Клинична картина и диагностика на бронхиектазии - Щрихи от гнойна хирургия при децата

клиничната картина. Като правило, родителите и децата не могат да определят причината и времето на болестта. Понякога заболяването се проявява рано - в първите месеци от живота, в други случаи - по-късна дата - на възраст от 3-7 търг. Най-типичната история трябва да се счита за част от повтаряща се хрема. Родителите често свързват началото на заболяването и предишната грип, морбили, коклюш, остър пневмония, чужди тела трахео-бронхиалното дърво, и така нататък. Г.
Представяне дете жалби и родителите могат да бъдат разделени в субективен (слабост, летаргия, умора, раздразнителност, лош апетит, намаляване на интелигентност, и така нататък. D.) и обективни (кашлица, храчки производство). Най-често е, че кашлицата се случва, когато прехода на детето от почивка, за да енергична физическа активност и след сън. В по-големи деца, кашлицата е константа, по-малките деца не са толкова ясно изразени. Пациентите младите храчки обикновено не плюят и поглъщат. Слюнка може да бъде лигавицата, slizistognoynoy и рядко (при по-тежки случаи) с гнил мирис. А трислойна храчки свещи Ditriksa, еластични влакна, като хемоптиза в detoy обикновено не се наблюдават. Оплаквания от болки в гърдите налагат само за хронично болни деца.
Въпреки разнообразието на клиничните симптоми и индивидуалните особености в рамките на бронхиектазии при деца, има някои модели.
За болестта се характеризира с мек стабилност патологичен процес с продължително отсъствие на прогресиране на заболяването. Наличието на спорадична кашлица с храчки се редува с прекратяването на кашлица и отделяне на храчки. Заболяването е латентен.
В опрощаване състояние на пациента е задоволително. По време на обостряне на ниска температура. В умерена форма непрекъснато напредва рецидив с тежко физическо неразположение и LTI непрекъсната кашлица. В периода на ремисия маркирани неразположение, хроничен гноен интоксикация. Тежко възпаление се характеризира с продължаване на постепенно влошаване на общото състояние на пациента: разработване хронична хипоксия, диспнея, цианоза, нарушена сърдечно-съдовата система. Когато има забавяне на храчки треска.
радиодиагностика. Рентгеново изследване за диагностициране на бронхиектазии се дава значителна роля. На обикновен филм открити характерни симптоми: в лезията на белия дроб амплификация и деформация модел сгъстяване interlobar плеврата, синус заличаване, диафрагмен шев, компенсира сянка средната отвор медиастинален херния, периферна част на пръстеновидния светло на наподобяващи клетки и големи кухини, включващ климатична ателектаза и местно емфизем.
Тези рентгенологични признаци са ни позволи да се установи диагнозата на бронхиектазии в 85% bolnyh- 30% са собствен капитал ателектаза. Въпреки това, се наблюдава нормална рентгенография на гръдния кош не дава основание за пълното премахване на бронхиектазии.
Томография, според нашите данни, трябва да се използва само за откриване на стеноза на бронхите и тесните индикации - за проучване на състоянието на кораби с белодробната циркулация.

Фиг. 30. bronchograms оставени на белия дроб. Долна лоб бронхите близо един до друг, торбовидни бронхиектазии. Деформирайки бронхит тръстика сегменти.
Bronchography. Въз основа на сравнителен анализ на използването на някои контрастни вещества при деца, ние открихме, че zheliodon (20 мл 70% разтвор Diodon + 5 г желатин) е един от най-добрите. Съпоставете бронхите продукция трансорална или трансназално. По наше мнение, най-ефективна е съпътстващата бронхоскопия последвано bronchography чрез ендотрахеална тръба. Размерът на контрастно вещество се определя от скоростта на 1 мл вещество годишно на живот. Рентгенография се извършва в три издатини: странично, директен и наклонен. Подобно на повечето автори, ние вярваме, че педиатричната лечение на избор трябва да бъде обща анестезия.

Фиг. 31. bronchograms. Dizontogeneticheskie бронхиектазии в белите дробове.

Основните диагностични функции е да се разшири върху bronchograms лумена на бронхите и тяхното сближаване. Като правило, един и същ пациент открит в повечето случаи комбинация от няколко типа бронхиектазия (фиг. 30, 31). В бронхи листа или сегменти, съседни на лезията показва Peredki деформиране бронхит. За съжаление, рентгенов модел на крайния етап на тази форма на увреждане е много подобен на модел характеристика на цилиндричната бронхиектазии.
Различаваме atelektaticheskuyu и bronhiticheskuyu форма на бронхиектазии. Първият от тях видяхме в 30% от децата. Тя се характеризира с остър сближаване на бронхите на сегменти и еднаквостта на тяхното поражение. В свързани с тях области е значително увеличение на обема им.
По-често е bronhiticheskaya форма. Нейният ние наблюдава в 70% от пациентите. Bronhograficheskie данни в тази форма не са красноречиви: Просто забележимо наблюдава цилиндрична, така и торбовидни бронхиектазии. Все по-често те се намират в лявата задграничните legkom- лезии обикновено размити. За разлика от формата наблюдава atelektaticheskoy облитериращ бронхит и бронхиолит.

Фиг. 32. ангиограма на левия бял дроб. Капилярна фаза.
В някои случаи, особено ако има двустранна форма на заболяването, когато bronchography не се определи ясна граница на патологичния процес, ние се прибегне до angiopulmonografii. Последното се осъществява от катетеризация на дясното бедро на великия вена сафена (SA Schastny, 1967) с ширина достатъчни дори малките деца на катетър външния диаметър 2-3 мм. В допълнение, когато се прилага на катетър, че има големи завои по вената, докато дясното предсърдие, което улеснява неговото управление. Изследването е проведено под обща анестезия.
Основните характеристики на лезиите на белодробния паренхим са фазов контраст влошаване на капиляра или неговата загуба, по-малко subsegmental малки разредителни артерии, функция забавяне кръв дебит в засегнатата област. Когато деформиране бронхит лезии, наблюдавани само чрез капилярна бронхиектазия тези промени се прилагат за артериоли, subsegmental, сегменти и инструменти белодробната артерия и вена клонове (фиг. 32).