Клинична картина и диагностика на остра гастродуоденална язва - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Клиничните прояви на остра язва на дванадесетопръстника често маскирани основното заболяване и тежкото състояние на пациента, и поради тази причина те често остават неразпознати. Първоначалните кървене симптоми като гадене, повръщане, виене на свят, слабост и тахикардия понякога разглеждат като проява на основното заболяване. Често първите признаци на началото на стомашен кръвоизлив е срив, което в някои случаи погрешно свързани с сърдечносъдова недостатъчност, инфаркт на миокарда, и така нататък. D. Особено трудно диагностика на остри язви при пациенти с изгаряния в резултат на принудителното им положение в леглото, не е възможно да учи стомаха чрез изгаряне зона. Диагнозата става ясно, ако се появи кръв в повърнатото и изпражненията.
Кървене от язви Кърлинг често масивна. BS водовъртеж и EI Париж (1978) съобщава 17 наблюдения на остро кървене язва на дванадесетопръстника при пациенти с изгаряния, а в 13 те са обилни, и въпреки това, правилната диагноза е направена по време на живота на само 10 пациенти. 46 от нашите пациенти със стомашен кръвоизлив язви Кърлинг е настъпила в 12 Lifetime диагноза му бе поставена само на 7 пациенти.
Трудно е да се диагностицира стомашно кървене от остра язва при пациенти с тежко сърдечно-съдово заболяване. Симптоми като болка в епигастриума, гадене, повръщане "смляно кафе", чревна атония и остра разширяване на стомаха, по-специално показват възможността на усложнения. IM Belousova (1977) сред пациенти с остри Язвите се развиват на фона на инфаркт на миокарда, определя три групи: пациентите в група 1 кървене се появява в първите часове на болестта на фона на кардиогенен shoka- в втората група в клиничната картина на заболяването контролирани от пареза на стомашно-чревния тракт състава на пациенти рязкото разширяването stomach- възниква трети кървене група на фона на общо добро състояние по време на възстановяването. Понякога при пациенти с миокарден инфаркт имат болки в стомаха, не са изрязани спазмолитични лекарства и аналгетици. Ако в такива случаи поемането на повторен миокарден инфаркт не е потвърдено, че е необходимо да се мисли за остра язва.
Големите трудности възникват при диагностицирането на острите язви. Сред нашите 57 пациенти с остър лекарствени гастродуоденални язви в 50 заболяване се наблюдава при лечение на стероидни хормони, и се наблюдава кървене при 13 пациенти. Още 4 пациенти дойдоха язва, те се извършват. В 7 пациенти, ние наблюдавахме развитието на остра язва на стомаха след лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително 5 пациенти са развили стомашен кървене, и се наблюдава 1-перфорация и 1 пациент имаше неусложнена язва. Във втория случай, диагнозата на живот не е бил доставен. Общо 23 пациенти с остри сложни лекарствени язви на стомаха и дванадесетопръстника живот диагноза е направена от нас само 12, а неусложнени язви са открити само в секции. Тук е един от нашите наблюдения.
Пациентът, 53 години, се обработва butadionom brufenom и за дълго време за неспецифичен артрит. Той е приет в болница с масивна кървене при гастрит. Консервативното лечение е било неуспешно, и пациентът е бил управляван. Операции в стомаха и началните части на тънките черва на кръв. Визуално и от палпация в стомаха и дванадесетопръстника бяха намерени промени. Когато широк гастротомия източник на кървене също така разкри duodenotomiya не извършва. На втория ден след операцията, кървене възобновено и пациентът скоро починал от белодробна емболия. Панелът е настроен остра язва на дванадесетопръстника язва задната стена с голям кървене съдове в сърцето.
Особено големи трудности възникват при диагностицирането на остри язва на дванадесетопръстника при деца. В момента има материали за 28 деца с болестта, като 10 от тях са били усложнява от язви, включително 6 - кървене.
Ин виво диагностика на язви е възможно само в едно дете [Пономарьов AA, Kechker MV, 1977 г. Klishin AF, Пономарьов AA, 1982].
Най-ефективният метод за диагностициране на източник на кървене на горния стомашно-чревния тракт е fibrogastroscopy което дава положителни резултати в 98% от случаите [Semenov, В. и др., 1971 Eryuhin I. А. и сътр., 1983]. Методът трябва да се използва систематично във всички критично болни, който има най-малкото съмнение за поява на остри язви. Този подход дава възможност за откриване на асимптоматична язви на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника лигавица и извършване на необходимото лечение. А. Sibilly и сътр. (1973) от 62 пациенти с травматично увреждане на мозъка, което е системно извършва fibrogastroscopy, 61 види в първите дни след травмата първоначално оток и хиперемия на лигавицата на стомаха, след появата на кървене и на 6-тия ден - повърхностни язви с диаметър от 2 cm. на 14-16-ия ден при пациенти с кръвоизливи са наблюдавани. Аварийно fibrogastroscopy помага да се избере най-правилното лечение тактика. По отношение на диагностичната стойност на радиологични изследвания при остри язви при пациенти в следоперативен период, с тежки изгаряния, инфаркт на миокарда, и т.н., е трудно и неефективно [Gorbashko AI 1974].
Според Himal Н. и др. (1978), рентгеново изследване на горния стомашно-чревния тракт положителен резултат се получава само 5 от 30 пациенти с остри стомашни язви.
Известен диагностична стойност става селективен ангиография контрастно средство, когато се прилага в цьолиакия багажника абдоминалната аорта на [Speranza V., Basso Н., 1977].