Parasystole - аритмии и проводимостта на сърцето

6. parasystole
Под parasystole разбере едновременната работа на два или (рядко) по-независими един от друг, като се конкурира центрове на автоматизъм. Обикновено, един от тези центрове е синусовия възел и друга центъра може да бъде разположен във всяка част на системата за окабеляване. Dual ритъм става възможно, тъй като един от пейсмейкър импулс от друга защитена (входен блок), където такава защита не е свързана с нарушена AV проводимост. Едностранно влизане блокада предотвратява появата на синусите или други импулси за paratsentra в не изключва изхода импулси от тях. Поради механизма, наречен "изход блок" част parasistolicheskih пулс не предизвиква свиване на сърцето, въпреки че в очакваното време на появата им не е същата като на период на отражение на сърцето.
Поради липсата на стандартизиран диагностични критерии parasystole и поради трудността на неговото откриване чрез стандартно ЕКГ се счита относително рядка форма на сърдечни аритмии, се наблюдават при честота от 1: 453 [Sumarokov AV 1964], 1: 760 [E Chung ., 1968] ЕКГ или 1:47 [Katz L., Избери A., 1956] 01:21? 3abela PV 1979] 01:11 [Mazur, NA, Sumarokov А. . 1978] случаи аритмия. Някои автори не считат parasystole рядка форма на смущения на сърдечния ритъм, като, според Л. Kovaleva и др. (1980), се установи, в 5,4% от пациентите със заболявания на сърдечно-съдовата система, или в 2.6% от пациентите с хронична исхемична болест на сърцето [Mazur IA, Sumarokov AB 1978].
Parasystole наблюдава както в органичен болест на сърцето, както и в отсъствие. По този начин, нашите 33 пациенти с миокарден parasystole заболяване определя на 15, CHD - Y 8, ревматизъм - Y 4 и peyrotsirkulyatornaya дистония - 6- изразена в сърдечна недостатъчност (Етап IB) е разположен само в 2 случая.
Има следните опции parasistolicheskih ЕКГ ритми:

брадикардичното parasystole vhoda- на блокада
tahikardicheskaya parasystole (parasistolicheskaya parasistolicheskie тахикардия и ускорени ритми) -
непостоянно parasistoliya-
преход между екстра- и parasystole (атипична) формализма
множествена parasistolii-
Изкуствен parasystole (наличие на конкурентни спонтанно пейсмейкър и ритъма, наложена от електрически стимулатор на сърцето).

Видео: Анализ ekg.wmv

Фиг. 22. Непрекъснато ЕКГ запис на пациента с камерна parasystole. На втория и четвъртия parasistolicheskie QRS комплекси сливат с синус.

Фиг. 23. Непрекъснато пациент ЕКГ запис с вентрикуларна parasystole (вярно parasistolicheskie cardiocycles (0,93- 0,97 и). Въвеждане временната изчезване блокада синус импулси parasistolicheskom огнище, поради което mezhektopicheskie в интервали от 5, 9-10 и 14- 15 се увеличава до 1,54 секунди.

В тази глава ще се разбере най-вече варианти 1, 3 и 4.
Локализация трябва да бъдат разграничени: 1) вентрикуларна - най-често срещани (Фигура 22, 23) - 2) от AV Connection- 3) predserdnuyu- 4) синус (изключително рядко) - 5) (многократно едновременно и независимо съществуване на две или повече. parasistolicheskih ритми - двойни или тройни parasystole). Според нашите данни, съотношението на честотата на вентрикуларната, от AB съединение и множествена предсърдно parasystole е 10: 2: 3,5: 1, съответно 20, 4, 7, и 2 [Zabiela PV, 1979].
За брадикардичното parasystole до блокада на входа се характеризира със следните признаци ЕКГ:

parasystole различно време на поява спрямо предходния нормална комплекс (променливата "doektopichesky" интервал);

проста математическа връзка между parasistolicheskimi интервали, всеки интервал е кратно на най-малкия mezhektopichesky;

вид изтичане (комбиниран) импулси, произтичащи от едновременното активиране на две почти impulsoobrazovaniya центрове (вж. фиг. 22).
За съжаление, някои от тези три класически признаци не винаги parasystole открити. Има така наречената фиксирана съединител parasystole - parasystole свързан тип [Kovaleva LI и сътр., 1980]. Правени са опити да се класифицират всички parasystole удара люлка doekstrasistolicheskogo интервал по-голям от 0,09 секунди. В такива случаи parasystole намерено някои автори дори в 35.2% от пациентите с аритмия [Мибург D., Lewis W. 1971]. От наша гледна точка, като критерий за удължаване parasystole не е достатъчно обоснована. Колебанията на този екстрасистоли параметър може също да зависи от ehoprovodyaschem проводимост път, което от своя страна зависи от вибрациите на cardiocycles синусов ритъм [El-Шериф Н. и др., 1977 г. Schamroth L., 1967), както и редуване на началото и края на спусъка активност [Cranefield P., 1977].

В някои случаи отделните сегменти на ЕКГ не могат да идентифицират parasistolicheskie импулси, така parasystole губи точния математически отношения между извънматочна импулси. Според нашата информация, това се отбелязва в 66% от случаите parasystole. Случайни липсата на тази функция parasystole може да се обясни с изчезването или блокадата на входа или да излезете от появата на блокадата. В класическия смисъл parasystole отказана възможността mezhektopicheskih интервали трептене [Friedberg Ch., 1966], но следва да се отбележи при повечето пациенти и е, доколкото ни е известно, от 0.02-0.4 при един и същ пациент, а според NA Mazur и Sumarokov AB (1978), в някои случаи, най-малката interektopichesky интервал при някои пациенти променен на 0.29 секунди. Наблюденията от този тип може да се обясни както следва: основния ритъм на пулса съвпадението с началото на фаза 4 paratsentra трансмембранен потенциал деполяризация ефект околните тъкани може да забави paratsentr impulsobrazovanie в paratsentre- ако синус импулс попада в края на фаза 4, тя може да се ускори в impulsobrazovanie пара- център [Aseeva LG 1981].
За откриване на ЕКГ трета функция parasystole - източване на пулса (фюжън удара) - често изисква много дълъг ЕКГ. газоразрядни Появата импулси, използвайки тест упражнение или тестове с атропин служи считат знак допуска характер екстрасистолична аритмия [Paleev Н. R., и др., 1981], но предсърдно за разпознаване на газоразрядни импулси ЕКГ и атриовентрикуларен parasystole много трудно [Бейс А . и сътр., 1980]. Според нашите данни, в непрекъснат ЕКГ запис над 5 мин импулси разреждане при пациенти с камерна parasystole открити само половината от времето. Освен това, следва да се отбележи, че импулсите за освобождаване от отговорност са възможни и в случай на аритмия, изскачащи импулси.

Като допълнителен критерий може да се използва за намиране parasystole PAS ЕКГ две последователни комплекси parasistolicheskih същото морфология, разстоянието между които съответства редки ритъм. За съжаление, тази функция е често липсва parasystole. За да се определи истинската честота parasistolicheskogo ритъм трябва разстоянието между две ектопична комплекси споделят па алтернативно две, три и четири понякога (общ делител) - впоследствие проверена множество mezhektopicheskogo действителната стойност на този интервал делител.

Според нашите данни, parasystole диагноза е улеснено използване rhythmography. Ако психически задръжте кривата на плик през върховете на зъбите rhythmogram регистриране интервали doekstrasistolicheskie, а втората крива - над горната зъбите маркировка компенсаторна пауза след извънматочна импулси, първата крива ще бъде огледален образ на другата. Двете криви, пресичащи се образуват форма на елипса, хоризонтална фигура осем ленти (триъгълници) или пеперуди (фиг. 24). Същността на тези цифри ritmograficheskih parasystole - плъзгаща връзка между синусите и parasistolicheskimi импулси. Типични форми ritmograficheskie parasystole отсъства само 4 от 33 (12.1%) пациенти с установено съставни parasystole типа от стандартен запис parasystole ЕКГ не са инсталирани в 57.6% от случаите (р<0,01). По данным ритмографии, колебания доэкстраспстолических интервалов в случае парасистолии, как правило, превышают 0,2 с.
по-горе знак parasystole лесно се открива и при прегледа на дисплея продължителни ЕКГ записи върху магнитна лента Холтер.

Пациенти с вентрикуларна parasystole обикновено липсва явление R Т. Най-ранните вентрикуларна parasistolicheskie импулси се появят след средно 0.445 ± 0.041 от началото на р предходната синусова вълна (R), когато средната стойност на дължината на синусите Q-T 0358 ± 0,02 S, т. е. средно 0,087 секунди след предходната Т вълната [Zabiela PV, 1979]. Това явление, предварително маркирани Y. Watanabe (1971) и S. Kinoshita (1978) може да се обясни с факта, че във фаза на сърдечния цикъл съвпада по време с зъб U, все още не е приключила реполяризация Purkinje влакна, следователно, тези влакна са все още в рефрактерен период [Хофман W., Cranefield R., 1962].

Фиг. 24. Опции rhythmograms пациенти с parasystole. 1 - ritmograficheskaya елипса форма фигура в случай на предсърдно parasystole 2 - rhythmogram същия пациент - епизодично индекса стабилизиране stsepleniya- 3, - rhythmogram пациента с вентрикуларна parasystole на фона тежка синусова аритмия.

Честота parasistolicheskogo ритъм, доколкото ни е известно, е 25-G65 имп / мин (средно от 35 импулса / мин) при индивидуални колебания до 10 импулса / мин.

Описани периодично форма parasystole, характеризиращ се с временно спиране на дейността на извънматочна център [Scherf D., Schott AG, 1957]. Когато ежедневно наблюдение на сърдечния ритъм епизоди изчезване parasistolicheskih комплекси намерени при всички пациенти с parasystole [Mazur NA, Sumarokov AV 1978].
При непрекъснато записване на ЕКГ или rhythmogram могат да бъдат открити преходна форма между екстра- и parasystole. Въпреки това, диагностичните критерии са наличието на променлив тип съединител на и тенденция за мултиплетност интервали interektopicheskih [Mazur NA, Sumarokov AV 1978]. В допълнение към тези критерии, се препоръчва да се разгледа присъствието на фигури епизодични ritmograficheskih parasistolii- в този случай, преходът между екстра- и parasystole формата диагностицира при 17.5% от пациентите с аритмия [Zabiela PV 1978]. Вероятно е, че такъв преходен форма е по същество висока степен parasystole изход блокада или удължено влизане изчезване блокада.

По-голямата част от пациентите имат постоянна parasystole постоянно повтарящ се характер и трудно за лечение aptiaritmicheskimi средства [Doschitsin VL, Gendlin GB 1977]. Показания за лечение parasystole: А явление в D (рядко), приложените удара, неприятни субективни усещания на пациентите поради pararitmom. същите средства, използвани за медицинско лечение parasystole че когато аритмия главно IA антиаритмични лекарства class- високо ефективни антиаритмични средства за parasystole лечението е също амиодарон [Kovaleva LI и сътр., 1980]. Ако няма ефект върху прилагането на антиаритмични средства се използва комбинация от различни групи. лечение Drug parasystole сравнение с лечението на аритмия трябва да бъде по-дълъг (в продължение на няколко месеца).

Някои автори считат, parasystole неблагоприятен прогностичен знак [L. Томов, И. Томов, 1976 г. Hinkle L. и сътр., 1974], други не дават такава важност [The Baxter N. 1974] или съмнение [Chung et Б. сътр., 1964]. В нашия опит, не е възможно да се твърди, че присъствието на брадикардичното parasystole влошава прогнозата на живот.