Мембранна обструкция на стомаха и дванадесетопръстника - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

глава 1
КОНГЕНИТАЛНА ПРИЧИНЯВА нарушена проходимост на стомаха и дванадесетопръстника
Обструкция мембранозен стомаха и дванадесетопръстника

Фиг. 1.Shema вродена стомашна мембрана (К. Mifchel и сътр., 1979).
л - pilorus, 1 - 2 Membrana pilori.

Вродена мембранозен обструкция на стомаха и дванадесетопръстника се наблюдава в приблизително 1 на 40 000 доставки. Първият доклад на такава малформация принадлежи, най-вероятно, Landeter (1879), и това се отнася починал от раните 44-годишният мъж, чиято аутопсия дисекция мембрана с диаметър на отвора 15 см е намерен в prepiloricheskoy стомаха.
Тъй като в литературата около 100 стомаха и дванадесетопръстника наблюдения вродени мембрани [Bairov G. А. и сътр., 1983,1982- Hodiev Е. М. и др., И др.]. В зависимост от наличието и размера на отвора в запушване на мембраната на стомаха и дванадесетопръстника може да се появи в ранна детска възраст, което се случва често, е по-рядко - при възрастни.
Произходът на тази деформация, свързани с процеса на отлагане на реканализация ембрионален епителен оклузия храносмилателната тръба [Gdanietz К., 1969J. Късното прояви на болестта могат да бъдат свързани с мембрани и traumatization постепенно белези преди преминават от дупки в нея. Стомашен мембрана обикновено е разположена в пилора част (Фигура 1), и в дванадесетопръстника при 75% - в областта на папила, най-малко - в долните секции, до гънките на ниво-дуоденума иеюнума.
Формата на мембраната може да бъде обграден, и може да дойде от една стена на стомаха или дванадесетопръстника под формата на клапан [Bairov GA и сътр., 1982].

Фиг. 2. напречно сечение на стомашната мембрана (за употреба Е. и сътр., 1970).
Мембраната е покрита от двете страни на лигавица, мускул, и субмукозни видимите слоеве. Mikrofoto.

Вродена мембрана се състои от влакнест съединителната тъкан с малко количество на кръвоносните съдове, гладката мускулатура отделни случайно разпределени влакна и с двете страни, покрити с стомашната лигавица или чревен тип с не рязко маркиран субмукозно слой (фиг. 2). Дебелината на мембраната е обикновено 1-3 мм, но в някои случаи може да достигне до 7 mm, дължащи се на добре развита мускулна мембраната. Мембраните са перфорирани и твърди. В случаите, когато мембраната има отвор, обикновено разположен ексцентрично [Bairov GA, Манкин N. С, 1968- Съдърланд D. и др., 1972- VM Malinin и сътр., 1982].
Клиничната проява на болестта зависи от редица функции: наличието и размера на отворите в мембраната, подреждането мембрана на относително голям дванадесетопръстника папила, дебелината и еластичността на мембраната. Твърдият мембрана на стомаха и дванадесетопръстника се наблюдават при новородени и изискват спешна хирургическа интервенция.

Фиг. 3. Схема на трансформация присъщ мембрана на стомаха и дванадесетопръстника в интралуминално дивертикулума
(С Wenz, 1963).

В такива случаи обикновено се диагностицира вродена стеноза на пилора и истинската природа на заболяването може да се открие само по време на работа, а понякога и не е известно по време на операция. В присъствието на дупки в диаметъра на мембраната не по-малко от 5-7 mm клинична картина се характеризира с постепенно увеличаване на запушване на пилора канала. С локализацията на мембрана под мястото на вливането на пациентите на панкреаса канал и жлъчни оплакват от повръщане жлъчката. Когато рентгенова в такива случаи открива увеличаване на стомаха, рязко първоначално разширяване на част или всички от дванадесетопръстника, ако мембраната е близо до дуоденума-иеюнума гънки, които обикновено се тълкуват като стеноза Дуоденостаза или дуоденална язва характер [употреба Е. и сътр., 1970- Гей Б. и др., 1971]. В редки случаи, вродена мембрана е много гъвкав, и с течение на времето е във формата на кошница се разширява в дисталната посока, като образува интралуминално дивертикул (фиг. 3). Има ли болус може да създаде впечатление за запълване на дефекта. Създаване на правилната диагноза помага roentgenokymography, което ни позволява да се наблюдава динамиката и изместват контурите интраколонно "дивертикул» [Reismann V., Deutsch П., 1971]. В случай на диаметъра на мембраната отвор 8 mm може заболяване не се проявява през годините. Под влияние на травма, язва, и присъствието на стомашна язва и дуоденална язва, която е приблизително 10% от пациентите развиват възпаление на мембраната, има постепенно белези, което води до лошо пропускливост на пилора канала. Когато рентгенова се открива разширени стомаха, понякога лента с форма на пълнене дефект с отвор в центъра. По краищата на дупки перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника паузи. Гастроскопия в някои случаи е особено полезно в разпознаването на истинската същност на болестта.
лечение Пациенти с изразена вродена мембранна запушване на стомаха и дванадесетопръстника хирургия. Един прост ексцизия на мембраната, предложен J. Morton (1935), използвани досега [Cooperman А. и сътр., 1975]. Някои хирурзи след изрязване увита мембрана на стомаха и дванадесетопръстника се зашива в напречна посока, редица автори мембрана ексцизия комбинира с пилорпластика от Geyneke [Bairov GA и сътр., 1982] - Mikulicz или antrumectomy [Mitchell К. и др, 1979-. Deitch Е. и сътр., 1981]. Когато ниските лигавицата на дванадесетопръстника и в случаите, когато това изрязване е изпълнен с опасността от повреда на общата жлъчния канал и на панкреаса канала, предпочитани duodenoeyunostomii. Резултати от хирургично лечение на вродени мембранозен обструкция на стомаха и дванадесетопръстника обикновено са благоприятни. Специално внимание следва да бъде комбинация от вродени мембрана на стомаха и дванадесетопръстника с тези органи. В такива случаи, хирургично лечение трябва да бъде насочена към премахване не само на мембранна обструкция, но и язви. Когато се комбинира с присъщата мембрана стомашна язва е стомашна резекция, и комбинацията от мембрани с дуоденална язва - vagotomy, пилорпластика, и изрязване на мембраната.