЛАСИРАНЕ Кузнецов
Доброкачествените тумори и кисти на медиастинума

Неуспехът е разделянето на кисти "примитивен червата" в две различни групи: gomoplasticheskie и geteroplasticheskie. Не е ясно към коя група трябва да включва кисти смесват, като в структурата на епитела на хранопровода и стомаха. Обикновено разделянето на съдови и teratomatous тумори и кистозна тумор.
КЛАСИФИКАЦИЯ И Gol'bert LAVNIKOVOY
1. Тумори на самата медиастинума

2. медиастинални кисти са всъщност

Класификация Golbert, Lavnikovoy (1965), изграден върху развитието даден източник на принципа histogenetic, вида на тумора и клиничното протичане е най-успешните.
Авторите не отразяват различната степен на зрялост на тумор, че децата има последствия за разбирането на патогенезата и клиничното протичане, особено тумори на неврогенно естество. Едва ли е препоръчително да се изключване от класирането на тумори, източник на които е тимусната жлеза.
Въз основа на литературата и нашите собствени данни, стигнахме до извода, че възможността за експлоатация на класификация, базирана на хистогенеза в зависимост от вида, характера на неоплазми, степен на зрялост и най-накрая, клиничното протичане на първични тумори и кисти на медиастинума.
В тази класификация се поддържа основния принцип на разделяне на първични тумори и кисти, въз основа на тяхното развитие (ЗВ Gol'bert и GA Lavnikova, 1965- I. D. Kuznetsov, 1965).
Gomoplasticheskie неоплазми възникват от правилното тъкан медиастинума. Geteroplasticheskie -. На тъкани и клетки (дистопичния медиастинални Въпреки това, ние вярваме, че е възможно да се разшири този принцип и кисти, както при деца и тумори и кисти предимно dizontogeneticheskie произход (виж класификацията) ..

Класификация на тумори и кисти в децата МЕДИАСТИНАЛЕН

Gomoplasticheskie тумор разделени на групи на базата на естеството на тъканта, от която се образува тумор. Неврогенните тумори при деца възникват главно от клетките и влакната на нервна тъкан симпатиковата като ganglioneyroblastom и невробластоми (simpatogoniom и simpatoblastom). Клетките на периферната нервна система и техните черупки са производни за невроми и неврофиброми. От мезенхимни тъкани на медиастинума при деца най-често се образува васкуларни тумори. Тумори тимус възникват главно от limfotsitopodobnyh клетки (наречени тимоцити от някои автори). На тимуса кисти са резултат от малформации на своите кораби и дегенеративни промени в телца Hassall му.
Считаме, че е по-правилно дублиране киста приписва gomoplasticheskim формации, тъй като те са бронхогенен са производни на "примитивен червата." Единствената разлика е, че някои възникнат от клетки, образуващи дишане тръба, някои от клетките, които образуват храносмилателната тръба.

Geteroplasticheskimi disembriomami са тумори, които възникват от мултипотентни клетки или отдалечено от медиастинума разселени primordia на отделните органи (на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези) - най-новото в медиастинума при деца, което не сме виждали.
Считаме, че е подходящ първичен медиастинален тумор при деца първоначално разделени на зрели и незрели, и след това, в зависимост от клиничния курс - в доброкачествени и злокачествени.
В групата на зрели първични тумори и кисти, медиастинален неоплазма разпределени състояща се от диференцирани клетки и постигне сравнително висока степен на структурно и функционално развитие. Като правило, е доброкачествен тумор, има бавен растеж и не метастазира. Децата едва наблюдавани им злокачествена трансформация. Възрастни неоплазми представляват основна група медиастинални тумори и кисти при децата.
Групата по незрели недиференцирани незрелите туморни клетки. Те могат да достигнат в относително кратък период от голяма и метастазира рано. Най-малко зрели варианти на туморите често са с такава ниска степен на диференциация, които ги установи като принадлежащи към една или друга група, е трудно и често те са описани в литературата като meristoma (MF Glazunov, 1961).
Източникът на незрели туморна тъкан се медиастинума при деца често е ембрионален невроектодермален тъкан, от която се образуват незрели неврогенни тумори: невробластома, ganglioneyroblastomy, feohromoblastomy. Незрелите мезенхимни и лимфоцитна тумор на тимусната жлеза често се състои от толкова слабо диференцирани клетки и тъкани, които са морфологично трудно дори да се определи кои от нейните видове, те са, за дълго време, те са били наричани саркоми.
От geteroplasticheskih disembriom незрялата трябва да включва някои видове твърди тератоми, които са източник на трите зародишни листа.
С оглед на възможно диференциране на ембрионални клетки от тумори на симпатиковата нервна система придобие незрели деца понякога доброкачествен ход с пълна загуба на растеж или дори спонтанно изчезват.
Ние считаме, че е подходящо да се разделят клиничното протичане незрели тумори в доброкачествени и злокачествени. Изглежда, неправилни и необосновани всички тумори, изброени в незряла неврогенен група, се разглеждат като злокачествен се дължи на факта, че те узряват, а понякога изчезват. Наред с това изчезване злокачествени винаги съмнително (IV Davydovskiy, 1961).
Инфилтрационна растеж на незрели тумор не е задължително и тяхното поникване наблюдава най-вече в областта на компресия и недостатъчност на капсулата. Незрялото тумор е dizontogeneticheskie, наблюдавани главно при малки деца, а понякога и открит веднага след раждането (GA Bairov, 1968- Ellis, Dushane, 1956- Грос, 1958). С възрастта, количеството на незрели тумор е значително намален, а при възрастните, те са изключително редки.
Когато незрели тумори резултати до известна степен зависи от възрастта на оперираните пациенти: по-старите на пациента, по-лошо прогнозата. Прогнозата за отстраняване на незрели неврогенни медиастинални тумори при кърмачета по-голяма полза от приятна, отколкото при отстраняване на злокачествен.
Нашият опит и литература данни позволява да се подчертае един много важен момент: незрели туморите не винаги имат злокачествен разбира се. Точно обясни клиничните характеристики на незрели тумори в момента е невъзможно. Възможно е, че това се дължи на имунологичния статус на детето организма.
Злокачествените тумори с анапластичен инфилтрационна растеж и метастази възникнат в медиастинума при деца по-рядко. Ако незрели неоплазми, според нашите данни, представлява 23,9% от случаите по отношение на всички тумори и кисти на лабиринта, злокачествени в обобщение на процеса и маркирани в 8.8%.

Честотата на различни видове тумори и кисти на медиастинума при деца (собствени наблюдения)

Основните групи медиастинални тумори при деца са неоплазми, които са източник на клетките на симпатиковата нервна система (невробластома, ganglioneyroblastomy, ganglioneuroma) и много по-малко - тумори на периферната нервна система (невроми, неврофиброми, neyrosarkomy). Неврогенните тумори като феохромоцитом и chemodectoma с тяхната локализация в медиастинума при деца рядко описано (NF Zverev, 1964).

От медиастинални тумори, получени мезенхим чести васкуларни тумори (temangiomy, lymphangioma, gemolimfangiomy) и много рядко хемангиоперицитома (ангиосарком). По-често тумор мастна (липома, липосаркома), и много рядко - фибром и фибросарком. Само казуистични наблюдения описани медиастинума тумори при деца от мускулна тъкан (лейомиома, лейомиосарком) и няколко туморни типове мезенхимни тъкани (mezenhimomy).
Тумори на лимфоидната тъкан на медиастинума, произхождащ от лимфните възли, в зависимост от проявата на заболяването при децата Общата ретнкоендо система (различни групи от левкемия, retikuloblastomatoza, болест на Ходжкин). Поради тези причини, лимфоидна тъкан и не е включена от нас като възможен източник на изолиран процеса на тумор в медиастинума.
В групата, третирана gomoplasticheskih disembriom бронхогенен и дублиране киста. Enterogenous кисти Обединените брой цисти "първичен червата" възникна след разделяне от "респираторен" и "смилане" тръба. От тях, образуването на кисти ezofatealnogo, gastroenterogennogo, enterogenous и накрая смесен характер (таблица. 1).

Фиг. 1. Топография медиастинални органи (по SI GI Elizarovskaya Кондратиев) и - разделението на медиастинума на ведомствата.

Фиг. 1 (продължение) 6 - поглед отдясно.

Фиг. 1 (продължение) до - ляв страничен изглед.

Фиг. 7. Схема метод инжектиране ретростернална газ. Детето е в хоризонтално положение с възглавница под раменете.

Фиг. Схема 8. парастерналната метод за инжектиране на газ.

Фиг. Схема 9. Метод паравертебралния инжектиране на газ.