Епилепсия - нервно заболяване

Епилепсия - polietiologic хронична мозъчно заболяване, основната проява на които са повтарящи се припадъци.

Етиология и патогенеза.

Епилептични припадъци - преходно състояние, произтичащо от анормален освобождаване мощност на мозъчните неврони. Свръхвъзбудимост на невроните могат да бъдат свързани с нарушението електрохимичните процеси генерират импулси в даден неврон или елиминиране на забавящия ефект на съседните неврони. Изземване се случва, когато анормален възбуждане едновременно (синхронно) обхваща група от съседни неврони, наречен епилептичен огнища. Епилептични вълнението на фокус бързо се разпространява в други области на мозъка, принуждавайки ритъма на тяхната дейност с други неврони.
Симптомите на епилептичен припадък зависи от функцията на областите на мозъка, където се формират епилептичен фокус, и епилептичен път на възбуждане размножаване. Ако се появи във фокуса в моторния отсек на кората на главния мозък, по време на атака, ако има sudorogi- епилептичен вълнение обхваща района, за да мирише, пациентът се чувства по време на припадъка на мириса. Изземване обикновено трае не повече от няколко секунди или минути и прекратява независимо в комуникация с развиващите защитна инхибиране или изчерпване хиперактивно неврони.
Причината за епилептични припадъци могат да бъдат първични мозъчни увреждания, водещи до невронална свръхвъзбудимост група, хипертермия, метаболитни нарушения, интоксикация, страничен ефект на медикаменти.

Основните причини за епилептични припадъци

Увреждане на мозъка

1. възпаление на мозъка
2. менингит
3. невросифилис
4. Паразитни мозъчно увреждане
5. мозъчни тумори
6. Травматично увреждане на мозъка
7. обида

високи температури

1. системна инфекция
2. топлинен удар

метаболитни нарушения

Видео: епилепсия, болест на Паркинсон, сколиоза, неврони, нервни сигнали, травматологията, мускул (Levashov NV)

1. хипоксия
2. Хипергликемия или хипогликемия
3. Hyponatremia или хипернатремия
4. Хипокалцемия и хиперкалциемия
5. Бъбречна и чернодробна недостатъчност

отравяне

1. Въглероден окис отравяне
2. алкохолно отравяне
3. отравяне стрихнин
4. оловно отравяне

въздържание симптом

1. алкохолна абстиненция
2. Отмени бензодиазепини
3. Отмени барбитурати
4. Отмени баклофен

Страничните ефекти на лекарства

1. хлорпромазин
2. индометацин
3. аминофилин
4. цефтазидим
5. кокаин
6. амфетамини
7. пеницилин
8. лидокаин
9. изониазид

Често е налице комбинация от няколко фактора. Например, увеличаване на температурата или токсичност по-вероятно да причини припадъци на пациенти с предишния мозъчно увреждане, намаляване на прага на припадъците. В този случай, външни влияния играят роля на утаяване фактори.
За често се утаяват фактори включват трептене светлина, на въздействието на алкохол, спиране антиепилептични лекарства, липса на сън. Са важни и ендогенни влияния, като хормонални нарушения, свързани с менструалния цикъл при жените, което може да промени гърчовия праг.
Епилептични припадъци възникнат при около 2% от възрастните, но най-много в живота си само един припадък. Повтарящата се пристъпи за диагностициране на епилепсия, има само 13 от тях са. Значителна част от пациентите с епилепсия дори не успя да разкрие внимателно проучване на конкретна кауза (идиопатична епилепсия). В повечето случаи на идиопатична епилепсия пристъпи започват в детството, юношеството или юношеска възраст (3-20 години) и рядко се придружава от други неврологични или психични разстройства. Отличителна черта на много форми на идиопатична епилепсия е тяхната относително доброкачествен ход с спонтанна ремисия и добър резултат при прилагането на антиепилептична терапия.
Причината е симптоматична епилепсия органично заболяване на мозъка, което води до неговите фокални лезии сиво вещество. Деца под 3-годишна възраст са основните причини за увреждане на мозъка в пренатална, раждане или постнатално период, аномалии в развитието, инфекция или метаболитни нарушения. При млади и на средна възраст, причините за припадъците са най-често мозъчен тумор, травма на главата или инфекция при пациенти в старческа са на първо място мозъчно-съдова болест.
За криптогенен епилепсия се каже, че когато можем да предположим, клинично симптоматична епилепсия (например от наличието на признаци на огнищни мозъчни лезии), но за да разкрие конкретната причина не е възможно. В основата на епилепсия в такива случаи често са микроскопични промени в същността на мозъка, възникващи в резултат на увреждане на мозъка в перинаталния период.
След увреждане на мозъка (например, травматично увреждане на мозъка), епилептични припадъци често се появяват веднага, но след няколко месеца или години. През този период, има "узряване" на епилептичен фокус, който се нарича епилептогенезата и се характеризира с развитието на неврохимични и структурни промени в неврони, които значително ще увеличат възбудимост.

Класификация на епилептични припадъци.

Епилептични припадъци могат да бъдат разделени на две основни групи: частични и генерализирани.
Частични (фокални припадъци) - в резултат на епилептичен освобождаване, появяващи се главно в неврони определена част на кората на главния мозък. Клиничното значение на парциални припадъци, е, че те показват възможен процес източник в мозъка и са по-чести при симптоматично или криптогенен епилепсия. Частични припадъци са три вида.

1. Прости парциални пристъпи възникнат срещу запазва съзнание като епилепсия освобождаване в този случай се простира само върху ограничен зона на една от двете полукълба на мозъка. В зависимост от функционалните области на мозъка, участващи spetsianizatsii пациента следните симптоми могат да се появят:
2. крампи в краката, завъртете главата и тялото, звукови явления (прости моторни пристъпи);
3. изтръпване и пълзи (парестезия), на мига, променя цвета или формата на околните предмети, както и необичаен вкус и мирис (Simple сензорни припадъци), невярно възприятие на звуци от музика, гласове, шум;
4. промените в цвета на кожата, сърцебиене, дискомфорт в надкоремна, гадене (автономни припадъци).

Възможни психични симптоми като усещане за дежа вю, или никога не е виждал, нереалност, притокът на мисли, чувство на ужас, и др. Понякога припадъците или парес-тезия последователно включват различни части на крайниците, "маршируват" върху него (припадъци Джаксън). След изземване на двигателя понякога маркирани преходно крайник пареза, само участва в припадък (парализа на Тод). Обикновено частичен продължителност изземване варира от няколко секунди до няколко минути.

1. Комплексни парциални припадъци се характеризират с нарушение на съзнанието, което се проявява в липсата на реакция на пациента към неговото обкръжение и невъзможността да се влезе в контакт с него. Те са причинени от епилептичен освобождаване появяващи се във времето или фронталната кора и лимбичната система, включващи структури. Нарушение на съзнанието може да бъде предшествано от краткосрочни вегетативни промени или необичайни емоционални усещания. По време на изземването на пациента може да прави безцелни неволни действия - автоматизъм (дъвчете, поглъщат, оближе устните, усмивка, повтаряйки звуци или думи, пеене, потриват ръце и ходят в кръг и т.н.), често придружени от вегетативни прояви (напр удължаване ученици или капе). Какво се случва по време на припадъка пациентът не помни. Продължителност годен за 1-2 минути, но понякога в края на конфискация дори и за няколко минути, записани объркване или полумрак разстройство на съзнанието.
2. Парциални пристъпи с вторична генерализация започват като прости или сложни частично и след това трансформирани в генерализирани тонично-клонични пристъпи като епилепсия освобождаване, възникнал в ограничена област на мозъка е дифузно обхваща кората на главния мозък. Проявите на обикновен припадък в този случай представляват аурата - за началната част на атака случва на фона на съзнание непокътнати. Съответно аура може да бъде мотор, сетивни (визуален, слухов, обонятелен), автономна или психически. Продължителността на аурата е само няколко секунди, но в този кратък период от време, някои пациенти със силно тяло на всяко напрежение, резки движения, дълбоки вдишвания могат да потиснат по-нататъшното развитие на конфискация. Понякога аурата е толкова кратък, че пациентът, бързо губи съзнание, не разполага с време, за да го забележи, и само тогава, когато ЕЕГ разкри огнищни промени, показателни за вторични генерализирани припадъци.

Генерализирани припадъци се характеризират с загуба на съзнание и липсата на клинични признаци или ЕЕГ фокусно произход (включително аура). Основни генерализирани припадъци са резултат от дифузна мозъчна покритие епилептичен възбуждане, който е вероятно генерирани предимно в средната линия структури на мозъка. Съществуват няколко вида на генерализирани припадъци.

1. Тонично-клонични или големи припадъци (FR. Гранд мал), като се започне със загуба на съзнание, да обръща глава и да падне. Това е последвано от тоник фаза, която трае 10-20 и включва свиващи и разгъващи оръжие изправяне на главата, торса напрежение Екструзионно крака (фиг. 11.1). Характерен вик понякога звучи причинени въздух изтласкване чрез конвулсивно стесни глътката. Възможно спиране на дишането с развитието на цианоза на кожата. Учениците се разширяват и не успяват да реагират на светлина. В резултат на повторно повишаване на налягането на пикочния мехур се появява неволно уриниране (ако пациента не е наскоро изпразни пикочния мехур). Тогава мускулно напрежение започва да "трептене", което води до шейк тялото, преминавайки в клонични фаза. Последното продължава 1-3 минути и се проявява с остри намаления генерализирани флексорните и екстензорните мускули. Появява се, дрезгав, бълбука дъх, завъртя очи. В този момент, там често си прехапа езика и лигавицата на устната кухина, кървава пяна се появи на устните. Постепенно спазмите отшумят и да се спре. Понякога, когато пристъпи генерализирани гърчове са чисто тоник клонични или чисто характер.

Fit обикновено е съпроводено от тахикардия, хипертония, обилно потене, слюноотделяне. Общата продължителност на припадък от 20 секунди до 2 минути (средно около 1 минута). Постиктална период се характеризира със сънливост, летаргия, полумрак разстройство на съзнанието, понякога депресия на съзнанието до кома, преминавайки в сън.

Фиг. 11.1. Генерализирани тонично-клонични припадъци, A - B фаза тоник - клонични фаза.

Събуждайки се, пациентите имат слабост, главоболие, болки в мускулите, но изземването на пациента не помни. Продължителността на следпристъпната период варира от няколко минути до няколко часа.
Основни генерализирани тонично-клонични пристъпи са по-чести при идиопатична епилепсия, метаболитни заболявания, отказване от алкохол, и като цяло са по-редки от вторични генерализирани припадъци, от които те са понякога е трудно да се направи разграничение (ако частично начало изземване кратко).

1. Абсанси (Латинска задочно -. Липсата на такава), или малки припадъци, проявяващо се с внезапна загуба на съзнание за няколко секунди (френски Petit мал.). Пациентът спира, спира да се движи, погледът му замръзва, с пребледняло лице, ученици се разширяват, клепачите му Полу-underslung, понякога podragivayut- може да изпита мускулни потрепвания и валцуване на очи. Но това не се разболяват, и околните често не забелязват атаката. След няколко секунди съзнанието като внезапно се върна, а пациентът да не си спомня нищо за нападението, продължава своята дейност. След атака, няма следпристъпната объркване. Разпределяне на типични и атипични отсъствия.

Типични отсъствие продължава за 5-20 секунди и може да бъде придружено от леки клонични резки и лицевите мускули понякога къси автоматизми и характерни ритмични разряди в електроенцефалограма честота 3 / сек.
Типични отсъствия са особено често срещани в детството абсанс епилепсия, е вариант на идиопатична епилепсия се срещат в детството и юношеството (4-12 години). При това заболяване отсъствията се появят няколко стотин пъти на ден, най-често през нощта, и могат да нарушат процеса на обучение в училище. Те лесно се провокира от чести дълбоко дишане (хипервентилация). С настъпването на зряла възраст, повечето пациенти отсъствия да изчезнат или да се заменят с генерализирани тонично-клонични гърчове. Интелектуална увреждане и фокални неврологични симптоми на заболяването отсъстват.
Нетипичните (комплекс) отсъствия обикновено са по-дълги, понякога се наблюдават при непълно изключване на съзнанието, придружен от по-изразени колебания в мускулния тонус. В началото и в края на атаката не са толкова внезапно. Нетипичните абсанси могат да се появят във всяка възраст, но са по-чести при деца. те обикновено са проява на симптоматична епилепсия, се случва на фона на тежка органичен увреждане на мозъка, припадъци, и се смесва с друг вид умствена изостаналост, и други неврологични заболявания.

1. Миоклонични пристъпи. Миоклонични пристъпи появят резки краткосрочни двустранни симетрични или асиметрични мускулни контракции на крайниците и трупа, които често се срещат в серия. Изземване може да бъде придружено от нарушение на съзнанието, но поради краткия срок (единичен припадък трае няколко секунди), то често остава незабелязано. Миоклонични пристъпи се наблюдават както в идиопатична и симптоматична епилепсия с.

Един от най-честите причини за миоклонични пристъпи е ювенилна миоклонична епилепсия, която е вариант на идиопатична епилепсия и първо се появява в юношеска възраст (12-18 години). При това заболяване, внезапни миоклонични гърчове често се появяват през нощта, веднага след събуждане, или на масата по време на закуска. Обикновено те са по-силно изразени в ръка и да доведе до факта, че пациентите преобърне чиниите маса или за дълго време не може да се облече. При повечето пациенти, има също са генерализирани тонично-клонични пристъпи и липса на припадъци. Фокусни неврологични и психиатрични разстройства отсъстват. Припадъци, предизвикани от липса на сън, прием на алкохол.
4) атоничните гърчове се характеризират с внезапна загуба на съзнание, намален мускулен тонус и резкия спад на пода, което често води до нараняване на главата. Атоничните гърчове обикновено се появяват при деца. Често те със синдрома на Lennox-Gastaut, което обикновено се случва на възраст 1 година между 6 години на фона на аномалиите в развитието на мозъка на перинатална хипоксия контузия на мозъка, енцефалит, менингит, но често е криптогенен характер са маркирани. За тази цел, синдром се характеризира с комбинация от отсъствия, понижен тонус и клонични припадъци. По-голямата част от пациентите има умствена изостаналост, както и неврологични симптоми (парези, атаксия),.

Специални видове припадъци.

В този раздел са припадъци, които не се открояват за техните прояви, особено провокира фактори.
фебрилни гърчове обикновено се появяват при деца на възраст от 6 месеца до 5 години с нормална неврологичния статус при температура над 38,5 ° С, и имат първично генерализирани тонично-клонични в природата. Разграничаване от следните типове:

1. типични или прости фебрилни гърчове (единични пристъпи с продължителност по-малко от 15 минути без фокусни прояви и не оставя объркване или сънливост);
2. атипични или сложни, фебрилни припадъци (дълги припадъци, последователни или серия от компоненти, включително фокусната равнина).

Фебрилни гърчове се срещат в 3-4% от децата, както и около 13 от тях се повтарят. В развитието на този тип припадъци важна роля, очевидно, принадлежи към генетична предразположеност. Рискът от рецидив по-висока с фамилна обремененост, както и в случай, че първият изземването дойде в ранна възраст (преди 18 месеца), или на фона на по-къси и ниски температури. Само 3% от децата с фебрилни гърчове развие епилепсия, по-късно с афебрилни гърчове. Рискът от развитие на епилепсия по-висока с нетипични пристъпи.
Алкохолни припадъци. Пациенти с алкохолизъм припадъци най-често се появяват по време на периода на изтегляне - след 7-48 часа след последното питие. Като правило, е генерализирана тонично-клонични пристъпи, понякога образуване на серия от 6 епизоди. Понякога отбелязва и епилептичен статус. В 1/5 пациенти с припадъци успешно въздържание през следващите 1-3 дни има бялата треска. Въздържание може да предизвика пристъпи при пациенти с епилепсия друг генезис, особено в пост-травматична епилепсия. Много по-малко пристъпи при пациенти с алкохолизъм, има период на въздържане и са свързани с токсични ефекти на алкохол.
Reflex припадъци. При някои пациенти с епилепсия припадъци, предизвикани от добре дефинирани стимули: мигаща светлина (включително трептене на телевизионен екран, особено в лошо качество на изображението), компютърни игри, хранене, четене на внезапен звук, слушане на няколко мелодии, да се докосне до някои части на тялото. В такива случаи, припадъци по-вероятно да са генерализирани тонично-клонични, поне частично в природата и понякога се редуват с спонтанни припадъци. Когато рефлексни припадъци стимул директно активира мозъчната зона в близост до епилептичен фокус. Премахване на провокиращи фактори води до изчезване на рязко спиране или припадъци.

Психични разстройства при пациенти с епилепсия.

Повечето пациенти с епилепсия са психически здрави. промени личността често се появяват при пациенти с комплексни парциални пристъпи и / или фокална лезия на времето и фронталните лобове. Те могат също така да има психогенна характер, отразяващи реакцията на индивида към хронично заболяване, което ограничава неговите жизнените функции, или са свързани с действието на антиепилептици. Психичните разстройства включват нарушения на когнитивните процеси (внимание, памет, мислене), афективни разстройства (депресия, мания), тревожни разстройства (фобии), личностни (псевдо-вискозитет, агресивност, намалена сексуалност тенденция да морализира). От време на време се наблюдава епилептичен психоза, проявява зрителни и слухови халюцинации или заблуди.

Диагноза.

Чрез подпомагане на пациента с конвулсивно атака на първо място, той трябва да се диференцират припадъци от епилептични пристъпи (преходни исхемични атаки, синкоп, мигрена, вегетативен криза, истерия psevdopripadok), и второ, да се изключат метаболитни или структурно увреждане, което може да доведе припадъци и изискват специално спешна терапия (енцефалит, менингит, удар, хипогликемия и т.н.).
Диференциална диагноза на епилептичен припадък с синкоп в повечето случаи не е сложно (раздел. 11.1).
По-трудно е диференциалната диагноза с психогенни припадъци (psevdopripadkami), наблюдавани при пациенти, страдащи от истерия. Те понякога се наблюдава при пациенти с епилепсия вярно, особено в случаите, когато болестта започва през детството (внезапни "по-чести атаки" не само се връща към своите роднини внимание, но също така ви позволява да получите освобождаване от някои задължения).

Таблица 11.1. Диференциална диагноза на синкоп и гърчове

 Диагнозата трябва да се разглежда като комплекс от признаци. Първо, psevdopripadki обикновено се появяват необичайно, без ясна промяна на тоник и клонични фази, тяхната продължителност и симптомите не съответстват на характеристиките на основните видове припадъци. Често те не се срещат неочаквано, но по-постепенно, на фона на неспецифични симптоми, свързани с хипервентилация (виене на свят, чувство за недостиг на въздух, задух, външния вид на мъгла пред очите му, и др.). Обикновено psevdopripadki по-трайни и продължава обикновено в продължение на 2 минути. По време psevdopripadka пациент може да лежи все още, не огъвайте и повдигане на таза ( "истеричен дъга"), удари с ръце на пода и клатеше глава наляво-надясно (което не е случаят с истински епилептичен припадък), побеждавайки главата си на пода, хапане или да се чеше, сълзотворен бельо. Движение на ръцете и краката, когато psevdopripadke често не се случват едновременно, като в истински добре, а по-скоро в даден момент. "Изключването" на съзнанието, често не е пълен, и с пациента в състояние да поддържа някакъв контакт.
Psevdopripadki рядко придружена от бледост и цианоза. Очите обикновено са плътно затворени, а когато се опитате да ги отворите, пациентите се противопоставят. Учениците могат да бъдат разширени, но реакцията на светлина винаги се запазва (ако източникът на светлина е достатъчно ярък!). По време на атаката на пациента може да се направи ридания, стонове, понякога изрича няколко думи, често с драматичен тон, което почти никога не се случва в епилептични припадъци. Когато пациентите psevdopripadke рядко биват ранени и ухапани език. Редки като инконтиненция и постиктална объркване. Присъствието на наблюдатели - почти постоянно състояние на атака, така че, за да се спре psevdopripadok, понякога това е достатъчно, за да се премахнат "зрителите" на вниманието, което пациентът инстинктивно се стреми.
Понякога дори опитни професионалисти не са в състояние да се разграничат от психогенни припадъци от истинските епилептични припадъци, а това е възможно само, когато се регистрират електроенцефалограмата по време на нападението. В допълнение, ние не трябва да забравяме, че по-голямата част от хората с психогенни припадъци - не malingerers и наистина болни хора, които се нуждаят от грижи и лечение на не по-малко от болните с епилепсия.
Основният начин за диагностициране на епилепсия - електроенцефалография (ЕЕГ). Но в интериктиалния период на изземване дейност показват, не повече от 40% от пациентите. Вероятност откриване увеличава припадък активност при използване на различни методи на провокация (ритмични светлина стимулация, хипервентилация, лишаване от сън за 1-2 нощи). Гарантирано да се регистрирате гърчова активност е възможно само по време на припадъка, така че в специализираните центрове в трудни случаи, използвайте видео наблюдение-ЕЕГ. За да се установи увреждане на мозъка с помощта на компютър или магнитен резонанс томография. Компютърна томография надеждно изключи тумор или голяма киста, но само MRI може да открие фокусно глиози в медиалния темпоралния лоб, или артериовенозна малформация, които често са причина за гърчове. Лабораторни изследвания трябва да включва пълна кръвна картина, изследване на нивото на кръвната в електролити, глюкоза, калций, магнезий, тестове, които определят функцията на черния дроб и бъбреците. За да се премахне инфекциозни заболявания на нервната система (менингит или енцефалит) може да бъде необходима гръбначния (лумбална) пункция.