Профилактика и лечение на остра гастродуоденална язва - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Като се има предвид възможността за остри стомашно-дуоденални язви в критично състояние, както и след хирургически интервенции с усложнени постоперативна изисква превантивно лечение като дестинация holinoliticheskih и адренолитичната агенти, коригиране на хиповолемия и вода-електролитен дисбаланс, нормализиране на кръвосъсирването, анти-инфекция, прилагането антиацид терапия, парентерално хранене пълно и своевременно възстановяване на септична огнища. Трябва да бъдат стриктно подходящ за тази цел на кортикостероиди, антикоагуланти, аспирин като лекарства. За да се подобри трофизъм на лигавицата на стомаха препоръчва тиопроперазин, сулпирид [De Reuck и сътр., 1982]. При пациенти с висок риск от образуване на остри стомашни язви и язви на дванадесетопръстника, например, когато бъбречна трансплантация, особено в присъствието на язви в историята, повишена стомашна секреция, някои хирурзи предлагат профилактично продукция vagotomy с пилорпластика или резекция на стомаха [Launois В. и др ., 1977].
Превантивно лечение е препоръчително да се извършва систематичен контрол на рН на стомаха. В случаите, когато рН вътрестомашно се намалява до 4.0 или повече, антиациди, алкална вода, циметидин [McConnell С, Hummel R, 1981]. G. Massano и сътр. (1980) спрямо честотата на остри стомашни язви в две групи пациенти (20 пациента всяка) бяха третирани за тежки соматични заболявания и наранявания. Пациентите в Група 1 се прилагат сулпирид и gefarnate които увеличават устойчивостта на стомашната лигавица, ентерално хранене чрез zond- пациентите в група 2 - циметидин и ентерално хранене. Остри стомашни язви, хеморагични усложнения в група 1 бяха наблюдавани при 14 пациенти и при втората група - само 2. Авторите заключават, че потискане на секрецията на стомашна киселина играе ключова роля в предотвратяването на остри стомашни язви. Използване на почти същото профилактично лечение, К. овца (1981) е успял да се намали образуването на стрес язви усложнени от кървене и перфорация, 28-4%. Лечение на остра язва на дванадесетопръстника от всякакъв произход все още е трудна задача. Много автори като местните хемостатични средства се използват 2-4% разтвор на натриев алгинат, 0.2% разтвор на тромбин, 0,25-0,5% разтвор на сребърен нитрат (200 мл), contrycal и сътр. [Галеев MA и и сътр., 1980 Зайцев, В. Т. и сътр., 1980]. Важна роля в лечение целеви антиациди на хистамин Н2-блокери на рецептори [Mattes P. и сътр., 1980]. В някои случаи се оказва ефективно лечение на язва при стрес секретин [Becker H. et а1., 1979]. Както чревния полипептиден хормон, секретин стимулира функция на панкреаса, повишава секрецията на бикарбонат и вода, инхибира освобождаването на гастрин и по този начин намалява базалната и стимулираната киселинна секреция на стомаха. Обикновено се прилага 100 IU на секретиновите фирма &bdquo-чизми" в 500 мл разтвор на Рингер -. Лок интравенозна инфузия в продължение на 4 часа на 16 пациенти с масивно кървене от остри стомашни язви в резултат на споменатото лечение на авторите при 10 са добър ефект.
Сред съвременни инструментални методи за спиране на кървенето от остра язва отбележи ендоскопски електрокоагулация, както и напояване на кървене сайтове филмообразуващи аерозоли. Ако това не е възможно окончателно да спре кървенето, след временно хемостатичния ефект помага да компенсира загуба на кръв, се компенсира volemic и хипоксични заболявания и да се подготвят, така че пациентът за операция. В някои случаи, хемостатично ефект се постига с помощта на лазерно лъчение, в който на мястото arrozirovannogo коагулация съд съсирек оформен [Stauber R., Schandalik R., 1980]. Някои клиники с гастродуоденални кръвоизливи успешно прилагани емболизиращи стомашни артерии чрез катетър [Savel'ev В. S. и др., 1980].    
Забелязано е, че масовото кървенето от остра язва, спира чрез консервативни методи за лечение, често се повтаря. Повечето автори в случаи на масивно кървене от остри язви в полза на началото на операцията и отбелязват в същото време по-благоприятни резултати от оперативното лечение, предприети след продължително неефективно консервативно лечение [Speranza V., Basso Н., 1977]. Радикална хирургия не трябва да надвишава потенциала и силата на пациента. Gastroduodenotomiya и лесен шевове съд кървене - малко ефективна намеса. Много автори съобщават за успешно използване в такива случаи vagotomy с пилорпластика. Смята се, че vagotomy улеснява маневрени венули, предотвратяващи застой в капилярите, и най-важното - той подтиска секрецията на стомашна киселина [Kurygin AA, 1973 Eryuhin IA, и др, 1983.]. кървене рецидив след vagotomy не надвишава 30%. Много автори предпочитат да се комбинират с vagotomy antrumectomy че намалява rebleeding до 15% [Маршал J. и сътр., 1973]. Според някои автори, кървене от остра язва на стомаха и резекция е приложимо [Potashov L. и сътр.,. 1982), и с множество остри язви - гастректомия. Прогнозата на остри язва на дванадесетопръстника усложнява от кървене, много пациенти несигурно, въпреки съвременните методи на лечение. Според обобщени данни на Oumansky (1970), от 104 пациенти с остра язва на стомаха, които се развиват инфаркт на миокарда, умря 73 m. Е. 71,9%. Високо и смъртност при пациенти, при които причината за кървене язви са със сепсис и тежки изгаряния. От всички доклади за резултатите от лечението на остра стомашна и дуоденална язва, разпределени работа LV Potashova и др. (1982). Според тях, общата смъртност при такива пациенти по консервативно лечение е 54,7%, и хирургически - само 2,6%.
И накрая, ние бихме искали да отседнете в най-спорните въпроси масивна гастродуденалната кръвоизливи при пациенти с кървене източник не могат да бъдат открити или преди операция или по време на операция. Трябва да се съглася с BS Rozanov (1980), че сред тези пациенти с т.нар неясен източник на кървене от язва част е неоткрит в действителност. В такива случаи, хирургия често се ограничава диагностичен лапаротомия или допълнително гастротомия направен. Тези безсмислени дейности, в съответствие с BS Rozanov, са били и продължават да будят колебание при вземането на решение индикации за хирургична интервенция. В същото време, кървене с неизвестна етиология често правят заплашително и дори да доведе до смъртта на пациенти. Някои лекари са се обърнали към "слепи" резекция на стомаха с надеждата, че невидимата източника на кървенето попадне в лекарството. За съжаление, тази надежда често не е вярно. Опитите да се помогне на такива пациенти, хирургично и по-специално vagotomy комбинира с отводнителни операции на стомаха не е безсмислена. Подобна операция сме извършва в 4 пациенти с масивно кървене при гастрит с неизвестна етиология. Ето две наблюдения.
Наблюдение 1. Пациентът, на 23 години, приет в клиниката със симптоми на тежко кървене при гастрит, P.07.82 на кървене започва два дни преди пристигане и явно колапс и изпражнения. В историята на редки киселини в стомаха, понякога гладен болка в епигастриума региона през пролетта и есента. Когато се получават данни за проверка на източника на кървене. За 2 дни се провежда консервативна терапия, обаче, състоянието на пациента се влошава, съдържание на хемоглобин се редуцира до 60 г / л, и на броя на червените кръвни клетки - до 2-10 2 / л. Когато клиничната картина на пациента продължава кървенето бе опериран. По време на операцията, най-внимателно да търси на източника на кървене са били неуспешни. Червата цял пълни с кръв. Произвежда стволови vagotomy и пилорпластика за Geyneke - Mikulicz, след което спира кървене. Една година след операцията добре. Внимателното изследване не показва болест.

Наблюдение 2. Пациент, на 25 години, е бил приет в болница с масивен кръвоизлив гастродуденалната 22/01/73 Налице са признаци за периодичен глад и нощ болка в епигастриума региона. През 1967 г., рентгеново изследване установи, язва на дванадесетопръстника. Пациентът беше бледо, повръщате кръвни съсиреци, хемодинамичните параметри бяха задоволителни 01.24.73 внезапно се разболя в тежка колапс. В същия ден, се работи в стомаха и червата цели пълни с кръв. Внимателни търсения (включително гастротомия и duodenotomiyu) не е установен източникът на кървене. Направени стволови vagotomy с пилорпластика от Geyneke - Mikulicz, след което спря кървене. Следващи изследвания на стомашно-чревния тракт, както и хематологични заболявания изследвания не разкри.
ние вярваме, че успехът на прилагането на vagotomy не е случаен, въз основа на тези наблюдения. В момента никой не оспорва факта, че пептична фактор играе важна роля в генезиса на язвена болест. Този фактор има стойност в появата на стомашен кръвоизлив в различни ерозивен гастрит, затова влиянието върху него чрез vagotomy теоретично логично. Vagotomy с пилорпластика в неясен източник на кървенето е оправдано и защото някои пациенти всъщност източникът на кървене все още е стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, не са открити по време на интервенцията. Можем също така да се предположи, че терапевтичния ефект на vagotomy със стомашна кървене не само поради потискането на пептична фактор. В крайна сметка идва след vagotomy стомашна атония помага да спре кървенето. По един или друг начин, но 4 от нашето наблюдение, в това отношение е поучителен.