Маточната кореновата и simpatalgichesky синдром рамо замразени - неврологични прояви на остеохондроза

Неврологични прояви на цервикална остеохондроза
От 385 наблюдавано от нас при пациенти с увреждания на нервната система, причинени чрез цервикална остеохондроза, при 110 са диагностицирани с цервикална кореновата и simpatalgichesky синдром замразено рамо, в 125 - синдром на гръбначния нерв, в 126 - лоша циркулация в вертебробазиларната система, в 24 - дискогенна цервикална миелопатия.

ЯКА радикуларната и SIMPATALGICHESKY гленохумералната синдроми
Преглед
Saradzhishviln П. (1959), отбелязва, че шийката на матката радикулит пациентите "съставляват 3-7% от пациентите с неврологично болница, но в извънболничната практика, те се случват много по-често. По негово мнение, тези пациенти са в повечето случаи могат да бъдат лекувани амбулаторно, по-рядко се налага хоспитализация. Според Popelyanskogo J. J. (1959, 1981), процентът на пациенти с цервикална радикулит, равна на 11,3 от броя на всички пациенти с неврологични заболявания, циркулиращ в клиниката.
От 110 пациенти със синдром на шийката на матката и кореновата гленохумералната simpatalgicheskim мъжете е 47 (42.7%), на жените -63 (57.3%). Преобладаването на жените сред пациенти със синдром на шийката на матката радикуларната белязани от редица автори. Така, съгласно Е. Krusen и U. Krusen, на 800 пациенти с цервикална радикулит, че е 60% от жените.
Пациенти на възраст от 31 до 40 години са били 9 (8.2%), 41 до 50 години-56 (50.9%) и от 51 до 60 години - 45 пациенти (40.9%). Сред пациентите с преобладаващо лица (40, 36.3%), чиято работа е свързана със стреса и от същия тип на движение на ръцете, с чести наклон и завъртане на главата (мазачи, бояджии, тъкачи, Spinners, стругари, шофьори, pressovschitsy, sverlovschitsy, дърводелци, дърводелци, машинописци, телеграфни и др.). тежък физически труд на хора (Movers, riggers, валяк, шлосери, зидари и т.н.). беше 28 (25.5%). Лесно ръчен труд, занимаващи се с 25 (22.7%), умствен труд (инженери, техници, лекари, учители) (електротехници, шивачки, медицински сестри, почистващи препарати и др.) - 17 (15.5%). Някои автори обръщат внимание на разпространението сред пациентите с синдроми sheynoplechevymi лица, чиято работа е свързана с един и същ тип движения или движения на големи амплитуди ръце. NK Bogolepov и сътр. (1935) точка до стойност в развитието на болести, такива движения на машинописци utyuzhilschits, telegrafistok. Dinaburg АД, AE Rubashov (1960) придават значение на развитието на заболяването в един и същ вид стругари за движение, фризьори, счетоводители. Н. Kuhlendahl, А. Щурм (1958), А. Sicard (1959) се смята, че развитието на дегенеративни промени на шийните гръбначните дискове в драйверите на автомобилния транспорт допринася за внезапното накланяне на главата назад и след това принуден наклон го напред по време на внезапно спиране. Според Е. Fenz (1941), цервикален гръбначния синдром развива предимно на хора, работещи с дълъг наклон на главата (секретарите, каса, канали, машинописците и т. П.).
Появата на заболяване 7 лица (6.4%) е свързана с физическо натоварване, 16 (14.5%) - от нараняването на шията, рамото 3 (2.7%) - от електрически ток, 4 лица <3,6%)— с инфекцией (грипп, ангина), 1 (0,9%)— с переохлаждением, 2 (1,8%) — с оперативным вмешательством (аппендэктомия, грыжесечение по поводу паховой грыжи). У 77 человек (70%) заболевание возникло без видимой причины- 18 из них задолго до развития заболевания перенесли травму головы. Таким образом, шейный корешковый и плечелопаточный симпаталгический синдромы чаще возникают без видимой причины, значительно реже  — в результате физического напряжения. Наши данные подтверждают, что для поражений шейных межпозвонковых дисков большее значение имеет не значительное физическое напряжение, а повторные, хотя и менее значительные, нагрузки.
Продължителност на заболяването - до 6 месеца. Той беше сред 38 души (34,6%), от 7 месеца. до 1 година -y 30 пациенти (27,3%), от 1 година до 2 години - 14 (12.7%) от 2 до 5 години у 18 (16,3%), от 5 до 10 години - на 10 лица (9.1%). Продължителността на временна нетрудоспособност до 1 месец. Това се наблюдава при 14 пациенти (12,7%), от 1 до 2 месеца. - 38 (34.6%). от 2 до 3 месеца. у 22 (20%) от 3 до 4 месеца. 13 г (11.8%) - 19 пациенти (17.3%) дойде в болницата без netrudosposobnosti- лист 4 (3.6%), 111 са групи увреждания.

симптоматика

Болните се оплакват от болка в областта на шията и едно рамо (88 души, 80%) в областта на шията и двете ръце (4 човека, 3.6%) в едната си ръка (18 мъже, 16,4%). Според Ф. Reischauer (1949), болка в дясно се появява в 2 пъти по-често от ляво, и двустранна болка се наблюдава при 10% от пациентите.
Според нашите данни, отдясно и отляво болката се наблюдава при приблизително една и съща честота. В 35 пациенти (31.8%) локализирани болка в гърба между лопатките или в предната част на гърдите, в региона на сърцето. Болката е често парене, болки, се свързва, и едва ли. Пациенти съобщават, засилваща се болка, когато се движат, въртите главата си, особено когато главата е наклонена назад. В 10 пациенти болката се засили сам, често през нощта, без сън, болката намаля до известна степен при ходене, движение ръка, издигна я. В допълнение, 25 лица (22.7%) са имали слабост в ръката, 20 (18,2%) на кожата -onemenie ръка.
В 19 пациенти (17.3%) са имали принудителна позиция на главата: от 7 е вдигнал глава върху здравата страна, 11 - в засегнатата страна, от 1 - напред. В 38 пациенти са били ограничени до обхвата на движение на шийните прешлени, често накланя главата назад. В 91 пациенти са имали болка по време на движение на шийните прешлени. При 22 души наблюдавани ограничаване на движение и при 15 - болка по време на движение на раменната става, 3 пациенти - ограничаването на активните движения в ставата на китката. Принудително положение на главата, ограничаване на обхвата на движение и болка по време на движение, трябва да се разглежда като рефлекс-тоник симптоми при шийните прешлени.
В цервикални симптоми остеохондроза също описват междупрешленните форамен [R. G. Spurling, 1944]. Симптом междупрешленните изрезка се състои в причиняването на болка и парестезии в инервация зона на гръбнака подлага на компресия в междупрешленните отвор, с товар върху главата наклонена в засегнатата страна. Ние се отбележи положителната симптом на междупрешленните отвор в 59 пациенти.
В 45 пациенти (40.9%) е намалена мускулна сила в ръката, при 55 пациенти (50%) е имал загуба на мускулна маса: 33 - от проксималната (раменния пояс, плешка), 14 - в дисталните (interosseous мускули на ръката ), 8 пациенти - в проксимална и дистална. В 5 пациенти намери fastsikulyariye потрепвания в мускулите на раменния пояс, рамото и гърдите. В 93 пациенти (70.9%), определени нарушения на чувствителност (91-хипестезия на кожата, в 2 - свръхчувствителност) в областта на шийката на матката корени, включително 7 от двете страни. Monoradikulyarnye сензорни нарушения, наблюдавани при 26 пациенти (в главната Cv - 2 пациенти, гръбначния стълб CVI - 7 г, Cvn - ​​7 пациенти, Cvm- 10 пациенти), останалите пациенти с нарушения на чувствителност локализирани в две или повече корен (Su - CVI, CVI - Cvn, Cv - CVM Cvn -. CVM). В проучване на чувствителност, ние използвахме схемите на корен чувствителност Kigeiu.
В 40 пациенти се наблюдава спад, докато увеличението на 20- сухожилие и на надкостницата рефлекси, от една страна, от 4-ма души е трябвало да намали сухожилие и на надкостницата рефлексите и от двете страни. В 2-ма пациенти е установено увеличаване на сухожилията и на надкостницата рефлекси в ръцете и от двете страни. В 19 пациенти определено увеличение на песен и Ахил рефлекси, включително от 10 до тяхната асиметрия (явно увеличение на страната на синдрома на шийката на матката кореновата). 30 души, диагностицирани карпалния рефлекс Rossolimo, 25 от тях и от двете страни. 5 души са отбелязани патологични рефлекси пирамидални Babinski, Oppenheim, Rossolimo.
Нарушения на чувствителност, двигателни разстройства, промени в сухожилие и на надкостницата рефлекси помагат при локално диагнозата. Те ви позволяват да се подчертае унищожаването на отделните корени (R. Scmmes, F. Мърфи, 1943- JJ Кигън, 1947 Ya Ю Popelyansky, 1961- IM Irger, 1965]. За поражението на гръбнака Cv характерна болка в областта на шията, раменния пояс , външната повърхност на рамото, слабост делтоидния мускул чувствителност нарушението в външната повърхност на поражение на гръбначния стълб CVI рамото. характеризира с болка във врата, в острието, върху външната повърхност на рамото, радиален ръб на предмишницата, чувствителността на нарушение палец в същата област, намалена рефлекс с сухожилието на бицепс мускул. Когато дойде време да се zhenii корен Cvn счита типична болка във врата, плешките, posteroexternal повърхност рамо, задната повърхност на предмишницата, показалеца и средния пръст, наблюдавано нарушение на чувствителността в тази област, слабостта на трицепс. За да се ангажират корен МСП характеризира с болка и сензорни нарушения във врата, съгласно улнарния повърхност на предмишницата, малко пръст, намаление или отсъствие supinatornogo рефлекс.
Когато рентгенова на проучването на гръбначния стълб в 74 пациенти (67.2%), идентифицирани спондилоза деформанс (в Civ - Cv - Y 3, Cv - CVI - V 30, CVI - Cvn - ​​Y 32, Cv - CVI и CVI - Cvn - ​​Y 5 , Civ - Cv и Су - CVI - V 4), 34 пациенти (31%) - остеохондроза (в Cn - супа - у 1, Cm - Civ - Y 2, Су - CVI - Y 19, CVI - Cvn - в 9, Cv - Civ и CVI - CVN - на 2, Civ - Cv и Cv - CVJ - в 2), един пациент - Cv спондилолистеза прешлен. Рентгенографски данни за задно диск херния в нашите пациенти не беше. Според AE Rubashov (1960), за задно дискова херния посочва облак сянка петна калцификация или konturnruyuschy черепната повърхност на остеофити на диска херния в лумена на междупрешленните отвор, ограничена подвижност в гръбначния сегмент време функционални тестове, наличието на тази патология често в една, по-малко в два съседни дискове.

Видео: невролог Акимова YM (CM клиника)

От голямо значение при диагностицирането на шийката на матката остеоартрит прикрепен рентгеново изследване функционален гръбначния стълб (проучване изправено пациент в покой и при максимално свиване и удължаване, както и в хоризонтално положение с наклона на пациента и да се върти в двете посоки).

Фиг. 1. interosseous мускулна атрофия от лявата страна, ограничаване на разширение на активните III-V пръстите. Пациент Г.
Въпреки това, при пациенти с тежък синдром на кореновата функционален рентгенова диагностика не винаги е полезно, като отделен сегмент от или намаляване на неговата функция може да се дължи на напрежението в мускулите защитна [Rubashov AE, 1960].
В 11 пациенти са автономни-съдови нарушения (охлаждане ръце, цианоза, подуване на ръцете, маркирани с осцилоскоп тенденция да спазъм на). Не се наблюдава Липса или отслабване на пулса при радиалната артерия в нашите пациенти.
Като пример, кореновата синдром причинени цервикална остеохондроза, се получава следното наблюдение.

Пациент Г., 56-годишен, механик, относно допускане до болница оплаквания от болки в лявата ръка изтръпване III-V пръстите на лявата ръка на кожата, слабост и ограничаването на движението в лявата ръка. Болката в лявата си ръка, посочи по време на годината, тя се появява без видима причина. неврит наляво лакътния нерв е диагностициран, се третират чрез електрофореза с новокаин, витамини В1 и В12, обработват с ултразвук и след това намаляват болката в ръката си.
проверка лек анизокория Значителното D>S, позиция принуден глава (малко наклонена надясно), изразено хипотрофия наляво мускули предмишницата и мускули междуребрена на лявата страна (фиг. 1), ограничаване на активното разширяване и флексия II-V пръстите на лявата страна, намаляването на мускулната сила в лявата ръка (от динамометър мускулна сила на подходящите 40 кг, ляво 10 кг), ограничаване на движение и болка по време на движение на шийните прешлени, хипестезия рамо кожата, лактите, лявата ръка (като лакътния повърхност) и III-V пръст на лявата ръка (корени CVI-МСП), рязък спад от рефлекса на сухожилие Илия напусна трицепс. На рентгенографии на шийните прешлени разкрива остеохондроза Cv-CVI, CVI-CVII с намаляване на размера на междупрешленните отвор (Фиг. 2-5). Когато електромиография открива значително намаляване на трептенията амплитуда predprechya-засегнатите мускули (фиг. 6).
Диагностицирани с остеохондроза на шийните прешлени (Cv-CVI, Cvi- CVII) с тежка левостранна кореновата синдром CVI-МСП. Препоръчителна лечение е инжектиране на витамини B1, B12, dibazolom, ултразвук, електрофореза с новокаин в шийните прешлени, масаж на мускулите на лявата ръка. По време на лечението е била определена временна нетрудоспособност, последвана от динамично наблюдение в болница. Болката в ръката му спадна. На изпит по 2 месеца. след освобождаване от отговорност - предишните промени. Тя има за цел да VTEK. След 6 месеца. след заустване състояние е задоволително, увреждане III група заети в съответствие с нашата препоръка, временна нетрудоспособност не е имал.
В този случай, когато се експресира остеохондроза цервикален кореновата наблюдава важно синдром главно с двигателно увреждане.
Избрани пациенти с мускулно изхабяване, кожата хипестезия в една или две корени, намаляване сухожилие и рефлекси периостална се разглежда като следствие на компресия на корени остеофити и вторични промени в корена (подуване, венозна стаза, асептичен възпаление). Повишени периостална и сухожилни рефлекси, пирамидални анормални рефлекси, увредена кожа чувствителност на типа сегменти, снопчетата са потрепвания, според нас, вследствие на компресия на гръбначния мозък, предната спинална артерия или обратно. В такива случаи, това не е само синдром на кореновата, но също така лесно дискогенна миелопатия.
Сензорни нарушения под формата на polukurtki могат да произтекат от участие в патологичния процес на ганглий звездообразна. Хю болка (парене, заяждането, заяждането и инвалидизиращи болка), тяхната локализация в брой пациенти в гърба между лопатките, в предната част на гърдите, в областта на сърцето, често не разстройства чувствителност и промени в сухожилията и периостална рефлекси не се оставя да се обясни само оплакването кореновата промени и се изказа в подкрепа на sympathalgia.
Примери simpatalgicheskogo гленохумералната синдром може да бъде следното наблюдение.

Фиг. 2. рентгенографии на шийните прешлени. А прав удар. Остеохондроза CVI-супа и Су-Су пациента G.

Пациент С., 47-годишен, ръководител на гаража, влезе с оплаквания от остра болка в лявата ръка, шията, усещане за парене в задната част на врата. Болка периодично усилва и притеснявани от около 5 години.

Фиг. 3. рентгенографии на шийните прешлени на един и същ пациент. Снимка на потребителския профил.
Един месец преди приемането в болницата болката се влоши. аналгетик pahikarpin лечение, ултравиолетово облъчване, електрофореза с новокаин е неефективно. Болката не спи през нощта, получаване на лекарства. Някои намаляване на болката при ходене и остър жест. Там бяха принудени позиция на главата (главата е наклонена, а някои се обърна наляво), ограничаване на обхвата на движение и остра болка по време на движение на шийните прешлени, недохранване и изтощена мускулите на раменете и предмишницата, повишена сухожилие и на надкостницата рефлексите на лявата ръка, коляното и глезена рефлекси, карпалния рефлекс Rossolimo и от двете страни, малък оток и цианоза на лявата ръка.

Фиг. 4. рентгенографии на шийните прешлени в правилната допирателната. Остеофити, намаляване на лумена на междупрешленните отвор. Пациент Г.
Нарушения на чувствителност не. На радиографии открива остеохондроза в CVI-Cvn (фиг. 7, 8). Благодарение на силна болка, неуспех на лечението ganglioblokatorami, аналгетици, физиотерапия конвенционални средства предписан курс на лъчева терапия с малки дози на шийните прешлени. След лъчетерапия болка спря, започна своята работа. На 4%, състоянието е задоволително, клиниката не се прилага, отпуск по болест не е имал. На изпит, няма оплаквания, движението на шийните прешлени не се ограничават до, мускулната сила в ръцете на задоволително.

Фиг. 5. рентгенографии на шийните прешлени на един и същ пациент в левия наклонено (3/4) на проекцията.
В наблюдението на характера и местоположението на болката може да се брои като водещ на клиничната картина не е кореновата и simpatalgichesky синдром замразено рамо. След курс на лъчетерапия в малки дози в продължение на дълъг период от време е имало значително подобрение в способността да се работи с възстановяване.
Simpatalgichesky синдром замразени рамото е бил диагностициран при 15 пациенти, на шийката на матката Синдром на кореновата - в 65, 30 души радикуларната синдром комбинира с simpatalgicheskim синдром замразено рамо.

Фиг. 6. EMG пациент Г. Brush горната крива - ЕМГ повърхностни флексора пръстите на дясната си ръка, долната крива - ЕМГ повърхностни флексора пръстите на лявата си ръка. Максималната активно свиване. Амплитудата на колебание е намален значително наляво.

диференциална диагноза

Маточната синдром кореновата причинена от спинална остеохондроза, да се различава от плексит на рамото. NK Bogolepov (1956) отбелязва, че шийката на ишиас, за разлика от брахиален плексит характеризира с болка във врата, защитно напрежение на мускулите на врата, ограничаване на обхвата на движение на шийните прешлени, нарушения на чувствителност на тип кореновата. Според J. J. Keegan (1947), основната стойност за диференциална диагноза на синдром на шийката на кореновата поради остеоартрит и раменни plexites имат анамнестични данни (кореновата синдром болест започва с болки в гърлото). Също така трябва да се вземат под внимание най-вече на травматична етиология на лезии на сплит раменната.
Получено в цервикалния кореновата синдром, загуба на мускулна маса, по-специално под формата на кожата хипестезия polukurtki (което се случва в simpatalgicheskom scapulohumeral синдром), изисква определяне на границите на сирингомиелия. За разлика от сирингомиелия на шийката на матката кореновата синдроми и humeroscapular simpatalgicheskom наблюдавания принуден положението на главата, ограничаване на обхвата на движение и болка по време на движение на шийните прешлени, хипоестезия на кожата е по-слабо изразена, има белези след изгаряния. В най-тежките случаи диагнозата помага електромиография.

Фиг. 7. рентгенографии на шийните прешлени в ред проекция права. Остеохондроза CVI-Cvn- остеофити в unkovertebralnyh стави. Пациент S.
За синдром кореновата се характеризира с малка амплитуда на редки ритмично активност и намаляване на амплитудата на трептенията, което говори в полза на разрушаването на аксони на периферните двигателни неврони, за разлика от редки ритмично активност на големи амплитуда характерни лезии на предната рог присъщ сирингомиелия. Мускулна загуба, снопчетата потрепвания, наблюдавани при някои случаи на синдрома на шийката на матката кореновата поради остеоартрит, могат да предизвикат неправилно диагностициране на амиотрофична латерална склероза. Силна болка, ограничаване на движението на шийните прешлени, нарушена чувствителност в корените на шийката на матката, липса на мехурчести симптоми да се изключи болестта на Лу Гериг.

Фиг. 8. рентгенографии на шийните прешлени в правилната наклонено (1/4) на проекцията. Остеофити, намаляване на лумена на междупрешленните отвор. Пациент S.
Парестезия, болка, загуба на мускулна маса, сензорни нарушения, пареза, мононевропатия, произтичащи от улнарния, медианата и радиалните нерви, да доведе до погрешна диагноза на синдром на маточната шийка, причинени от кореновата гръбначния остеохондроза. Остра болка при натиск върху засегнатата област на канала, без ограничение на движението и болка по време на движение на шийните прешлени, за да признае правилно позволи тунел синдром. J. E. Berzins, Tsiparsone Т. R. (1983), J. F. Kirby, G. Н. Kraft (1972), L. J. Clein (1975), N. R. Копел, A. L. Thompson
, M. R. Rask (1977), A. S. Reid, RA Hazelton описват тунел suprascapular и аксиларна увреждане на нервите, които, както за кореновата и гленохумералната simpatalgicheskogo синдроми, причинени чрез цервикална остеохондроза, характеризиращо се с болка и ограничаване на движение на рамото съвместно. Тунел suprascapular увреждане на нерв се извършва на ниво ineisura лопатките, където нерва е фиксирана горна напречна връзка, както и мястото на нерв на тунела аксиларни е площта на отворите за четириглавия. Когато тунелиране suprascapular увреждане на нерв болка наблюдава в suprascapular региона, понякога в острието, пареза външни ротатори раменни, хипотрофия супраспинатус и infraspinatus мускулна болка при налягане в региона горе проекция пояс suprascapular нерв. Тунел аксиларна нерв лезия се характеризира с болка на задната повърхност на делтоидния регион., Смущения на чувствителност на страничната повърхност в областта на рамото на външния кожата инервация нерв болката при налягане в аксиларна нерв проекция място в четириъгълна дупката. Добър терапевтичен ефект се наблюдава, когато се прилага paraneural кортикостероиди (хидрокортизон и др.). В най-тежките случаи, е показан хирургично отделяне на нерв.
Локализация на болка при синдром humeroscapular simpatalgicheskom причинена чрез цервикална остеохондроза, от лявата страна на гърдите, сърдечна зона често изисква диференциална диагноза на ангина. Болка като ангина, дегенеративни промени на шийните междупрешленните дискове наблюдавани Ya.Yu. Popelyansky (1961, 1981), IB Gordon (1962), R. Semmes,
Мърфи (1943), K. Bradford, R. G. Spurling (1945). Изключване на ангина позволи история данни (цервикален лумбаго), продължителност на болка няколко часа и дни, неефективността на нитроглицерин, reflektornotonicheskie симптоми (позиция принудително глава, за ограничаване на движение и болка по време на движение на шийните прешлени), липсата на промени в ЕКГ. Въпреки това, може би комбинация от синдром на шийката на матката и кореновата гленохумералната simpatalgicheskogo с болест на сърцето. В такива случаи, болки, причинени от заболявания на шийката на междупрешленните диска, може да индуцира ангина или инфаркт на миокарда дори [Gordon IB 1962].

лечение

Преди да изпратите до болницата, 83 (75.5%) са лекувани амбулаторно, 27 (24.5%) - извънболнична и болнична (Таблица 1.).
Голям брой пациенти с подобрение се наблюдава след третиране с аналгетици, електрофореза с новокаин, витамини В1 и В12. Подобряване също се наблюдава след ниски дози лъчелечение, радонови вани. При 44 пациенти каза лечението е неефективно.
Пациенти с тежък синдром на шийката на матката и кореновата синдром simpatalgicheskim scapulohumeral показват аналгетично лечение (2 мл интрамускулно дипирон 50% разтвор дневно в продължение на 5-7 дни, аналгезия, Baralginum, pentalgin, sedalgin вътре), високи дози (200-300 мг) на витамин В12, диадинамотерапия течения синусоидално модулирани ток (апарат "Amplipuls 'или 3' Amplipuls" ST), ултразвукова вана, новокаин електрофореза на шийните прешлени (6-8 сесии на разбира се). Благоприятно предназначение дехидратиращи агенти (фуроземид, Lasix, triampur навътре електрофореза с магнезиев сулфат, карбамид или шийните прешлени), намаляване на подуване корен и околните тъкани, както и десензитиращи вещества (дифенхидрамин Suprastinum).

Таблица 1. Ефикасност на различни процедури, преди да бъдат изпратени в болницата

Ако лечението е неефективно, че средствата, че малки дози от радиотерапия показва шийните прешлени [A. AI Arutyunov и MK Brotman, 1960 Dinaburg АД, Rubashev AE, 1960, 1967 Lukacher GY, Krymon MA, 1965- GS Yumashev, М. Е. Furman (1973, 1984). GS Yumashev, М. Е. Furman (1984) се използва лъчетерапия при пациенти с цервикална остеохондроза в тежки обостряния, придружен от вегетативни синдроми. Те препоръчват следната процедура радиотерапия: едно поле облъчване F 25-30 облъчване от 6X6 до 8x10 cm 8-10 сесии проведени (обща доза от 250-300 F) - интервалите между сесиите на 3-4 дни. При повечето пациенти с тежки субективни нарушения след курс на лъчетерапия показва значително подобрение. IA Pereslegin (1973) препоръчва радиотерапия на шийните прешлени в пациенти с лезии на корените на шийката на матката. Според него, един работен ден и общо погълната доза се определя от изискванията на процеса: в остър - еднократна доза е 10-20 доволен от хроничен - единични и кумулативно увеличение на дозата. Интервалите между сесиите в остри процеси са 3-4 дни, хронични - 1 ден. Общият погълната доза от 75-100 рад. RF Салама (1981) отбелязва, че техниката на местно облъчване на патологичен фокус в малки дози е много ефективна и практически безвреден. AN Kishkovsky, AL Dudarev (1977) показват, да се прилагат при деформиране спондилоза и остеохондроза със синдром на кореновата изразен късовълнова рентгеново облъчване. Еднократна доза е 30-50 Rad, интервали между сесии - 48 часа между излъчвания на същата област - 2-3 дни. Общата доза от 250-500 Rad (на дълбочина от 4-5 см от повърхността на кожата) 8-10 сесии. Те отбелязват, че в повечето случаи (80-85%) в резултат на облъчване на болка значително намалява или изчезва напълно.
Ефективното лечение е разтягане на шийните прешлени [J. Yu Popelyansky, 1961, 1962, 1981 Yumashev GS, Furman, ME, 1973, 1984]. Когато сцепление чрез увеличаване на диаметъра на вертикално междупрешленните форамен и декомпресия корен намаленото подуване на гръбначния стълб, което намалява тежестта на кореновата симптоми. Според GS Yumashev, М. Е. Furman (1984), сцепление с цервикална остеохондроза трябва да е кратко и с малко натоварване. H. Ю Popelyansky препоръчва сцепление оглавник (натоварване 5-6 кг) 10 минути 3- (сесии 5-15). Противопоказание за сцепление при пациенти с цервикална остеохондроза са гръбначния симптоми компресия. Като усложнение на лечението на сцепление Ya Ю Popelyansky (1962) наблюдава мозъчен кръвоизлив в пациенти с хипертония и счита, че пациенти със сърдечно-съдови заболявания трябва да се извършва внимателно разтягане. G. Boudin, J. Barbizet (1959), наблюдавана след разтягане в 5 пациенти остро причинени симптоми на мозъчния ствол поради тромбоза на базиларната артерия.
ES Заславски, Е. G. Gutman (1975) предлага лечение с папаин под формата на инжектирането му в болезнени мускулно-сухожилни модифициран порции-пери-ставно тъкани. В по-късен публикуване ES Заславски (1980) отбелязва, че инжектирането на папаин придружен от значителен брой пациенти до локален оток, повишена температура, общо неразположение, трептене на кръвното налягане, както и други нежелани явления. Ние вярваме, че индикации за този метод на лечение трябва да бъдат изяснени. AI OCHA (1975) препоръчва редисковот алкохол новокаин блокада. Въпреки ES Заславски (1980) отбелязва, че 40,3 пациенти, лекувани по този начин, не е имало подобрение в периода непосредствено и 49,2% - в дългосрочен план. Поради неефективността на тази терапия при значителен брой от пациентите, ние не можем да се съгласим със становището на осъществимостта на този метод на лечение в повечето случаи на болкови синдроми, причинени от шийката на матката остеохондроза. GS Yumashev, М. Е. Furman (1973, 1984) също така, че не трябва да се използва поради сложността на методологията и резултатите от нестабилността на блокадата. Има доказателства за ефективността на акупунктура на шийката на матката остеохондроза [Tabeeva DM, Semenova NA, 1978].

преглед на инвалидност

За определяне на временна неработоспособност с шийката на матката радикуларната и simpatalgicheskom scapulohumeral синдром, лекарят трябва да бъде наясно с тежестта на болката. Симптоми, предполагащи силна болка са принудени положението на главата, ограничаване на обхвата на движение на шийните прешлени и раменната става. В такива случаи, изследване, нежност на движение в шийните прешлени и раменната става.
При подобряване на състояние, намаляване на тежестта на симптомите, пациентите могат да започнат на работа. При вземането на решение относно разширяването на отпуск по болест трябва да се разглежда като пареза наблюдава след изчезването на болката. В такива случаи е препоръчително да се разшири отпуск по болест, за назначаване на инжектиране на пациенти неостигмин, витамини В1 и В12, dibazol, масаж и физиотерапия упражнения. Симптоми като загуба на мускулна маса, нарушена чувствителност, намаляват образуването на костно вещество и сухожилни рефлекси, не може да доведе до удължаване на временна нетрудоспособност.
Устойчиво намаляване на уврежданията с шийката на матката радикуларната синдром се свързва с особено болезнен труда - повдигане и преместване на тежки товари, значителен физически стрес, чести резки движения на ръцете, честото наклон и завъртане на главата.
Максималната разширение и максимална флексия на шийните прешлени с цервикална остеохондроза, както е показано чрез рентгенови изследвания [Hadley L. A., 1951, насърчаване на корен компресия, тъй като те водят до намаляване на междупрешленните отвор 1/3. При липса на остеохондроза на движение на главата не е придружена от компресия на гръбначния стълб (гръбначния стълб заема 1/4 от гръбначните отвор).
Устройство за работа, с изключение на посочените по-горе фактори, е възможно при много пациенти без загуба или намаляване на квалификацията (за VK.K линия). Ако преводът е да се работи без противопоказания фактори води до загуба на умения, тя изисква направление от пациентите на VTEK за установяване на инвалидност. Дегенеративни промени на шийните гръбначните дискове със синдром на кореновата, като правило, не е основание за признаване на пациенти в състояние на професионална работа (създаване II група инвалидност).
В повечето случаи, в резултат на лечение на състоянието на пациенти със синдром на шийката на матката кореновата поради остеоартрит се подобрява и те може да започне да работи.
Ако лечението е оправдано от конвенционалните патогенни агенти (аналгетици, дехидратация агенти, ганглиен, витамин В12, физиотерапия, акупунктура и т.н.) е неефективно, пациенти със синдром на силно изразена болка, е препоръчително да се извърши курс на лъчетерапия в малки дози. Цел рентгенов трябва да се ограничи до такива тежки случаи.
На вътрешния литературата за успешното хирургично лечение на пациенти със синдром на шийката на матката кореновата причинени от дискова херния, съгласно BN Espers (1962). AI Arutyunov, MK Brotman (1960) смятат, че оперативното лечение на пациенти с болков синдром на шийката на матката дегенеративни заболявания диск трябва да бъде ограничено до изключително редки случаи с прогресивна мускулна пареза.
Въз основа на горните съображения в нашите наблюдения ние временно са изключени, 49 хора (44.6%), могат да работят в работата си - 20 (18,2%), се препоръчва устройството да работи без никаква загуба на квалификация (ССЦ линия) 26 (23.6% ) са насочени към MLCE 15 пациенти (13.6%). При определяне на степента на инвалидност III заедно с Противопоказани професионални фактори под внимание, като честотата и продължителността на пристъпите. Ако цервикален кореновата и синдром simpatalgichesky scapulohumeral настъпва след травма (врата натъртване, гърба, раменете, главата) или електрически ток в производството, трябва да се счита като причина за увреждане (промишлени нараняване). Деформирайки спондилоза или остеохондроза на шийните прешлени на рентгенографии не противоречат на такова решение, тъй като травма (включително електрически аварии) провокира развитието на болестта и без радикуларната или simpatalgichesky синдром замразено рамо, независимо от промените на гръбначните дискове, и не може да се развива.
Ние временно пациенти с увреждания, които препоръчваме на курс от 16 лъчетерапия в малки дози, ostalnym- лечение В1 и В12, диадинамотерапия течения, електрофореза с новокаин в шийните прешлени, дифенхидрамин, pahikarpin, gangleron
И ДР-10 пациенти, препоръчани санаториуми лечение (сероводород или радон баня). Лица с леко изразен синдром на кореновата при липса на противопоказания фактори в работата, извършена, ние се чувстват способни да работят в своята професия. При пациенти със синдром на умерен радикуларната и противопоказания фактори, ние ви препоръчваме да прехвърля на други, по-лесно се работи. В 26 пациенти с такова прехвърляне е възможно без загуба или намаляване на заплати и квалификация. Във връзка с невъзможността за работа без квалификация Poterna 15 пациенти (носачи, абрихт, тенекеджийски, златарство и др), изпратено до VTEK.
Той беше последван правилните заключения относно ефективността на увреждане и препоръчва мерки за отстраняване на 75 пациенти (68.2%) в срок от 6 месеца. до 4 години. От 75 пациенти, 32 са били временно инвалиди, 19 - наемане на работа па тяхната работа, устройството 13 се препоръчва да се работи, без да губи квалификация (ССЦ линия), 11 пациенти, насочени към MLCE. Според данните, получени след 6 месеца. - 4 години след проучването, 32 са временно не може да работи 24 след лечението се завръща в своята работа, 3 са разположени на по-лека работа без загуба на умения в 4 установено увреждане група III, те работят в по-лесни условия, един пациент не функционира поради достигане на пенсионна възраст.
Продължителността на временна нетрудоспособност, когато болница изследване 22 пациенти са от 3 до 4 седмици, на 10 пациенти. - 1 до 2 месеца, както и временната неработоспособност за времето на болестта (преди и след теста в болницата) е 7 седмици. един пациент, от 2 до 3 месеца. - при 20, 3 до 4 месеца. - при 11 пациенти. По този начин, ние разполагаме с данни за продължителността на временната неработоспособност в 70 пациенти (38 пациенти, приети в болница с парче от увреждане и признати като може да работи на вашата работа или работа в по-лесни условия, както и 32 пациенти, признати ни временно не може да се работи, и проследени по реда на динамично наблюдение ). Продължителността на временна нетрудоспособност при тези пациенти е 70 до 1 месец. - в 2 случая, от 1 до 2 месеца. - от 14, 2 до 3 месеца. - при 32, 3 до 4 месеца. - в 22 пациенти.
Най-дългата продължителност на временна нетрудоспособност 2-4 месеца. по-голямата част от пациентите (77,1%) се дължи на факта, че в болницата обикновено се изпраща на пациентите, като най-сложно диагностично и експерт в отношенията. От 19-те пациенти, които приемат нашата способност да работи, 15 души работят по специалността в предишната си работа, може да получи по-лека работа без загуба на умения, 2 в бъдеще (3-4 години) е настроен с увреждания (един пациент - инвалидност група III във връзка с хипертония един пациент - увреждане група II след гастректомия). От 13-те пациенти, които са били препоръчани устройство на друга работа без загуба на квалификация, 11 са били наети в съответствие с препоръката ни, 2-ма души продължават с тяхната работа. Според нашите препоръки, насочени към VTEK 11 пациенти, те установили инвалидност група III, и те са проектирани да работят в по-лесни условия за справяне с VTEK. Лъчетерапия в малки дози се провежда в 14 пациенти, 12 от тях показва значително подобрение. След третиране и заетост на лица, изследвани в клиниката е била преглеждана рядко, кратко инвалидност са били 11 души на това заболяване.