Синдром Mallory-Weiss - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

G. Mallory и С. Weiss през 1929 г. при откриването на пациентите, е починал от стомашно-чревно кървене, открити линейни прекъсвания лигавица площ pischevodnokardialnoy. Те първо предполага, че лигавицата на празнина в тази област е в резултат на увеличение на внезапна налягане в стомаха при сърдечна разкритие на сфинктер недостатъчност. Проведено от експериментите са потвърдили тази гледна точка. В бъдеще, разработи остър синдром на стомашен кървене в резултат на надлъжните сълзи лигавица и субмукозни слоеве на сърдечна отдел, ще настъпи в тежко повръщане, синдром е наречен Mallory - Weiss. Въпреки това, ние трябва да признаем, че за първи път такава клиника повреден стомашната лигавица е описано през 1879 г. на Квинке. Някои автори се отнасят до това заболяване и спонтанно разкъсване на хранопровода, "чете най-тежка форма на синдрома на Mallory - Weiss [Shawar JG Weiss EV, 1981]. След това, беше установено, че разликата сърдечна част на стената на стомаха може да се получи не само повръщане. От 155 пациенти със синдром на Mallory - Weiss наблюдава MI Lytkin и сътр. (1979), при 24 лигавица празнина не е свързана с повръщане: затворен поради сърдечен масаж - 7, кашлица - 6, вдигане на тежести - 5, затворен коремна травма - 2, поради други причини - 4. Повишаване вътрестомашно налягане, разтягане и разликата Това произтича от мукозни diskorrelyatsii затваряне функция на сърдечния и пилора zhomov и загубата на стомашната лигавица в лумена на хранопровода и нарушението на неговата маса в сърдечния [Lytkin М. и др., 1979]. Въпроси като градиент на налягането в стомаха и хранопровода.
Предразполагащи фактори мукозни прекъсвания в сърдечната част на стомаха се считат малки поради разтегливостта на картата за определяне го vnezheludochnymi кабели и надлъжно разположение на гънките. Много автори поява синдром Mallory - Weiss поставени в пряка връзка с плъзгащата хиатална херния, че в тази патология се открива в повече от 50% от пациентите [Bubrick М. и др, 1980]. Материя и трофични промени в лигавицата поради хроничен гастрит, пептична язва и т. D. [Кутузов I. 1973]. Честотата на синдрома на Mallory - Weiss не е точно известна. Някои автори го наблюдавани много рядко [Patsiopa М. D. и др, 1971.], Други - докладвани 1-2% от всички пациенти със стомашно-чревно кървене [Usbeck W., Jager G., 1978], много от същите авторите смятат, че тази причина заболяване стомашен кървене 4-6% [Sotnikov Б. Н.,. 1978]. Статистическа Hollender данни и др. (1974) показват, че този синдром се среща предимно при мъжете (77%) на възраст от 30 до 50 години-деца заболяването се среща изключително рядко.
Както вече бе споменато, синдром на морфологичен субстрат Mallory - Weiss са пукнатини мукозно и субмукозно езофагеален-сърдечната област, но има по-дълбоко увреждане. Дължина прекъсвания от 3 до 8 см и ширина 3-8 mm. Изолирани пукнатини се наблюдават при 53% от пациентите, две - 14%, множествена - 6%. Изолиран езофагеален локализация крекинг се появява при 8%, стомашно - 44%, почти половината от всички случаи синдром Mallory - Weiss лигавица междина преминава от стомаха към хранопровода. Най-често мястото на пукнатини са малки кривина и задната стена на стомаха и хранопровода [Rumjantsev VV, 1979- Miwa М. и др., 1980]. Ако се прави разлика свеж напукана, когато се предава на не повече от 1-2 дни, а по-късно от момента на скъсване. В острата фаза пукнатината има формата на конус с тромботични маси, възпалителни промени значително изразени. В дъното на пукнатината често може да видите на повреден кораб. Над. време в околните лигавица появи оток, хиперемия с много малки кръвоизливи и ерозии [Vahidov А. В., и сътр., 1979]. Стените на артериите субмукозно сгъсти, разширени вени разширени в мускулна слой на стената на стомаха наблюдавани фиброза [Lytkin М. и др., 1979]. Н. Белман и сътр. (1974) в дълбочина прекъсвания три етапа синдром Mallory - Weiss, ако са повредени аудио само лигавицата (I фаза) или образуването на самолечение може subcardial yazvy- при скъсване и лигавица
субмукозно слой (II етап) и увредените кръвоносни съдове настъпва krovotechenie- при скъсване на всички слоеве на стомаха или хранопровода развиват перитонит, пневмоторакс или медиастинит.
Диагностика на синдрома на Mallory - Weiss остава сложна и в съответствие със съвременните методи.
повръщане кръв на това заболяване се среща в 92% от пациентите.
синдром преди смъртта диагноза Mallory - Weiss се създава за пръв път през 1952 г. Е. Палмър. Допълнителна опит с диагнозата на заболяването започва с намирането на лигавицата прекъсвания на аутопсия, а след това да открие своя стомана по време на операция. Стойност в рентгенова метод за диагноза синдром Mallory - Weiss много автори отрече от прекъсвания на повърхността не се вижда, но дълбоко - обикновено пълни с образуването на кръвни съсиреци и не се проявяват [Savel'ev В. S. и др., 1977]. Рентгенов метод на разследване в този случай е полезно, тъй като ви позволява да се потвърди или отхвърли езофагеални варици, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хиатална херния и други. Според МВР Lytkina и др. (1979), директни радиологичните признаци на синдрома на Mallory - Weiss са устойчиви забавяне бариев като "депо" заоблени, с права или с неправилна форма, посочи конфигурация "депо" конвергенция гънки лигавица в дълбоки прекъсвания отворени гънки лигавица на границата с "депо" оток на лигавицата в областта на разкъсване и кратко спазъм на хранопровода разкъсване на или над него.
Най-информативен метод за изследване в синдром на Mallory - Weiss esophagogastroscopy счита, в който правилната диагноза е създадена през 94-97% [Савелиев V.`S. и др., 1977 г. Pods VI и сътр., 1977]. Ендоскопска картина на това заболяване е доста характеристика. На височината на кървене в кардия на стомаха или хранопровода открива надлъжни единични или множество пукнатини. Edge паузи подути, напоена с кръв, покрита с образуването на кръвни съсиреци и фибрин. Дълбочината на пукнатините е трудно да се определи. Тяхната дъното често мускулна слой от дъното на разликата от кръвни съсиреци понякога значително изтичане свежа кръв [Rumjantsev V., 1975]. Въпреки това, дори и по време на ендоскопия естеството на открита патология не винаги е възможно да се каже с увереност - независимо дали това е свързано с кървене пукнатина, язва или ерозия. В същото време fibroscopy разкрива съпътстващи заболявания стомашни и дуоденални язви, които се появяват в почти 50% от пациентите със синдром на Mallory - Weiss [. Chuhrienko D. P., и др, 1981 Bubrick М. и др, 1980].
Напоследък, диагностична стойност в синдром Mallory - Weiss придобива селективен ангиография, която може да се превърне и в терапевтична процедура емболизация от съдове стомашни [Bubrick М. и др, 1980]. Оттогава той става известен синдром Mallory - Weiss, лечение на това заболяване е претърпяла големи промени. Първоначално, по-голямата част от пациентите, подложени на хирургично лечение, смъртността в този случай е от 50 до 59% през следващите, с въвеждането на практиката на ендоскопски методи на разследване и по-ефективни начини за консервативно лечение, хирургично лечение се извършва само в 30-35% от пациентите, процентът на смъртност спадна до 14% [Bubrick М. и др., 1980]. Понастоящем около 90% от пациентите с тази болест се лекуват консервативно, и процентът на смъртност е 3%, докато оперативната смъртност се поддържа при 15%, което се дължи на по-тежко група от пациенти, при които консервативно лечение е неефективно.
В повечето случаи, лечението на пациенти с синдрома на Mallory - Weiss започне с консервативна терапия, която включва хемостатично и кръв заместване средства пият 5% разтвор на натриев хидроген карбонат, менадион интрамускулно и разтвор на калциев хлорид интравенозно местно хипотермия стомашен съхраняващи диета, антиацидни средства, покриващи средства и витамини , Blakemore сонда не е намерил широко приложение поради многобройните опити за спиране на кървенето в такъв метод често завършва с неуспех D. Weaver и сътр. (1969) балон тампонада използва 9 пъти, от които само 3 пациенти кървенето се спира и на 6 - то се оказва неефективна. В случай на артериалното налягане кървене цилиндър е недостатъчен за неговото ostanovki- освен кървене може да се увеличи поради разтягане на балона и сърдечната част на стомаха се крекинг.
През последните години, хирурзи все повече използват различни методи на консервативно лечение при пациенти със синдрома на Mallory - Weiss използване ендоскопски техники, като диатермокоагулация хемостаза [Pods VI и т.н., 1977 г. Pantsirev J. М. и др, 1978.]. въвеждане в субмукозно слой в крак новокаин разтвор с епинефрин, напоителни пукнатини филмообразуващи агенти [Sotnikov VN и сътр., 1978]. AV Vahidov и сътр. (1979), като се отбелязва добър ефект на електрокоагулация кървене пукнатини стомаха в същото време предупреди срещу използването на този метод в случаите на обилно кървене от големите кръвоносни съдове поради опасността от откъсване на тромб и периодично кървене. Автори, които имат значителен опит в лечението на синдрома на Mallory - Weiss отбелязаха, че кървенето при това заболяване често се спре на техните собствени. Според Rumjantseva VV (1979), кървене е малко, и спира в резултат на консервативно лечение при скъсване лигавица само (I етап). При скъсване на мукозата и субмукозата (II етап) консервативна терапия е ефективна при 20% от пациентите. Разрушаването на етапа на стомаха и хранопровода III изисква, като правило, незабавна хирургическа намеса. Хирургично лечение е показан свободен стил, в който по време на ендоскопско изследване разкри масивен кръвоизлив от прекъсвания pischevodnokardialnoy зона и интензивно хемостатично терапия не дава положителни резултати в рамките на 12-24 часа [Miwa М. и др., 1980]. С тази тактика Vahidov AV и сътр. (1979) на 45 пациенти оперирани само 1, DP Chuhrienko и сътр. (1981) от 25 пациенти със синдром на Mallory - Weiss в 24 ограничава до консервативно лечение.
Разпознаване на синдрома на Mallory - Weiss за външен оглед и палпация на корема по време на операция рядко работи. Единственият надежден интраоперативно визуалната функция, която се разкрива гастротомия е подсерозни хематом в кардия на стомаха, което се случва рядко и само когато има широка междина стомаха стена [Svintsov EL, Duhon L. Ю 1978]. Още по-рядко са наблюдения, когато подсерозни хематом може да се намери перфориран дупка.
По време на гастротомия трябва внимателно да проучи всички на лигавицата на стомаха и хранопровода коремна сегмент "изглаждане" се сгъва памучен тампон или тампони. MD Patsiora и сътр. (1971) се смята, че без тази техника, дори и когато общото гастротомия не винаги е възможно да се открие пукнатина лигавица. Няколко лекари в такива случаи устройството се състои от преносим източник на светлина.
Когато операцията за синдрома на Mallory - [. Eryuhin IA, и др, 1983] Weiss често се ограничава до зашиване крак. По този начин се използват различни методи: [. Lytkin М. и др, 1979] отделни 8-бримки на не-абсорбиращ материал с улавяне лигавица и субмукоза с мускулна слой на стената на стомаха чрез шевове. В изключително масивна кървене, някои автори съчетават зашиване пукнатини с лигиране на лявата стомашна артерия.
Deny ролята на пептична фактор в патогенезата на кървене, въз основа на синдрома на Mallory - Weiss невъзможно. Ето защо, най-високата киселинност на стомашния сок, който може да се определи в случай на авария с рН-metry на стомаха, някои хирурзи зашиване пукнатина допълнение vagotomy с дренажна операция на стомаха [Rumjantsev В. В., 1975]. Известен случаи на повторна поява на кървене след проста зашиване повреден стомах стена. Затова понякога е препоръчително да се допълнят зашиване на стомаха пукнатина пилорпластика на. Елиминирането на функцията за затваряне портиер може да предотврати рязко покачване на вътрестомашно налягане в случай на повръщане, физическо усилие ,, тежка кашлица. Операция по този начин може да се препоръча за ахлорхидрия или рязко намаляване на стомашната секреция. В присъствието на синдрома на Mallory - Weiss и стомашна язва или дуоденална язва конци пукнатини комбинирани с резекция на стомаха, vagotomy с пилорпластика или antrumectomy [Кутузов II 1976].
Дългосрочни резултати за лечение на пациенти със синдром на Mallory - Weiss зависи главно от свързани заболявания на стомаха, дуоденума и хранопровода. В някои случаи, не се повтарят лигавица паузи езофагеален-сърдечната област и повтарянето на кървене [Lytkin М. и др., 1979]. Наблюдения на образуването на хронични язви на стомаха на земята зашити пукнатини, което потвърждава възможността за комбинацията от тази операция с операцията против язва.

Видео: Лапароскопска зашие разкъсвания на пикочния мехур (d.m.n.prof.Izrailov RE)