Епидемиология - припадъци, наскоро се появи, епилепсия

Според епилепсия изследване на американската фондация, заболеваемост (брой пациенти в дадена популация в определено време) епилепсия 2% - по този начин, епилепсия в общата популация е най-честата неврологичното заболяване. Възраст 30% от пациентите с епилепсия са по-малко от 5 години.

Средна оценка по скала от интелектуални епилептици, са на амбулаторно лечение, тя не се различава от това в нормалната популация. Ако епилептичен наблюдава умствена изостаналост, причината за това е, или някакъв органичен патология на мозъка, което води до конвулсии, така и умствена изостаналост, независимо един от друг, или умствено изоставане е страничен ефект на лекарства, взети през епилепсия. Епилепсия, като правило, не само по себе си нарушава мозъчната функция между пристъпите. Много често припадъци или удължено епилептичен статус може да предизвика първично увреждане на мозъка, в резултат на психични разстройства.

Въпреки доказано запазване на нормална интелигентност имат епилепсия, диагнозата е основна пречка пред заетостта. В 40-50% от възрастните с епилепсия имат трудности при намирането на работа, свързана изключително с наличието на болестта. Поради това, пациентите идват на работа, обикновено се крият заболяването си. По същия начин, епилепсия е противопоказание за военна sluzhby- се обяснява с факта, че всеки новобранец в техните физически данни трябва да бъдат подходящи за военна служба при всякакви условия, дори когато няма медицинска помощ. Предвид тези сериозни социални последици от епилепсия диагноза, лекарят трябва да го постави само в случаите, когато той има сигурни.

Всички американски щата имат ограничения, които издават шофьорски книжки на лица, страдащи от припадъци. Като правило, за издаване на шофьорска книжка, така че хората се нуждаят от някакъв вид на определен период, по време на който под влияние на лечението на гърчове не са спазени, както и потвърждение на разрешение за лекар издаване на шофьорска книжка. Като се има предвид традиционно негативна реакция на другите за лица, страдащи от пристъпи, както и честата необходимост да карам кола, не е изненадващо, че много хора с епилепсия крият заболяването си, или застрахователната компания може да анулира застраховката на колата и живота на шофьора.

Въпреки че честотата на епилепсия в Съединените щати, е 2%, вероятността за това в близките членове на семейството (братя, сестри, родители, деца) на пациенти с епилепсия, е около 12%. В далечни роднини риска от заболяване не надвишава тази на общата популация.

За човек с един епизод от конвулсии и нямат история на неврологични заболявания, вероятността от повторение на припадъци през следващите 36 месеца. След първото изземването е 25%. Ако през този период не е имало рецидив, има голяма вероятност, че той няма да дойде изобщо. При деца, след като един-единствен епизод на припадъци при около 30% от рецидиви. Ако едно дете с единичен епизод на гърчове при електроенцефалограма открива pikvolnovye комплекси, вероятността от повторение се увеличава до 50%.

Припадъци, свързани с някои клинични и физиологични условия

Въпреки че повечето припадъци идиопатична, някои от тях може да са симптоми на заболявания на централната нервна система. Анализ на информацията, получена от историята и физически преглед, лекарят може да определи дали даден изземване симптом на заболяването или представлява идиопатична явление. Таблица. 1 са изброени възможните причини за припадъци, в зависимост от възрастта, на която (появи първа, с цел намаляване на вероятността.

Таблица 1. Причини за гърчове при различни възрастови групи

Тези фактоои, обаче, могат да бъдат намерени не във всички случаи, гърчове. Повече от 50% от деца и възрастни са в състояние да определи причината за изземване (идиопатични припадъци).

конвулсии на новородено. Появата на гърчове при новородени се нуждаят от лечение с педиатър, който е запознат с тази болест. На тази възраст, клиничните прояви на припадъци могат да бъдат доста незабележими, като движението на краката на "велосипед", тоник разминаване око, често мигане, обаче, те могат да посочат заболяване с разрушителни последици. Таблица. 2 изброява причините за неонатални гърчове.

Таблица 2. Причини за възникване на неонатални гърчове
хипоксия
метаболитен патология
хипогликемия
хипонатриемия
хипернатремия
хипокалциемия
хипербилирубинемия
недостиг на пиридоксин или зависимост
acidaminuria
синдром на отнемане на лекарството в майки
инфекция
бактериална
вирусен енцефалит
Токсоплазмоза, рубеола, tsitamegalovirusnaya и херпес инфекция, сифилис
нараняване
малформации

инфекция. При деца, припадък може да бъде един много ранен симптом на менингит. Ето защо, един лекар надзора на детето с висока температура и след припадък, трябва незабавно да премахне тази диагноза менингит. Понякога това може да стане само въз основа на клиничен преглед на детето, а понякога изисква лумбална пункция и анализ на гръбначномозъчната течност. При деца на възраст под 2 години, обикновено е първото конвулсивно изземването, придружени с температура, винаги извършва лумбална пункция, защото на тази възраст, менингеални симптоми на менингит не може да бъде изразена.

Ако едно дете на възраст от 3 месеца между тях. до 5 години се наблюдава повишена температура, придружена от генерализиран suodorogami, докато няма признаци за инфекция на централната нервна система, лекарят може да предложи едно дете т.нар фебрилни гърчове. Ако детето няма други съпътстващи заболявания, такива припадъци трябва да се разглеждат като напълно доброкачествен явление, което е най-честата причина за гърчове при деца. Фебрилни гърчове могат да се повторят в един и същ пациент, а често се срещат в близките му роднини. Едно дете с фебрилни гърчове не увеличава риска от спонтанни афебрилни конвулсии или неврологични заболявания в сравнение с други напълно здрави деца. Въпреки това, лекарят трябва да е абсолютно ясно разграничение фебрилни гърчове от бактериален менингит.

Миоклонични пристъпи при деца. Изключително кратко генерализирана миоклонични потрепвания, наблюдавани през първата година от живота, придружено с много сериозни последствия за последващо интелектуалното развитие. Обикновено тези припадъци детето простира проводници на крайниците, огъване краката в тазобедрените стави. Този вид конфискация се отнася до проява на дете spazmofilii. Майката може да тълкува тези преходни атаки като проява на страх у детето, и лекарят, за описание на майка си, може да ги пренебрегва, като ги свързва с прекомерна загриженост на майката или с появата на бебе коликите на. При тези припадъци, наблюдавани EEG уникална характеристика под формата на бавни вълни с висок дезорганизиран и пикове с периоди на депресия на мозъчната електрическа активност, наречена hypsarrhythmia (фиг. 1).

Фиг. 1. ЕЕГ нормално дете на 8 месеца. (А) и дете на същата възраст с hypsarrhythmia (б).

Важно е да се открият тези явления в едно дете възможно най-рано, тъй като повече от половината от децата с: миоклонични спазми, впоследствие развиват умствена изостаналост, и навременно започване на специфична терапия може значително да намали това усложнение. Причините миоклонични smazmov при деца са много, те включват инфекции на централната нервна система, асфиксия, туберозна склероза, фенилкетонурия и други разстройства на метаболизма аминокиселина и хипогликемия.

Припадъци след имунизация срещу коклюш. Друга причина за конфискации в първата година от живота е имунизация коклюш ваксина. В повечето случаи, пристъп на конвулсии наблюдава през първите дни след имунизация, въпреки че вероятността от гърчове продължава в продължение на няколко дни след имунизация. Вероятността за поява на припадъци в първите 24 часа след приложението на ваксината е 1: 1750 имунизация. Повечето от тези припадъци са напълно безопасни и могат да бъдат приписани на фебрилни гърчове. Въпреки това, приблизително 1 310 000 в имунизацията След първото изземване бъде необратимо увреждане на мозъка, причината за това явление е известно. Като се има предвид възможността, макар и малък, увреждане на мозъка, който и да е дете, ако той е в първите дни след имунизация като спазми, а след това не трябва да има реваксинация.

травма на главата. Пациенти с тежки мозъчни травми, изложени на повишен риск от припадъци от гледна точка на развитие. Не е много сериозно нараняване на главата, като например загуба на съзнание или амнезия за по-малко от 30 минути, не е съпроводено с повишен риск от развитие на епилепсия.

отсъствие. Подобни атаки обикновено започват в детството и са толкова къси и внезапно спиране на виждане без аура предхождащи и следващи депресия. Те могат да бъдат придружени от мига и (или) облизване на устните. Пациентът в този случай се чувства само, че той "пропусна" всяко събитие, което се е случило по време на припадъка. Класическата клинична проява на конфискация е първата влошаване действието на грейдер, както и по време на урок той често "заспива".

Подобни атаки често могат да задействат по време на клиничен преглед от хипервентилация за няколко минути. В този тип на диагноза се потвърждава от електроенцефалография припадъци, генерализирана откриване активност тип връх вълна с честота 3-4 комплекси в 1 по време на пристъпите (фиг. 2). Приблизително половината от пациентите с отсъствия впоследствие развиват генерализирани тонично и (или) клонични припадъци.

Фиг. 2. Активността на "пикови-бавна вълна" честота 3-4 1 S.
Такава конфигурация ЕИО възниква при продължително хипервентилация

Комплексни частични припадъци с психомоторни симптоми. Диагностика и лечение на този вид припадъци представляват най-голямата трудност. Лий Харви Осуалд, убиец на президента Кенеди, е бил убит от Джак Руби. По време на процеса, адвокати Руби твърдят, че престъплението е извършено в състояние на комплексни парциални припадъци, те не успяха да докажат. Престъпни деяния има вероятност никога да не се случи по време на действителните сложни парциални припадъци, но странно поведение, забележите по време на припадъка, често са принудени да подозира, психопатология. Примери психомоторни припадъци, може да са внезапни и непровокирани пристъпи бяс непрекъснато странен смях, без да го причинява на външни причини, внезапна поява реч seksualnookrashennoy и поведение в неподходящи условия, като официални срещи и заседания. Тези припадъци могат да бъдат заподозрени в случай на внезапно и без да бъде провокиран началото на странно поведение и записани депресия след припадък. Като основа за тези атаки се крие в патологията на фронталните дялове на мозъка, в случаите, когато те са трудни за лечение, можете да опитате по неврохирургия интервенцията.

коремна епилепсия. Този термин е често срещано явление, но в действителност такива атаки са рядкост. Ако пациент с епилептични функции ЕЕГ намери рецидивиращи коремни болки без видима причина, това не означава, че той или тя има коремна епилепсия. Понякога повтарящи се пристъпи на болка в корема с автономни симптоми могат да се считат епилептичния явление. В тези случаи, бита източници вероятно са лимбичната зона и темпоралния лоб. Винаги трябва да се прави разлика между пристъпи на този тип функционални нарушения.