Синдром на отказване от алкохол

Добре известно е, че алкохолизмът често развиват ажитация и делириум, но докато 1950. не е ясно дали причината за алкохола, прекратяването на неговото приемане или свързаните с психични разстройства. В момента се докаже, че тези усложнения са причинени от синдром на алкохол оттегляне - сериозен и често срещано състояние, както при хоспитализирани и амбулаторни пациенти.

Симптомите на синдром на отнемане на алкохол

Това условие, че се развива след няколко часа или дни след прекратяване на интензивна и продължителна употреба на алкохол и се характеризира със симптоми, които не трябва да бъдат предизвикани от други органични заболяване. синдром на алкохол оттегляне е класифицирана от времето за разработка (рано или късно) и тежестта (усложнена или без усложнения), въпреки че напълно уместно и всеобщо приет критерии за разграничаване на тези опции там. В допълнение, заболяването, включително последователността на неговите етапи могат да варират широко в различни пациенти. Някои пациенти с алкохолизъм не изпитват симптоми на отнемане след спиране на употребата на алкохол. Тежестта на заболяването се определя до голяма степен от субективни фактори, така че ние вярваме, че той не може да бъде оценена само въз основа на наличието на някои синдроми (напр бялата треска).

Ранното оттегляне неусложнена

Заболяването започва най-рано от 6 часа след прекратяване на пиене. За неговото начало се характеризира автономни отговори (тахикардия, тремор, хипертония) и разбъркване. Тези симптоми са неприятни за пациента, но не и опасни. С тези прояви в повечето случаи, но не винаги, започва и тежка форма на синдром на отнемане на алкохол. На този етап, симптомите са лесно отстранени прием на етанол, който е това, което най-много от дневната, страдащи от алкохолизъм.

алкохолно халюцинации

Халюцинации са приблизително 25% от пациентите със синдром на отказване от алкохол, и в някои от тях развиват алкохолен халюцинации - състояние проявява с постоянни халюцинации, предимно тактилни или визуални. За разлика от бялата треска, халюцинации се провежда на фона на ясно съзнание.

Оттегляне припадъци

Епилептични priiadki наблюдава при около 10% от пациентите със синдром на отказване от алкохол, а често те са първите, които го подпише. Приблизително 40% от пациентите с спорадични атаки, а 3% ще се развие епилептичен статус. Отнемане припадъци обикновено генерализирани тонично-клонични, периодично, кратко следпристъпната период. Те могат да се развиват в отсъствието на други признаци на синдром на отнемане на алкохол. Благодарение на бързото възстановяване и нормално психическо състояние на пациента след тежестта на пристъпите на припадъци подценяват. Но една трета от пациентите с делириум тременс развитието му беше предшествано от единични пристъпи на отнемане.

Видео: Как да се лекува махмурлук (синдром на алкохол оттегляне)?

бялата треска

Делириум тременс (делириум тременс) - най-тежко усложнение на синдрома на отказване от алкохол. Тя обикновено започва 48-96 часа след прекратяване на гуляй. Много прояви на делириум тременс - тремор, автономна дисфункция (тахикардия и хипертония) и ажитация - същото, както в началото на синдром на отнемане неусложнена алкохол, въпреки че по-силно изразено. За разлика от синдром на отказване от алкохол, делириум при тременс, в определение DSM-IV, наблюдавано:

нарушение на съзнанието с намалена способност за превключване или концентрат, объркване, делириум и психоза

когнитивни нарушения (загуба на паметта, обърканост, речеви нарушения), или усещането, че не може да се обясни с съществуващ или развиваща се деменция.

Ако в началото синдром неусложнена алкохолна абстиненция минава през 3-5 дни, а след това тременс може да продължи до 2 седмици.

патофизиология

В основата на клиничните прояви на този синдром е промяната на предаване посредник при постоянна употреба на алкохол. Постоянно стимулиране на GABA рецептори води до етанол, намаляване на броя на тези рецептори. В резултат на това, дори и на фона на такава концентрация на етанол в мозъка, което обикновено има седативен ефект, ниво на съзнание остава същата и развиват толерантност - за постигане на еуфория изисква допълнителен прием на алкохол. Това от своя страна води до по-нататъшно намаляване на GABA рецептори. Тъй възникнат NMDA-глутамат petseptorami обратни процеси. В резултат на прекратяване на употребата на алкохол води до намаляване на GABA-ергични инхибиторни ефекти и повишаване на възбуждащите глутаматергичните ефекти. Клинично тя се проявява вегетативни разстройства и ажитация.

Предразполагащи фактори и прогностични показатели

Рискът от синдром на отнемане на алкохол е най-висока сред тези, с които той вече е възникнала или има фамилна обремененост. Един от най-често използваните методи за определяне на тежестта на синдром на отказване от алкохол - оценка мащаб тежестта на синдром на отказване от алкохол CIWA-Ar (Clinical институт оттегляне оценка за алкохол преработен).

Той е бил много опити да намерят най-биохимични фактори, които предразполагат към развитие или да допринесат за по-тежко протичане на заболяването. Ако пациентът е увеличи концентрацията на етанол в кръвта, този синдром обикновено са по-тежки.

Лечение на синдром на отказване от алкохол

Лечение на отнемане припадъци

Тези припадъци обикновено се появяват спонтанно. Ако това не се случи, най-подходящи лекарства са бензодиазепини. Фенитоин не е благоприятна за или предотвратяване или облекчаване на пристъпи - очевидно, това не влияе на GABA и глутаматергинова предаване, може да играе важна роля в появата на отказ от алкохол и припадъци. От друга страна, когато фенитоин припадъци при пациенти с алкохолизъм може да бъде ефективно, ако се появят тези атаки на фона на синдром на отнемане на неалкохолен произход или има епилепсия история.

синдром на отказване от алкохол

В началните етапи, пациентите често се собствената си алкохол, което води до подобрение. От тези, които търсят медицинска помощ, лечение извънболнична за много хора. Други трябва да бъдат хоспитализирани в центъра на отравяне или обикновена болница в зависимост от тежестта на симптомите на абстиненция и съпътстващи заболявания.

Първо, трябва задълбочено проучване за идентифициране на съответните физически и психически разстройства или интоксикации. Ако подозирате, че вредата и инфекция на централната нервна система показва, CT и лумбална пункция. Когато нарушения на съзнанието, или треска антибиотици, давани преди лумбална пункция. Всички пациенти, приемали тиамин за предотвратяване енцефалопатия Вернике.

В началните етапи или с умерено тежка абстиненция обикновено помогне бензодиазепини. Те могат да се поставят, въпреки че по-ефективен на / в прилагане на нарастващи дози за постигане на ефект. В / при въвеждането на диазепам може да се постигне ефект по-бързо, което намалява риска от предозиране с прекомерна седация. Напротив, максималната лоразепам ефект се развива след около 10-20 минути след включване / в, но това лекарство понякога е погрешно администрирани Eshe преди действал първата доза. Ако / въведение не е възможно, можете да зададете мидазолам / м, въпреки че в този случай тя навлиза в кръвта бавно. Тъй като най-добрите фармакологичните свойства и лекота на използване е за предпочитане да се започне лечение с бензодиазепини и барбитурати не, въпреки значителните различия между тях по отношение на продължителност и смъртност делириум не разкрива.

Когато алкохол делириум започне с / в приложение на бензодиазепини в нарастващи дози за постигане на седативен ефект. Целта на лечението - намаляване на възбуждане при запазване спонтанно дишане и жизнените показатели. режим инжектиране диазепам трябва да бъде избран така, че поне престанаха симптомите, и намалена концентрация в кръвта, както на диазепам и неговия активен метаболит desmetildiazenama със съответно намаляване на седация. Многобройни проучвания показват, че дози от бензодиазепини, за да изберете най-доброто на базата на симптомите, а не в съответствие с всички стандартни схеми.

Видео: Breaking - оттегляне

синдром на отнемане на алкохол Устойчивост и делириум тременс

За да се постигне и поддържа седация понякога изисква много високи дози бензодиазепин - 2600 мг диазепам в първите 24 часа от лечението. Тези пациенти трябва да бъдат под постоянно наблюдение или малко. Тактики зависят от различни фактори, включително възможността за хоспитализация в отделение за интензивно лечение. В контекста на BIT, ние ви препоръчваме да продължи да влиза бензодиазепини, въпреки очевидната неефективност. Обикновено в такива случаи струя / въвеждане от 10 до 100 мг на диазепам седативен ефект се появява, но е краткотрайно. В обикновените офиси повторна употреба / w диазепам ограничен, така че е добре да се използват други лекарства - например фенобарбитал при доза от 130 мг / об в комбинация с бензодиазепин. Трябва да се помни, че ефектът от фенобарбитал започва около 20-40 минути, и да се избегне предозиране не бързайте да се възстанови от представяне. Пропофол действа бързо, но дозата е по-трудно да се вдигне.

Видео: синдром на алкохол оттегляне. Alkashenok

етанол

Все още няма надеждни данни за употребата на алкохол или водка в и / при лечението на хоспитализирани пациенти е малък. Този метод не се използва, защото е изпълнен със сериозни усложнения, както и определяне на най-безопасният начин на приложение на етанол трудно.

antiadrenergicheskim средства

В едно рандомизирано плацебо-контролирани проучвания, беше установено, че клонидин блокери и намаляване на кръвното налягане и сърдечната честота. Въпреки това, тези лекарства са само симптоматични, така че като монотерапия не може да ги препоръчвам.