Аневризми на клоновете цьолиакия на коремната аорта багажника - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Аневризми на клоновете на целиакия артерия са изключително рядко заболяване. Torn, те дават обилно кървене в коремната кухина, жлъчните пътища, в стомаха и дванадесетопръстника. 350 и спазване R. P. Zollinger Greedon (1966) относно артериалните аневризъм intraorgan, почти половината е свързана с чернодробна артерия. Установено е, че около 60% от тези аневризми са резултат от сепсис -ateroskleroza 15%, 10% -travm рядко предизвика аневризми са сифилис, туберкулоза и периартерит нодоза. 3/4 аневризми на чернодробната артерия се намират извън черния дроб. Истинските аневризми са склонни да бъдат малки, и фалшиво - да достигне 4-5 см в диаметър. Предоперативната диагностика на това заболяване е трудно. Пациентите обикновено притеснява интермитентна болка в дясната половина на корема, жълтеница и присъствието на пулсираща тумор в subhepatic пространство, както е определено чрез преслушване систоличното шум над образованието. Пробив на аневризма в стомаха, дванадесетопръстника или жлъчните пътища развиват колапс, има повръщане на кръв и мелена. Според обобщени данни на Berghaus N. et Ал. (1967), от 171 наблюдения само в 33 случая, диагнозата е в живота. На вътрешния литература за подобни наблюдения съобщава ME Komakhidze и TI Akhmeteli (1961).
Когато рентгенова в дванадесетопръстника дефект крушка пълнене понякога се определя от налягането върху него чернодробната артерия аневризма. Най-информативен метод на изследване е селективна ангиография.
Според Н. Berghaus и сътр. (1967), 26 пациенти са работи успешно с аневризма чернодробната артерия лигиране, 16 са направени от кораба и изрязването на аневризма и 10 е наложена vnutrianevrizmatichesky шев и разтърка кухина аневризъм торбичка. Най-големият успех на резултатите от чернодробните лигатура в случаите, когато zatrombirovana аневризма и развитата мрежа от обезпечение съдове. Лигиране на общата чернодробна артерия е по-безопасно, отколкото непосредствено до, от гледна точка на произход на артерия аневризмата гастродуденалната се намира. В този случай на притока на кръв се случва чрез системата мезентериална артерия, а също и чрез горната и долната панкреаса дванадесетопръстника артерия и чернодробна артерия собствени.
Стомашно-чревната артерия аневризми са по-рядко срещани, отколкото аневризма чернодробна артерия, и те се образуват поради повреда по време на операция на жлъчните пътища, atheromatosis и некроза на панкреаса. С комбинацията от аневризма с хроничен панкреатит на преден план на симптомите на заболяване на панкреаса. Сифилитичен аневризми и атеросклеротични произход могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване поради тяхната стена калцификация. Диагностика на стомашно артерия аневризма преди операцията с помощта на селективен ангиография. Пробив аневризма и дванадесетопръстника или на панкреаса канал масивно кървене настъпва, където консервативно лечение е неефективно. Според J. Poilleux и сътр. (1975), 8 пациенти без работи са се възстановили две. Когато операцията прилага аневризма резекция и зашиване на дефекта в червата, дебелото черво резекция с аневризма, артериална лигатура, аневризма носител. Някои хирурзи време на пробив на аневризма в дванадесетопръстника продукция pancreatoduodenectomy [Eckhauser F. et а]., 1980].
В литературата, само 23 наблюдения кървене от аневризма панкреатични-дуоденална артерии, включително лумена на стомашно-чревния тракт - в 5 пациенти [Saenko VF, Krestovnikov VI, 1981]. За първи път те артерии аневризма се диагностицира преди операцията Т. Kelley и сътр. (1964). Това са само на руски наблюдение литература артерия аневризма pancreatoduodenal усложнява от кървене в дванадесетопръстника [Saenko VF, Krestovnikov VI, 1981].
Пациентът, 52 години, е приет с оплаквания от болка в епигастриума, обща слабост, присъствието на фистула на предната коремна стена, често кървене. преди 3 месеца в Окръжна болница, той е бил в разгара на стомашно-чревно кървене на стомаха резекция. Не е намерено кървене източник. След операцията за anastomositis наложено пред gastrojejunostomy с mezhkishechnogo фистула. Една седмица след се образува дуоденална фистула втора операция, тогава е масивна стомашно-чревно кървене, която се повтаря на всеки 10-14 дни. За един от такова кървене пациент се задейства. Когато duodenotomii в култ дванадесетопръстника открити вретеновиден аневризъм стена издатина панкреаса-дуоденална артерия във флуидна връзка с кухината на дванадесетопръстника. Аневризма изрязана артерия превързана пън на дванадесетопръстника резекция на и се зашива. Заснет наложена по-рано чревна анастомоза. Когато се гледа през три години няма оплаквания.
Стомашно-чревно кървене, основана на аневризма десен стомашно-оментални артерия са изключително редки. Успяхме да намерим доклади за подобни наблюдения 2 [Брадли Р., 1964- Hakhamini М., 1978].
Р. Pradley информирани за пациента, на 64 години, които са влезли с клинична картина на масивна стомашен кръвоизлив. Историята на язвена болест. По време на операцията по голямата кривина на пилора част на стомаха разкрива кървене тумор около 3 см в диаметър, резекция на стомаха. В изследването на лекарството открива аневризма на полето стомашно-оменталните артерия изпълнен с тромботични маси.
В света литературата е описано наблюдения 18 интрамурални артерии аневризми малко стомашни [Berghaus Н. и др., 1967J. Кървене при разкъсване на тези аневризми са масивен: от 18 пациенти, посочена само 2 възстановява след гастректомия.
Стомашно-чревен кръвоизлив поради пробив на аневризма на слезката артерия в лумена на стомаха или червата са открити в 10% от пациентите с аневризми на плавателния съд. Далак артериални аневризми са вродени, атеросклеротична, микотичен, туберкулозен етиология и посттравматичен. Те се формират по време на целия разрушаване артерия и в стомаха или панкреаса канал [Berghaus Н. и др., 1967].
Диагностика на слезката артерия аневризма е трудно. Рентгеново изследване обикновено отнема за интрамурални доброкачествен тумор или киста на стомаха панкреас. Окончателната диагноза преди операцията може да се извърши само чрез ангиография.
Естеството на операцията зависи от агенции анатомични отношения. В случай на правилно метод за диагноза избор са резекция аневризъм торбичка, и отстраняване на лигиране на далака слезката артерия [Usbeck W., Jager G., 1978].
J .. Marquand (1968) съобщава, една жена, на 48 години, получи около стомаха кървене, което се повтаря три пъти в продължение на 3 месеца. Малко преди постъпването му в болница пациентът развита силна болка в епигастриума региона и масивна стомаха кървенето. По време на спешна операция разкрива увеличен далак, разширени вени оментум голяма кривина на стомаха и диафрагмата, както и образуването на големи, прозрачна през стомашно-чревния лигамент на нивото на опашката на панкреаса. Тази формация оказа слезката артерия аневризма, перфорирани в лумена на стомаха. Аневризма се отстранява заедно с далака и панкреас опашка отвор в стомашната стена зашива. Пациентът възстановена.
Още по-рядка причина за стомашен кръвоизлив е аневризма на лявата стомашна артерия. Balazs М. Е. Hollander (1967) съобщават за пациент на 74 години, които го 3 пъти за лечение на стомашен кървене. Пациентът е починал от остра бъбречна недостатъчност. При аутопсия по лигавицата на дъното на стомаха открити много сложен артерия с твърди стени и разкъсване на размера на карфица, през която артерия, предоставени с лумена на стомаха. В стомаха, съдържаща 1,5 литра прясна и променена кръв. Патологична диагноза: разликата в ляво стомашна артерия аневризма, усложнения: масивен стомашен кървене.