Огнестрелни рани на лицето част на главата - аварийно рентгенова диагностика

Една от главните характеристики на рани на лицето огнестрелни е значителна разлика стойности повърхностни рани и дълбоки тъкани обем на лезия. Често с малки лезии на повърхностно мека тъкан възникват значително разрушаване на дълбока тъкан и, напротив, значително унищожаване на повърхностните тъкани на лицето може да бъде придружено от леки наранявания дълбоки. В тази връзка, рентгеново изследване, което позволява по-обективно и точно да признае естеството на нараняванията на дълбоки анатомични структури на лицето част на главата, в резултат на огнестрелни рани, е от голямо практическо значение.
Има три вида огнестрелни рани на лицето част на главата: 1) увредени орбити (очи и техните придатъци - на клепачите и слъзните органи, други тъкани и стенни контакти) - 2) ранени носа, назална кухина и параназалните синуси (максиларен, предна, етмоидален лабиринт, синус триизмерна клинообразна) - 3), ранен органи и тъкани в устната кухина (зъби и челюст, езика, небцето, слюнчените жлези и канали).
Тези видове наранявания могат да бъдат ограничени до увреждане на меките тъкани, или да се комбинират с костни фрактури. В зависимост от наличието или отсъствието на нарушения целостта стенни контакти, носната кухина и синусите, устата, лицето рани разделена на проникване и не-проникваща (по отношение на всяка от кухините). Рани контакти, носната кухина и синусите, устната кухина и може да бъде чрез слепи или kasatelnymi- разграничение също изолирани и свързани с травми на органи и тъкани от споменатите области на региона на главата на лицето.
Когато често се наблюдават за огнестрелни рани на лицето не се изолира, и свързани наранявания. Може да има множество различни комбинации от повреди кухини, органи и тъкани. Често има свързаните с травми на костите на лицето и черепа, мозъчни и шията органите на. Рентгенови данни са от съществено значение за откриване на тези видове наранявания в огнестрелни рани на лицето. Най-важните задачи са откриване на рентгенови лъчи и характеризирането на костно увреждане, както и идентифицирането на чужди тела и определят тяхното местоположение. Простреляйте фрактури на лицевите кости, обикновено раздробяват. Може да има също и раздробяване на костите да се образува големи и много малки костни фрагменти. Характеризиращи се с образуване на дефекти костна тъкан -. Перфорирана, оребрена, circumvallate т.н. Обикновено чества изместване на костни фрагменти по канала на раната работи поради въздействието на раняването на снаряд. В същото време типичните преместванията на костни фрагменти, не се срещат характерни за neognestrelnyh фрактури.
Трябва да се подчертае, че в резултат на наслагването на различните структури на проекция рентгенов откриване на увреждане на лицевите кости често се свързва със сериозни трудности. Поради тази причина, стандартните рентгенографии не са ясно показани, и следователно не могат да бъдат открити дори относително големи дефекти в твърдото небце, вътрешна (назално) стена на максиларния синус и други увреждания, които възникват в дълбочината на лицева част на главата. За да се изясни наранявания се случват, когато едно лице вреди на костите трябва да се извършва томографско изследване, и ако е възможно - компютърна томография.
Основният метод за локализиране на чужди тела, които са разположени в областта на лицевата страна на главата, както и в други области, е polypositional рентгеново изследване. А доста ясна представа за анатомични и топографски местоположението на чуждото тяло може да получите подробен анализ на проучването снимки на лицето част на главата в nosolobnoy, брадичката и странични изпъкнали. В този случай, като се фокусира върху издатината движи сянка на чуждо тяло във връзка с показаните структури гнездата подробно костни, носната кухина и параназалните синуси, ябълчната кост и долната челюст, в повечето случаи е възможно да се установи с достатъчна точност местоположението на чуждото тяло и неговата връзка към стените на съответните кухини. По-точно определяне на топологията на чуждо тяло насърчава изпълнява прицелване изображения, особено ако те са произведени под контрола на рентгенова радиографски polypositional (фиг. 85).
Фиг. 85. Серия от цел радиографии орбита, се извършва под контрола на рентгенова рентгенографски в отстраняването на чуждо тяло (интраоперативно).
и - снимки в преки и странични изпъкнали. Близо чуждото тяло се определя igly- върха, г - сумиране форцепс за чуждо тяло.

Въпреки това, понякога много трудно или невъзможно да се определи точно позицията на чуждо тяло по отношение на стените на региона на лицето на кухините за глава, използвайки споменатите техники. Това се отнася особено за ранените, които имат чуждо тяло е близо до ъгъла на решетка-долночелюстната, дълбоките тъкани на лицето и други части. В такива случаи е препоръчително да се прилага стратифицирани проучване.
Особено полезни са специално рентгенова техника локализация на вътреочното чуждо тяло с относително малък размер, които се използват в случаите, когато отстраняването на чуждото тяло се очаква да запази повреден окото. Целта на тези методи е точното определяне на пространствената местоположението на чуждото тяло в окото по отношение на неговата ос и равнина на крайник. Местоположение на чуждо тяло във вътрешността на очната ябълка се задава чрез изчисляване на три координати меридиан появата чуждо тяло, на разстоянието между чуждото тяло и оста на окото, дълбочината на настъпване на чуждо тяло по отношение на равнината на крайника. Най-простият са методите за контакт, основани на използването на специален индикатор протези, че преди радиография се поставя директно върху очната ябълка. Поради наличието на олово марка те могат с точност да се определи местоположението на снимките на ос и равнината на крайника на окото тестове.
При използване на методиката Komberg-Baltina правите снимки директно (nosopodborodochnoy) и трябва да се обърне страна proektsiyah- специално внимание за да се гарантира, че производството на изображението в пряка проекция точно да съвпада с централната греда и оста на разгледа окото и рентгенографии в страничен изглед - централния лъч и равнина крайник. Във връзка с тази техника има определени предимства Abalikhina - Пивоварова: не произвежда картина директно, а в аксиална проекция, с които е възможно по-точно да се гарантира, че правилното фиксиране на зрението на пациента.
Снимките, направени с протезни-индикатори, ясно определени ос и равнина на част на окото тестове. За да се установи координатите за преценка на положението на чуждо тяло в окото, като се използват специални схеми, метра, което значително улесни изчисления.
Ако в резултат на състоянието на повредени окото не може да се приложи протези с показатели, а след това да използвате други начини за показване на циферблата: .. Маркиране бисмут каша, Първи щифтове, и т.н. В допълнение, можете да използвате т.нар rentgenoanatomicheskim начин Maykovoy- Stroganov. В основата на очите му положи ос реконструкция на крайниците и равнината на обикновени рентгенови снимки на различни орбити rentgenoanatomicheskim забележителности (skeletopy очната ябълка), следвани от изчисление на координатите на чуждо тяло, с помощта на схеми Baltina метра.
пред горния ръб изображения орбита очната ябълка на с nosolobnogo шев сагитален ос на окото преминава малко под нивото на фронто-ябълчната сутурата и очната ябълка е разположена навътре от ръба на трюма голям крило на клиновидна кост. На тези изображения под горния ръб на орбитата понякога се вижда два дъгообразна осветление, съответстващо на горния ръб на очната ябълка и граница горната конюнктивалната арх.
На страничната радиография орбита предната част на очната ябълка се проектира върху основата на процеса на носа и предна на челюстта и на задния ръб на окото съответства на задния ръб на клиновидна ръб фронто-ябълчната кост. За определяне на горния ръб и сагитална ос на окото в страничен изглед имат същите костни забележителности като в предната изображението. Ако изображението е превърнал век, е полезно да се създаде проекция на очната ябълка.
В съответствие с анатомични забележителности на очната ябълка проекция рентгенографски насложени верига метра Baltina по тях и се определят координатите на чужди тела. Методът за точността на локализация е лоши методи за връзка, обаче, има някои практическо значение поради простотата и достъпността.
Физиологично техники локализация на външната око органи включват изпълнение на 2-3 рентгенова в различни позиции на очната ябълка (посока поглед) на при еднакви или няколко филма. Ако двете изображения се определят в образа на една и съща чуждото тяло, тя се намира във вътрешността на окото, и ако едно нещо - това е от очите ми.
Поради естеството на движение на сянката на чуждо тяло, в зависимост от движението на очната ябълка е колебливо съди за възникването му в предната или задната част на окото. Прехвърляне с очната ябълка на чуждо тяло в една посока, то се намира в предната част, в обратна посока - в задната част на окото. Въпреки това, в някои случаи, чуждо тяло, определя теноновата капсула, мускулите на окото, зрителния нерв и дори мазнини, въпреки че се намират извън окото, могат да бъдат преместени в една и съща посока с него. Поради това, данните, получени при използване на описаните техники, само допълват вече съществуващата информация за чуждото тяло.
Обещавайки за диагностика на чужди тела е xeroradiography очи. Специални проучвания, в които проведохме показа, че образът на чужди тела в окото elektrorentgenogrammah много по-ясна и по-облекчение в сравнение с конвенционалните образи. Поради високата локална контраста, поради ефекта на ръба (особено при висока стойност на първоначалния потенциал на селен слой), увеличаването на размера на малко, което често позволява дори на обикновени снимки гнезда доста надеждно откриване на метални чужди тела в диаметър и 0,3 mm. Нисък контраст чужди вещества (парчета от стъкло, алуминий, камък) в elektrorentgenogrammah имат също изображение за разлика от рентгенологични филма.
Xeroradiography може да се прилага успешно и не-скелетната радиография извършва от Baltina или поляци. На методично изпълнена точно elektrorentgenogrammah обикновено може да открие минута чужди тела, разположени в предната окото. Въпреки това е ясно, че ефективното използване на диагностичен xeroradiography за органи чуждестранни възможни само при наличието на селен от висококачествени, с липсващ артефакти, които могат да доведат до сериозни диагностични грешки очи. От голямо значение в това отношение е и условие завеса лента на: тя трябва да бъде много чисто, тъй като се придържат към нея най-малките частици от различни вещества по време на изследваното око могат да бъдат объркани с чужди тела.
Важно предимство на xeroradiography е по-ясно, отколкото обикновените фотографии, картини и клепачи и роговицата, понякога значително улеснява локализирането на чужди тела финес очи. Бързина подготвянето снимки, протезни око прави Komberg - Baltina, незабавно да започне маркиране молив директно на elektrorentgenogramme и да извършват необходимите измервания може значително да намали диагностика време с наранявания (Фигура 86.).
В допълнение към тези методи за диагностика на органите очи чуждестранни използващи допълнителни техники, което прави възможно да се изясни тяхната локализация в очите, ако се съди по отношението на чуждо тяло в мембраните на очите, за да се прецени дали са мобилност и така нататък. Д. Трябва да се подчертае, че рентгенографски техники локализацията на вътреочни чужди тела се използват директно с този етап, когато тя има за цел да ги премахнете.
Рентгенолог да извърши проучване в контакт с офталмологът.
Рентгенови данни за наранявания лицевите кости и локализация на откритите чужди тела, както и данни за естеството на лицевите увреждания на меките тъкани обикновено дават ясна представа за развитието на канала на раната. Въпреки това, ние трябва да имаме предвид възможността за рикошираха чуждо тяло от костните структури на лицевия скелет, което усложнява пътя на канала на раната. За да се изясни хода на канала на раната понякога е препоръчително да се извърши проучване с въвеждането в раната рентгеноконтрастни сонди, катетри или контрастен агент, т.е.. Е. Vulnerografiyu.
Фиг. 86. Elektrorentgenogramma буксите протеза Komberg - Baltina. Ясно видими предни очните ябълки и множество чужди тела в дясно. Разделянето на изображението, за да се определи местоположението им се прави веднага след стрелбата.

За да се провери ефекта и усложненията огнестрелни рани човек с помощта на специални техники с контрастни рентгенови изследвания слъзния система (dakriotsistografiya), слюнчените жлези и канали (ptyalography) и други. Тези изследвания обикновено се извършват не в острата фаза, и когато посочените.
В острата фаза при предоставяне на аварийни случаи, предимно рентгенови техники, основната цел на което, както вече бе посочено, е точна кост признаване увреждане, както и откриване на чужди тела и определяне на тяхната локализация.
Компютърна томография е ефективен при изследването на носната кухина, параназалните синуси, стените на кухината и орбитата и асма клиновидна кост, темпоромандибуларната ставите. Това позволява да се идентифицират промени в тънките костни структури и мускулни-фасциално разстройства често свързани костно заболяване, които не могат да бъдат открити чрез конвенционална рентгенова и томография. На компютъра сканирания са ясно видими повреди на комплекс орбита и етмоидален хематом, нисък контраст и малки чужди тела, зарастване на канала и други промени, което го прави по-лесно да се определи характера на поражението и планиране на операцията в травмата на лицево-челюстната област (фиг. 87). В същото време, компютърна томография в стандартен проекция не винаги е възможно да се идентифицират фрактура успоредно на равнината на рязане и аксиално отместване от фрагменти фрактури и посока, перпендикулярна на равнината на секцията за изпитване. В такива случаи, допълнително издатък (предната или коронарна) фрагменти, използвани за оценка на изместване и конвенционални радиографски техники.

Видео: Как да се спре кървенето във врата cheloveka.PMP.