Повреда на храносмилателната система - Спешна рентгенова диагностика

Видео: Ангина и паразити !!! !!! | !!! Ангина аз Parazity !!!

Увреждане на стомашно-чревния тракт с тъп коремна травма са много по-вероятно да увреди други органи на коремната кухина и ретроперитонеална пространство. Често те са комбинирани с увреждания на черния дроб и далака. Особено често повреден йеюнум почти дуоденума иеюнума преход (Treitz сухожилие), терминал йеюнум, най-малко - сигмоидна дебелото черво и сляпо черво [Sapozhnikova М. А. и др, 1975, и др ...].
Клиничната диагноза на затворени наранявания на стомаха и червата, особено с комбинирани и множествена травма, често е трудно. В типичните случаи, разкъсване на стомаха (травматична перфорация) на болката на преден план. Интензивна болка се появи веднага след травмата, придружено от признаци на шок и травматичен стрес doskoobraznym предната коремна стена [Kutushev Е. X. и сътр., 1984].
Рентгенова стомаха откриване разкъсване базиран на засичането на свободен газ и течност в коремната кухина, чийто размер зависи от размера на празнина и количеството на съдържанието в стомаха по време на травма. Непреките рентгенологични данни, които могат да бъдат определени в случай на повреда на стомаха, включват голям авторитет и ограничена подвижност на левия купол на диафрагмата, единна потъмняване на ляво subphrenic региона
поради натрупване на течност там, не замъгляване на контури или далак и черен дроб, умерено подуване бримки на малките и големите черва.
Липсата на свободен газ и течност в коремната кухина не изключва увреждане на кухо тяло. Следователно, в случай на съмнение, се прибягва до проучване оцветяват стомаха (pnevmogastrografiya), което се провежда както следва: в стомаха на пациента лежи по гръб, се прилага през сондата носа и евакуира съдържание. След края на главата раздел се понижава до 25-30 ° и повдигане на края на стъпалото на носилка, и със спринцовка Janet бавно без усилие се прилага чрез сонда с 500-600 мл азотен оксид или въглероден диоксид. След това, краят на сондата на скоба краен случай, че пациентът премине в хоризонтално положение, изключете от лявата страна и да направи laterografiyu. вид газ в дясната канал показва повреди стена на стомаха.
Наред с водоразтворими контрастни агенти газ може да се използва за рентгенова диагностика на стомашно увреждане. Exit впръсква в стомаха на контрастна материя в коремната кухина прави абсолютна сигурност се определи не само присъствието на стомаха разкъсване, но и неговото местоположение.

чревно увреждане.

В 28-36% от случаите, в съчетание с увреждане на други органи. Има четири вида на увреждане на дебелото черво: раздробяване, препълнен, напречно разкъсване на дебелото черво и кори от мезентериума. Често с тъп коремна травма наблюдава смачкване и изпълнена червата.
Увреждане на дванадесетопръстника се среща в тъп коремна травма само 3-4% от случаите на чревно увреждане, дължащо се на дълбоката си местоположение и малък размер. Разграничаване увреждане интраперитонеално и extraperitoneal част на дванадесетопръстника, както и частично увреждане на стената, за да се образува интрамурални хематом. Extraperitoneal черво разгражда почти половината от случаите, в съчетание с увреждане на панкреаса.
Клинична откриване на повреди на дванадесетопръстника е много трудно. Дори по време на операция, не винаги е възможно да се диагностицира разкъсване на стената си, особено ако тя е локализиран в ретроперитонеален отдел черва.
Клиничната картина на чревно увреждане, както в случая на травматична перфорация на стомаха преобладава болка. Въпреки това, когато тънък или нарушаване на целостта на болката на стената на дебелото черво са първоначално малки и локализирани в областта на перфорация. Скоро се рязко засилено и да стане дифузна, има напрежение предната коремна стена. Пациентите вземат принудително положение (лежи на гърба или отстрани с извити крака), промяна, която води до увеличаване на болката.
В зависимост от червата на локализация разкъсване съдържанието (газ и течни потоци) в корема или ретроперитонеума, което води до съответното радиологично снимката.
При скъсване на луковицата или предната дванадесетопръстника (интраперитонеално увреждане) безплатни таза в коремната кухина (пневмоперитонеум) се намира в почти всички пациенти. Той обикновено се натрупва върху черния дроб или под него в близост до мястото на червата разкъсване и течност - в десния страничен канал и между чревни бримки. Мобилността на дясната половина на купола на диафрагмата, обикновено е ограничен, стомахът е пълен с газ и течност поради пилорна спазъм рефлекс.
Когато ретроперитонеален дванадесетопръстника руптура газ и съдържанието на червата са разпределени в ретроперитонеалното пространство, което води до картина pnevmoretroperitoneuma, емфизем или масивна затъмняване ретроперитонеума. В зависимост от количеството на свободен газ може да се определи като рентгенографски тясна ивица избелване или мехурчета по контура на един от мускулите на лумбални или близо до един от бъбреците или бъбречна пакета, мускулите лумбални и понякога отвор краката.
Понякога, в клиничната практика е необходимо да се направи разграничение газови мехурчета се изхвърлят в дебелото черво на емфизем ретроперитонеума. Като правило, съмненията са решени в polypositional проучване или при анализа на поредица от снимки, направени през кратки интервали. Газ намира извън дебелото черво, в ретроперитонеална пространство, обикновено не променя формата и позицията на [Shcherbatenko М. К Beresneva EA, 1977].
В случай, че безплатен газ е много малък или липсва, да станат решаващи рентгенологични данни, показващи натрупване на течност в ретроперитонеалното пространство: отсъствие от рентгенов образ на десния бъбрек и дясна псоас мускул, масивна униформа потъмняване на ретроперитонеалното пространство веригата на. Ако е необходимо, позволяващ на пациента, дванадесетопръстника изследвани по-нататък чрез въвеждане в него, за предпочитане чрез сонда водоразтворим контрастно средство или въздух (кислород, въглероден диоксид, азотен оксид). Изход газ или контрастно средство в корема или ретроперитонеума черво потвърждава присъствието на празнината.
Интрамуралния хематом често се среща във вертикалната част на контура на дванадесетопръстника, близо до дъното на коляното и обикновено се комбинира с ретроперитонеален хематом. Клинично явни симптоми предимно високо чревна обструкция поради частично или пълно запушване на чревния лумен.
Когато рентгенова определя от драматично разширяване на стомаха и горната част на дванадесетопръстника и преливане на течност и газ, както и признаци на ретроперитонеален хематом: липсата на ясно изображение на десния бъбрек и полето псоасния мускул. За голям хематоми наблюдава изместване нагоре на стомаха и дебелото черво - надолу.
Contrast рентгеново изследване на дванадесетопръстника (суспензия от бариев или водоразтворим контрастно средство) дава възможност да се определи мястото и степента на стесняване на нейната кухина.
За да се изясни достъпна диагностициране на интрамурални хематом използва ангиография и компютърна томография.
Увреждане на тънките черва се среща в тъп коремна травма често повреди други части на храносмилателния тракт. Ранен предпочитане илеума. Разграничаване между единични и множествени фрактури червата.
Безплатна газ в коремната кухина в само 20-25% от жертвите не могат да се идентифицират в тънките черва при скъсване. Освен това, неговият размер не зависи от размера на щети червата. Той обикновено се намира под диафрагмата (verhnepechenochny или naruzhnopechenochny пневмоперитонеум) или близо до разкъсване на червата.
Безплатна течност в коремната кухина често и в по-големи количества, определени при скъсване илеум. Обикновено тя се натрупва в един или и двата странични канали или в тазовата кухина, което води до съответния радиологично снимката.
При скъсване на тънките черва на коремните радиографии може да се види газ подути черво контур ("въздушни арки") Хоризонталните течни нива, обикновено намиращи се в близост до мястото на увреждане. Когато изразени подуване вериги могат да бъдат открити на рентгенография повреден черво част под формата на клюн, който лумен е стеснен поради мукозните интрамурални оток и хематом.
Тънките черва рентгенова откриване на прекъсване в отсъствието на свободен газ и течност в коремната кухина е изключително zatrudneno- със съмнение за разлика дебелото черво прибягва до това проучване с водоразтворим контрастно средство.
В полза на съмнителната разкъсване на тънките черва показва бързото развитие на перитонит, който е типичен рентгенова картина: маркирани раздуване на стомаха и червата, множествена въздух чревния арка с неясни хоризонтални нива натрупани в течността е значително сгъстяване на чревната стена и голямо количество свободен течност в коремната кухина под формата на интензивно линейна, триъгълно или многоъгълно сянка разположена между нагоре шарнирни червата или от външната страна на корема.
Интрамуралния хематом на малкия нараняване на червата произвежда много рядко. Той обикновено е локализиран в проксималната част на тънкото черво, както и клинично се с прогресивна малка чревна непроходимост. За разлика от рентгеново изследване се определя сегментна стесняване на чревния лумен, съответстващ локализация хематом, и удебеляване на стената на червата и гънките на лигавиците.
Увреждане на дебелото черво в тъп коремна травма случва много пъти по-малко увреждане на тънките черва. Тя често е свързана с увреждане на други органи и костни фрактури. Разграничаване между рамките и extraperitoneal разкъсвания на дебелото черво. Доминиран от единични напречни пукнатини и рак пада.
Рентгенова разкъсване на дебелото черво откриване базиран на засичането на свободен газ в коремната кухина (пневмоперитонеум) или ретроперитонеума (pnevmoretroperitoneum). Безплатна газ при скъсване на дебелото черво открит в 80-100% от случаите. Нейният размер не зависи от големината и местоположението на повредата. Безплатна течност в коремната кухина, както и реактивни промени в плеврата и базалната белия дроб обикновено се появяват по-късно и като цяло показват развитието на перитонит.
Интрамуралния хематом на дебелото черво често локализирани по възходяща и сигмоидно kishkah- клинично картина на частична или пълна чревна непроходимост. Признати разлика от рентгеново изследване на дебелото черво (с бариева клизма) в двойна контраст. Навременното диагностициране на вътрестенен хематом позволява в някои случаи, за да се избегне ненужното хирургия.

Видео: Първа помощ за хранително отравяне