Стресът язва - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Стрес язви на стомаха и дванадесетопръстника възникват от въздействието на извънредно стимул, който може да бъде емоционални и физически травми, умствена и физическа умора, хирургия, следоперативни усложнения, и тежка соматични заболявания, сепсис и други.
Първото наблюдение на остри стомашни язви, разработени след strumectomy принадлежи Billroth (1867). Понастоящем има съобщения за остри стомашни и дуоденални язви след операция на сърцето и големи съдове в други органи на кухината на гръдния кош [Колесников, I. и др., 1980], в коремната кухина [Мелников органи на RA и и сътр., 1977 и М. Shalaev и сътр., 1979- Haas R., 1965- Pugno V. и др., 1979], и след малък обем интервенции [гребен B. P. и др., 1982 - Apoastol P., 1975].
На честотата на тези усложнения е трудно да се каже, тъй като по-голямата част от остри язви при пациенти, възстановяващи лекува.
Г. К. Chong и Кели (1971) в клиниката Майо в продължение на 10 години се наблюдава при 26 пациенти с остра пептична язва, разработена след операцията. Той е забелязал, че остра язва на стомаха, най-често се развива след операции с екстракорпорална циркулация (5-6%) и с хипотермия, а в случай на гноен следоперативни усложнения. Проучване, направено от Дж Льо Гал (1976), показва, че пациенти със сепсис са най-сериозни щети на лигавицата на стомаха, което прогресира през продължителни инфекциозни усложнения и, напротив, бързо се лекуват при лечение на сепсис.
Остри язви в критично състояние, както изглежда, са много по-често, отколкото хората си мислят за това. Така, S. Lucas и сътр. (1971), разглеждане на 42 пациенти след сложни хирургични интервенции на fibrogastroscopy намерени ерозивен и язвени промени в стомашната лигавица във всички случаи.
От голямо значение в произхода на остри стресови язви на стомаха, приписвани на хиповолемия. Според някои доклади, при пациенти с травматично повече нарушен бариера стомашната лигавица от продуктите от солна киселина и пепсин [лов Th., 1973].
В патогенезата на гастродуоденални язви постоперативна отдава голямо значение висцерално-висцерални рефлекси AKLT повишена секреция, хипертрофия на надбъбречната кора, активиране на фактор пептична и стомашна лигавица намаляване защитни свойства.
З. Selye обяснява остра язва на резултата от стомашно-чревния тракт на "алармена реакция", която впоследствие получени експериментално потвърждение. Голяма операция и анестезия може да предизвика максималната стимулация на хипофиза-надбъбречна система с рязко увеличение на секрецията на стомашна киселина. Стомашната лигавица бариера може да се повреди екзо ендогенни фактори. Последните включват исхемия и аноксия, което води до нарушаване на анаеробни метаболизъм, повишена клетъчна мембрана пропускливост, намален капацитет буфер и намаляване на клетъчна неутрализация обратно дифузионни водородни йони [Speranza V., Basso Н., 1977]. Увеличение на кръв катехоламин предизвиква вазоконстрикция лигавица, той исхемия, смущения на микроциркулацията в стената на стомаха и дванадесетопръстника, което води до образуването на язви [Seufert R. и сътр., 1978]. Появата на стресова язва се счита за важно като леене на жлъчката в стомаха и освобождаване на лизозомни ензими.
Като цяло, патогенезата на стресови язви на стомаха и дванадесетопръстника може да бъде представена както следва. Възпаление на хипоталамуса стимулира производството AKLT
и отделяне на глюкокортикоиди. Едновременно ядра повишава тонуса на вагуса нервите, които също стимулира производството на солна киселина. Това намалява производството на слуз, хистамин се освобождава, нарушена микроциркулацията стомаха стена, което води в крайна сметка до образуването на язви [Potashov L. В. и др., 1982].
През последните години, остри стомашни язви при пациенти с различни заболявания на сърдечно-съдовата система стават често се наблюдава в клиничната практика, особено при инфаркт на миокарда. Според IM Belousova (1977), 555 пациенти с миокарден инфаркт обилно стомашен кървене настъпили в 3 LT малките и сътр. (1976), наблюдавана за остра язва при тези пациенти в 5.7% и C. A. Levine и сътр. (1973) -За 9,3%. Това усложнение се развива обикновено в остър миокарден инфаркт. S. D. Мойсей и VS Tinditnik (1967) при аутопсия на 56 пациенти, които почина от инфаркт на миокарда, 47 намерени ерозия и остри язви в стомаха (38), дванадесетопръстника (6) и хранопровода (3), от тези, на 28 пациенти са имали остър кръвоизлив.
Патогенезата на остри гастродуоденални язви миокарден инфаркт сложно и не може да се обясни с един от фактор. Много автори, като З. Selye (1960), като се има предвид механизма на остра язва при тези пациенти като една от проявите на синдрома на адаптация към остра васкуларен инцидент. В този случай на големи количества избор кортикостероиди се появява в първите дни на заболяването, което води до стимулиране на стомашната секреция. Вероятно в този период на заболяването и други механизми yazvennogennye хипоксия стомашната мукозна смущения на микроциркулацията в него, интраваскуларно еритроцитите агрегация, понижаване на репарационните процеси в тъканите.
Остри гастродуоденални язви развиват при пациенти с други заболявания на сърдечно-съдовата система: ревматична болест на сърцето (13%), хипертония (1%), атеросклероза (2.3%).
Съществува значителна честота на остри гастродуоденални язви при пациенти с хронични белодробни заболявания, които изглежда са свързани с хипоксия, хиперкапния и ацидоза.
II Saharchuk и сътр. (1973) в изследването на 1045 пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания, 17.3% намерено язвени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Според A. Greenberg и IV Морозова (1969), белодробни болести причиняват остра язва в 11% от случаите.
Сред други соматични заболявания участват в появата на остра язва на стомаха и дванадесетопръстника, трябва да се нарича цироза. Смята се, че на цироза на черния дроб вреден ефект върху микроциркулацията стената на стомаха и дванадесетопръстника, хистамин насърчава хиперсекреция вещества и свободна солна киселина [Usov DV 1968].
Честотата на остри язви в пациенти с цироза е от 3.5 до 24% [Широкова KI, 1980- Potashov L. В. и др., 1983].
Улцерозен лезии на стомаха и дванадесетопръстника при остра и хронична бъбречна недостатъчност често са основната причина за смъртта на пациенти.
Ние наблюдавахме 5 такива пациенти след операция за рак на бъбреците (2), отстраняване на камъни от таза (2) и след простатектомия (1), които развиват бъбречна недостатъчност. Известно е, че инфекцията на стомашно-чревния тракт при уремия зависи от изолирането на карбамид в лумена, които под действието на бактериалната уреаза тъкан и се превръща в амониев карбонат и повреди лигавица. В такива случаи се увеличава стомашната киселинност, и повишено ниво гастрин пропорционално на увеличаването на съдържанието на креатинин в кръвта [лов Th., 1973]. Участие на стомашно-чревния тракт при пациенти с бъбречна недостатъчност се наблюдава в почти 100%, но кървене е много по-малко - от 5 до 7% от пациентите [Sernyak PS, Denisov В. К., 1981]. Особено често остри стомашни язви на кървене при пациенти след бъбречна трансплантация [В. Bartos и сътр., 1978- свързващо вещество М. и др., 1979]. Възможно е, че наличието на остра язва на стомаха при пациенти след бъбречна трансплантация имат влияние не само бъбречна недостатъчност, тъй като използването на различни лекарства yazvennogennyh. ,, Не е случайно, че най-голям риск от остри стомашни язви съществуват в първите месеци след операцията, когато интензивно имуносупресивна терапия, включително стероиди и хормони.