Лечение на епилепсия - нервно заболяване

Епилепсия Лечението включва излагането на основното заболяване, епилепсия причина (например, отстраняване на тумор или абсцес), отстраняване на провокиращи фактори, продължителната употреба на антиепилептични лекарства.
Помогнете на пациента по време на атака се свежда до с цел максимизиране го предпази от травми и асфиксия. Пациентът лежи на леглото или на пода, ако е възможно странично (за предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо) отстранени всички околни остри предмети. Прилагам нещо меко под главата си. Необходимо е да се разкопчае яката, разхлабете колана. Не се опитвайте да се предотврати ухапване от език, поставяйки между зъбите на обект, в резултат на това събитие често са счупени зъби. Няма нужда да се притеснява на пациента да се събуди или по време на постиктална сън. Вие не можете да го оставите без надзор до пълното възстановяване на съзнанието. Когато за първи път Обмисля, продължително изземване или серия от припадъци, пациентът трябва да бъде спешно в болница. Ако продължителността на генерализирани тонично-клонични пристъпи от 5 минути, пациентът трябва да се прилага кислород през маска или назално катетър и i.v. влиза диазепам (relanium) при доза от 10 мг на 20-40% глюкоза в продължение на 2 минути. Медицинска сестра, отбелязва добре, трябва да бъде в състояние да опише подробно техните компоненти, които често има важна диагностична стойност.
Профилактичната антиепилептична терапия. Повечето пациенти епилепсия чрез непрекъснато антиепилептици приемане потискащи поява или размножаване на епилептичен възбуждане, е възможно да се постигне пълното изчезване на припадъци, или поне техните рязко намаляване на скоростта. Това предотвратява увреждане и увреждане на мозъка по време на припадък, понякога възникващи във връзка с повтарящи се припадъци, особено придружени от генерализирани тонично-клонични гърчове, което може да доведе до шок и хипоксия хипокампалната най-чувствителен към липса на кислород. Въпреки това, след като на първо място в живота на изземване обикновено се предписва антиепилептично лекарство не се приема, освен ако не е налице значителен риск от повторение на атака (например частични припадъци, абсанси, има промени в електроенцефалограмата, координационни неврологични симптоми, умствена изостаналост, фамилна обремененост и др) , Когато гърчове предизвикани (например, отказване от алкохол, преходна метаболитни и токсични разстройства, фебрилни припадъци, "TV" припадъци, причинени от продължително гледане телевизия или работа на компютъра, лишаване от сън и т.н.) преди възлага антиепилептично средство трябва да бъдат отстранени въздействието на провокиращ фактор (например, за да се препоръча да гледате телевизия от разстояние от най-малко 3 метра, или да използвате телевизора, за да малък екран - най-малко 25 см диагонал или оползотворени е специални очила, които обхващат едното око). След два гърчове, антиепилептична терапия е почти винаги поради вероятността от повторение е много висока.
Изборът на наркотици зависи от вида на припадъците и странични ефекти. Когато частични и генерализирани тонично-клонични пристъпи прилага карбамазепин (Finlepsinum), фенитоин, валпроева киселина (Depakinum), фенобарбитал, ламотрижин (lamiktal) при absansah - етосуксимид или валпроева киселина при миоклонични пристъпи - валпроена киселина или клоназепам. В повечето случаи ефект може да се получи с едно лекарство, определен в подходяща доза, но в устойчиви случаи е необходимо да се прибегне до комбинация от двете, най-малко три лекарства (Таблица. 11.2).
Страничните ефекти на антиепилептични лекарства могат да бъдат разделени на 3 групи: свързани с дозата, идиосинкратична, тератогенен. Доза-зависимата ефекти, свързани с предозиране на лекарството и обикновено изисква намаляване dozy- може да се редуцира в фракционна наименование на лекарството през деня, като лекарство след хранене (намалява дразнещ ефект върху стомашно-чревния тракт и да се осигури по-постепенно абсорбция), допълнителни мултивитамини приложение. Препарати с седативен ефект (например, фенобарбитал) определят една нощ.
Идиосинкратичност обикновено се появява в първите месеци на лечение и често изисква пълно спиране на лекарството.
Токсични ефекти са почти всички лекарства, така че по време на бременност трябва да се направи опит да се намали броят на лекарства до минимум, доколкото е възможно, като кликнете върху монотерапия, и да намали дозата на лекарството до най-ниската ефективна. Най-висок риск от тератогенни ефекти в I триместър на бременността (между разделите органи), но внезапното прекратяване на антиепилептично лекарство или бърза преминаване към друг, по- "безопасно" е в този период почти по-опасно, тъй като това може да предизвика по-чести припадъци. Напълно се откаже от антиепилептични лекарства обикновено не е възможно, тъй като в момента на изземване е нарушен плацентарната циркулация, което води до риск от малформации. Рискът от тератогенност може също да намали приема по време на бременността фолиева киселина (1-5 мг / ден). Важно е да се обясни на бременната жена, тя трябва да вземе антиепилептично средство не само в собствените си интереси, но също така и в интерес на детето.
Често причината за ниската ефективност на лечението е нередовен прием на препарати. Една сестра трябва да следи за редовността и навременността на пациенти, лекувани с антиепилептични лекарства, да им обясним важността на спазването на препоръките на лекаря, за да се поддържа контакт с техните близки.
Антиепилептици не лекува епилепсия, но пречат на развитието на припадъци, така че пациентите често са принудени да вземат наркотици за цял живот. Но ако лечението, без припадъци в продължение на няколко години, а в някои случаи е препоръчително да се направи опит да се отмени антиепилептични лекарства, базирани на спонтанна ремисия на заболяването. Анулиране трябва да се направи на базата на вероятността за рецидив, което е особено високо в онези случаи, когато се изисква комбинация от антиепилептични средства са на разположение от фокални промени в мозъка, неврологични симптоми се проявяват или открити чрез компютърна томография или магнитен резонанс, както и комплексни частични припадъци (особено вторична генерализация) и наличието на промени в ЕЕГ. Колкото по-бързо се постигне преустановяване на припадъци и продължителността на ремисия, по-малко шанс на рецидив.
Децата имат по-добра прогноза в сравнение с възрастните, така че ако те не разполагат с припадъци 2-3 години, трябва да се направи опит да се спре лекарството (особено ако заболяването е започнало преди 12-годишна възраст, има фамилна обремененост, забавяне на електрическата активност на ЕЕГ, умствена изостаналост). Възрастните трябва да се вземат под внимание професионални или семейни проблеми, свързани с евентуалното възобновяване на пристъпите. Повечето пристъпите се появяват в рамките на първите 2 години след спиране на лекарството, в последващото им риск е значително намален.
Когато фебрилни гърчове назначаване фенобарбитал и валпроева киселина намалява вероятността от тяхното повторение, но тези лекарства не пречат на развитието на епилепсия. В допълнение, продължителна употреба на барбитурати предизвиква затруднения в обучението и валпроева киселина, въпреки че в повечето случаи се понася добре, може да доведе до увреждане на черния дроб, така и при деца с неусложнени фебрилни гърчове, че има смисъл да се откаже превантивна терапия и бензодиазепини (диазепам, 0.3 мг / кг на всеки 8 часа) или ректално навътре, когато температурата се повиши или продромален явления се случва (заедно с обичайните мерки за намаляване на температурата). Този въпрос трябва да бъде решен заедно с родителите.

Таблица 11.2. Дозировка и начин на основните странични ефекти антиепилептични

Важно е рационална организация на труд и почивка, спокоен сън. Пациентът трябва да бъде възможно да се водят активен живот (активност - антагонистични гърчове). Правилно професионално ориентиране има решаващо влияние върху качеството на живот на пациентите. Пациентите не трябва да участват в дейности, свързани с работата на височина или противопожарната служба движещи се машини, шофиране на кола. Важно е да се има предвид, че по-голямата част от пациентите, страдащи от социално изключване. Когато разговори с роднини, трябва да се подчертае, недопустимостта на загрижена, което води до чувство на малоценност, както и значението на обучението на пациентите независимост на деца. Децата трябва да ходят на училище. Полезна умерени упражнения. В същото време, пациентите трябва да бъдат напълно информирани за тяхното заболяване и предпазните мерки, които те трябва да спазват (например, плуване в резервоари могат да бъдат придружени само от втори човек).
Когато лекарствена терапия неефективност, особено когато комплексни частични припадъци, понякога прибягват до хирургия (резекция епилептичен фокус или пресичане площ на мазолестото тяло).
Лечение на психични разстройства трябва да се извършва с възможно най-неблагоприятния ефект от някои психотропни лекарства (особено хлорпромазин и мапротилин) по време на епилепсия. В психоза обикновено се прилага халоперидол при доза не надвишава 6 мг / ден. Ако психозата е свързано с дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, е необходимо въвеждането на тези лекарства. Когато раздразнителност и агресивност показано карбамазепин, клоназепам и пропранолол (Индерал).
Епилептичен статус - състояние, при което припадъци следват един след друг толкова често, че в между пациента не идва на ум (за разлика от серия от припадъци) или единична конфискация продължава повече от 30 минути. Понякога, епилептичен статус е проява на епилепсия дебют. Най-честата причина - внезапно спиране на антиепилептични лекарства. Статус може да бъде първоначалното проявление на мозъчни тумори, метаболитни заболявания, отказване от алкохол, удар, менингит или енцефалит, хипоксично увреждане на мозъка (при спиране циркулация).
Статус генерализирани тонично-клонични пристъпи (конвулсивни епилепсии) - спешен медицински случай, често фатално. Конвулсивните епилепсии, трябва да се съкрати възможно най-скоро. В рамките на 20-30 мин компенсаторни механизми защита на невроните от увреждане през следващите 30 минути, ефективността на компенсаторни механизми е намалена, и накрая, ако състоянието продължава за повече от 60 минути, увреждане на централната нервна система е практически неизбежно.
епилептичен статус Усложнения може да бъде дихателни разстройства (сънна апнея, неврогенно белодробен оток, аспирационна пневмония), хемодинамични нарушения (хипертония, сърдечни аритмии, спиране на сърцето), пирексия, повръщане, метаболитни нарушения (хиперкалиемия, хипергликемия или хипогликемия). Възможни фрактури на прешлените, включително, увреждане на мускулите (рабдомиолиза), бъбречна недостатъчност, дисеминирана интравазална коагулация, тромбоза на дълбоките вени на крака. Увреждане на мозъка може да бъде следствие на оток и повишено вътречерепно налягане, хипоксия, хипертермия и др
Епилептичен статус изисква спешна помощ и специална обработка, за да се извърши по определен план.
Поддръжка на дишането и кръвообращението. Необходимо е да се възстанови слуз в дихателните пътища отстранява от устната кухина и фаринкса, отстраняване на протези, влиза тръбата чрез към маска кислород или назално катетъра. Ръководител за предотвратяване на аспирация трябва да се завърти на тяхна страна. Когато респираторна депресия изисква интубация и механична вентилация. Важно е да се предотвратят наранявания на главата и тялото по време на пристъпите.
Пробит вена да се кръв за биохимични изследвания и клиничната (анализ на кръв и клинични проучвания съдържание на електролити, урея, ензими, калций, магнезий, глюкоза, алкохол).
Въвеждане на интравенозно диазепам (relanium) при доза от 20 мг 10- (1-2 ампули в 20-40% разтвор на глюкоза или изотоничен натриев хлорид) в продължение на 1-2 минути. Ако не можете да бързо прободен вена, същата доза трябва да се въведе ректално. Интрамускулно инжектиране на диазепам е неефективна, но може да бъде интрамускулно инжектиране на други бензодиазепини (!) - мидазолам (Dormicum), 5-10 мг. Може ректално приложение на хлорал хидрат (50-100 мл 3-5% разтвор).
Като се има предвид, че един от възможните причини за хипогликемия може да е състояние, е необходимо да се въведе допълнително 40 мл 40% разтвор на глюкоза и 2 мл 6% разтвор на витамин В а (бързо да се определи, ако нивото на глюкозата е невъзможно).
Липсата на ефект или при възобновяване на пристъпите диазепам в същата доза може да се повтори след 5-10 минути (обща доза от диазепам до 50 мг на 6 часа). Основните усложнения в администрацията на диазепам - респираторна депресия, така че трябва да внимавате за това престъпление и да бъде готов да го спре, ако е необходимо.
След обхващайки състояние диазепам трябва да бъде възможно най-бързо да влезе (чрез назогастрална) един от основните антиепилептични лекарства с по-голяма продължителност на действие (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, и т.н.).

1. трябва да се вземат мерки за намаляване на температурата, поддържане на кръвното налягане (хипертония след първоначалното кръвно налягане може да спадне, което изисква въвеждането на течност и vazotonikov, например допамин).
2. С неефективността на тези мерки доболнична показва интрамускулно инжектиране на барбитурати (1 г hexenal или тиопентал натрий се разтварят в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, и влиза в размер на 1 мл на 10 кг телесно тегло) чрез интравенозно приложение на 10 мл 20% натриев хидроксибутират (с скорост на 1-2 мл на минута за обща доза от 250 мг / кг) анестезия в азотен оксид-кислород смес (2: 1).
3. При интензивно отделение може интравенозно барбитурат (под контрола на ЕКГ и дишане състояние).
4. Патогенетична терапия включва и корекция на вода и електролити и алкално-киселинното равновесие, лечението на мозъчен оток (манитол, Lasix, дексаметазон). Когато е необходимо рабдомиолиза рехидратация и урината алкализиране с натриев бикарбонат.
5. Паралелно нужда бърз преглед на пациента да се открият следи от нараняване, фокусно вътречерепен или системен процес заболяване, което може да доведе до състояние. За подозира инфекция на централната нервна система или на гръбначния субарахноидален кръвоизлив показано (лумбална) пункция. При определяне наличието на плеоцитоза и треска преди резултатите от бактериологичното изследване на гръбначно-мозъчна течност, предписан антибиотична терапия. След стабилизиране на електроенцефалография може да бъде необходимо да се изясни причината за заболяването, компютър или магнитна резонансна томография.

Неконвулсивен епилептичен статус (състояние на комплексни парциални припадъци или отсъствия) се проявява по-драматично и в повечето случаи не се нуждаят от такава спешна намеса. Но това често предизвиква диагностични затруднения. Неконвулсивен статус може да се появи ступор, кома, объркване или полумрак разстройство на съзнанието. Някои пациенти са в състояние да се яде, да ходи, да следват прости команди. Състояние bessudorozhnyh припадъци и обикновено спира чрез интравенозно приложение на диазепам.