Самотен язва delafua - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Gailard първи път през 1884 г., описана 2 случая на смърт от кървене от "стомаха аневризмата." G. Dieulafoy в Париж събрани данни за 10 случаи на фатална стомаха кървене въз основа на повърхностни ерозии на лигавицата в долната част на който е намерена arrozirovannaya артерия
[Voth D., 1962]. Тази повърхностна ерозия с голям arrozirovannym кръвоносен съд става известен единствен Delafua язва. W. Usbeck и G. Jager (1978) на 839 пациенти с кървене от стомашно-чревния тракт са редки причини за болестта отбелязано в 72 от тях Delafua ерозия - при 8 пациенти. В съветската литература има описание на два от тези наблюдения. В един случай, диагнозата се прави по време на живота на пациента, във втората [Vantsyan Е. Н. и др, 1973.] - на [Василенко, D. A., L. В. Minnick, 1955]. Ерозията Delafua 2 пъти по-често при мъжете от всички възрасти, деца са описани единична наблюдение [Rossi Н. и др., 1968]. Заболяването, според много автори са малки артерия аневризма субмукозно слой на стомаха. Не е изключено, че болестта е причинена от вродени съдови развитие. Не на последно място роля в патогенезата на болестта играят пептична фактор, механично увреждане на лигавицата, пулсационен предмет артерии, хипертония и атеросклероза.
Някои изследователи приписват тези промени в кръвоносните съдове на хемангиоми стомашната стена и телеангиектазия [Vantsyan Е. Н., и др., 1973 Belousova IM 1976]. Ерозията Delafua обикновено се намира в сърдечната част от паралела стомаха към по-малка кривина, на известно разстояние от нея на 3-4 см. В субмукозно слой в тази зона са достатъчно големи артерии, които са оплетени мускулни влакна, те са фиксирани и по този начин се създават условия за масово тяга кървене (фиг. 14 ). Това е довело до анатомична функция D. Voth (1962), наречена зона на стомаха "ахилесовата пета на стомаха". Ерозията Delafua има кръгла, овална или звезда форма мукоза, тъй като се повдига arrozirovannym съд и е представен в тази позиция под формата на мека лъскава образуване полиповидно 0.2-0.5 см в диаметър, в центъра на които има дефект в лигавицата. Хистологично, в стената на съда открити arrozirovannogo пролиферация и интимална склероза, дегенерация на средния слой, изчезването на еластични влакна [Saur К., 1973]. Лигавицата на стомаха около ерозията почти без промяна в деня на последната намерено фибриноидна некроза, умерено лимфата, гранулоцити и plazmotsitarnaya инфилтрацията на стомашната стена (фиг. 15).

Фиг. 14. напречно сечение на стомаха стена ерозия на пациента Delafua (М. Umlauft, Р. Zimmermann, 1977).
Директно под лигавицата на артериите видян доста голям калибър. Mikrofoto. SW. 40.
Заболяването обикновено се проявява с внезапна масивно кървене.
К. Saur (1973) съобщават за 56-годишен пациент, който пристига на масивна гастроинтестинално кървене. На гастроскопия на задната стена на сърдечна част на язва на стомаха открива диаметър 1 cm повърхност. Ефектът на консервативна терапия не е дадено, и пациентът се задейства. В лапаротомия, са открити на промените в стомаха и дванадесетопръстника. Gastroduodenotomiya направена от стомашни отстранява кръвни съсиреци на. Открито по-рано от ендоскопски промени не са намерени в операцията. Резекция на стомаха. Малко след падането на операцията, разработена от които пациентът е в състояние да се оттегли, но на 6-тия ден след операцията се повтаря колапс и смъртта на пациента. В секцията - култа към стомаха е пълен с образуването на кръвни съсиреци. На задната стена на сърдечна част от лигавицата на стомаха се издига над размера на леща ерозия сиво-бял цвят. Хистологично открива в субмукозно слой с диаметър arrozirovanny съд от 1.5 mm без маркирани промени в лигавицата около.
Консервативната терапия за Delafua ерозии често не е успешно, и почти всички пациенти умират от кървене [Umlauft М., Цимерман G., 1977].
Когато язва Delafua външен преглед на стомаха по време на операция никога не разкрива причините за кървене. Диагнозата може да се направи само при висока и широка гастротомия. За по-надеждно откриване на източника на кървене, някои автори препоръчват по време на работа за провеждане на проток стомашни съдове тонирани течни, а други - са преминаваща [Белоусов IM 1976].

Фиг. 15. напречно сечение на стената на стомаха при Delafua ерозия (К. Meissner, W. Weissenhofer, 1976). Обяснението в текста.

Mikrofoto. SW. 40.
Хирургически тактика в етиологията на кървенето накрая решени. Според някои автори, операция на избор е зашиване стената на стомаха на мускулна слой с кървене артерия лигиране. Други лекари (IM Belousova, 1974) се счита за най-подходяща работа изрязване на патологични сайтове в стомаха на здравата тъкан. Тъй като източникът на кървене често не е открит, много хирурзи широко резекция на стомаха с риск от изоставяне на този източник не-отстранява. D. Sellu и сътр. (1980) за стомашен кръвоизлив, въз основа на съдови малформации емболизация ги произвеждат. Всеки път, когато кървенето може да се спре. Авторите смятат този метод най-надеждният метод на лечение.