Остри язви и пукнатини на стомаха и дванадесетопръстника, кървене усложнения - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Остра гастродуоденална язва отдавна са известни, но през последните години интересът към тях се е увеличил поради значителното увеличение на тяхната честота и ниска ефективност на лечението. Когато системни проучвания са показали, че gastroscopic остра язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива в 80-100% от пациенти с различни тежки заболявания, от които 10% възникне остро кървене [гребен В. P., и др., 1982 Levine et V. сътр., 1978]. Според някои автори, сред всички причини стомашно-чревно кървене остри гастродуоденални язви представляват 4,5-9 ° / 6 [Галеев М. А. и сътр., 1980- Radulescu D., Budu S., 1976], като има предвид, Според друга - този брой достига 22-28% [Potashov L. V. и др, 1982 Бюрета А. и др .. 1982].
Всички остри гастродуоденални язви са разделени в 4 групи: Кушинг язви, настъпващи при пациенти след тежки наранявания и заболявания TSNS- стресови язви, които се развиват след тежка травма, хирургическа намеса, както и при пациенти с тежки соматични заболявания, сепсис и язва други ненавиващи на възникващи при пациенти с обширни термични ozhogami- остра язва на лекарствената терапия, възникващи при лечението на стероидни хормони и някои други лекарства, такива като ацетилсалицилова киселина, етанол и други подобни. [Himal Н. и др., 1978].
Имаме 218 наблюдения на пациенти с остри гастродуоденални язви с различен произход: 52 пациенти (23.9%), остра язва разработени след операцията, 46 (21.1%) - след изгаряния, 24 (11%) - в системната заболявания на хематопоетични и в 96 (44%) - с различни други медицински разстройства [A. Пономарьов, 1982].
Поради високата степен на сходство на морфологични промени в стомаха и дванадесетопръстника, клиничните прояви, диагностика, и за превенция и лечение на различни произход на остри гастродуоденални язви, тези проблеми ще бъдат представени в обща точка. Разликите, които съществуват между различните видове остра язва на стомаха и дванадесетопръстника, ще бъдат отразени в съответната секция.

ОБЩИ статистика и възможен механизъм на остра язва на стомаха и дванадесетопръстника

Остри язва увреждане и заболявания на централната нервна система (язви на Кушинг)

За кървене от язви и ерозии при стимулиране на автономни центрове Отчетените NN Burdenko и Mogilnitskiy BN (1924). Н. Кушинг (1932) в класически му работа, докладвани 11 случая на остри язви на стомашно-чревния тракт след операцията за мозъчни тумори. Честотата на остри язви на стомашно-чревния тракт с поражение на централната нервна система се оценява по различен начин. Според Р. Дейвис и др. (1963), 129 пациенти с остър неврохирургическа стомашна язва и язва на дванадесетопръстника се наблюдава при 2.5%.
Остри язва на дванадесетопръстника при пациенти със заболявания на централната нервна система и наранявания са по-чести в две възрастови периоди. Един период съответства на първите 10 години от живота си и се характеризира с висока честота инфекция entsefalomeningealnoy. Вторият период съответства на възраст от 40 до 60 години, когато най-често се наблюдава съдовата и неопластични заболявания на мозъка. Въпреки това, основната причина за образуването на язви на стомашно-чревния тракт в неврохирургична клиника е травма на мозъка и гръбначния мозък. R. Tibbs и сътр. (1979) установяват, че 10% от пациентите с гръбначния мозък причина за смъртта са остри гастродуоденални язви.
Природата образование остра язва на дванадесетопръстника, когато мозъчно увреждане не се изучава до края. Многобройните експериментални, клинични и секционни проучвания в тази област подкрепят концепцията хипоталамуса функцията стартира от Кушинг [Sharma R. Ел Ал, 1965, и др.]. Постериорна хипофизата дразнещо в експеримент животните, изобретателите получават язва на стомашната лигавица и дуоденални язви. По време на стимулация на предната хипофизна жлеза развиват истински язва на стомаха и дванадесетопръстника, което често се усложнява от перфорация и кървене. W. френски и сътр. (1957) проучен в експерименти стомашното рН установено, че по време на стимулация на предната спад хипофизната рН наблюдава връщането към нормално след 3 часа след прекратяване на стимула. При стимулиране на неврохипофизата автори отбелязват драматичен спад в стойността на рН на стомаха с бавно връщане към нормалното. Това секреторен отговор предотвратява атропин и отстранява с отстраняването на надбъбречната vagotomy. Татейши и сътр. (1977) изследват ролята на системата в експеримента "епифизната жлеза - надбъбречната" в регулирането на нивата на гастрина и производство на солна киселина. хипоталамуса стимулация при нормални плъхове води до значително повишаване на нивото на гастрин в серум, докато не беше възможно да се получи такъв ефект след адреналектомия.
В клиничната практика механизма за задействане на остри гастродуоденални язви във всеки случай обикновено е неизвестна. Смята се, че появата на остри гастродуоденални язви при пациенти е в пряка връзка с свръхпроизводството на кортикостероиди след увреждане на мозъка, намаляване mukoproteinov производство, което води до намаляване на съпротивлението на стомашната лигавица срещу повишаване на стомашната киселинност. Накрая, мозъчна травма предизвиква инхибиране на моноамин оксидаза и води до увеличение в мозъчни моноамини и храносмилателния тракт. Тези свободни моноамини (серотонин), което води до спазъм на капилярите и венули лигавица, то води до исхемия. В контекста на исхемия, дори малки количества от киселини допринасят язва на стомашната лигавица.