Перикардиоцентеза

Индикациите за диагностика пункция е натрупването на течност (кръв, ексудат) в перикардната кухина. Перикарден пункция в същото време става терапевтична интервенция, която ще предотврати сърдечна тампонада и въздействието върху възпалителния процес.

Методология пункция перикарда

Като субективната, обективни, рентгенови и ултразвукови изследвания са наложителни информация за ненормално натрупване на течност в перикардната кухина. Инструменти и лекарства: 20 грама спринцовка фини игли с различни дължини, диаметърът на игла 1.5-2.0 mm и дължина 10-12 см, трипътен спирателен кран и тръба сегмент гумена 6-8 см дълги преходни канюли, стерилни ръкавици и листове, стерилен 100-200 мл капацитет обем, хемостат, марля топки. Анестезиращи разтвор, необходим за локална инфилтрация анестезия, антисептични разтвори за лечение на кожата и промиване на перикардната кухина, стерилен тампон за събиране ексудат на културите и цитология, електрокардиографа.

Предлага голямо разнообразие от места на стената на гръдния кош и в епигастриума, за да пробиете на перикарда. При избора на място пункция ръководи от следните съображения: вероятността от аспирираната течност от перикардната кухина, най-малък риск от нараняване плеврални листове, вътрешен млечната артерия и сърцето. Няколко методи, в частност чрез гръдната кост на брус отвор, V и VI в левия междуребрие на 2-3 cm медиално от лявата граница на сърдечна сивота на Kurshmanu в момента не се използват. Най-често използваните методи Larrey или Марфан. Пациентът Half-изправено или хоризонтално върху равна на валяка. Гърдата кожата и горната половина на коремната стена третира с антисептични и покриване! стерилни чаршафи, които напускат свободна зона с формата на меч. Проведено от локална инфилтрация анестезия. В метода пункция игла Larrey се въвежда в ъгъла между ребро хрущяла VII и левия край на мечовидния израстък на дълбочина 2 см. След това иглата е наклонена надолу и ъгъла на павилион от 30 ° към кожата иглата бавно напредва в дълбочината на още няколко сантиметра. В метода Marfan игла се добавя директно под върха на мечовидния израстък косо отдолу нагоре към задната повърхност на гръдната кост. След това иглата се вдига от павилиона на кожата и пробиване на перикарда. По време на процедурата, на буталото на спринцовката през цялото време, отпивайки нататък. Проникване на иглата в кухината на перикарда има недостатъчност на кръв в спринцовката когато hemopericardium ексудат и перикардит. В постно пациенти пробиване дълбочина от 5-6 см в tuchnyh- 10-12 см.

Когато пункция на Лари и Marfanu няма опасност от нараняване плеврални листа. Иглата прониква долния предната перикарда, където перикардит винаги събира ексудат. Както аспирация на течност тече свободно тук от съседните отдели. В процеса на отстраняване на течност граница перикарда почти непроменена в областта на отвора, така че рискът от преждевременно преместване на иглата от торба кухина е минимална. Освен това, иглата е разположена успоредно на предната стена на перикарда и върха на иглата може да се компенсира от сърцето да оттегли павилион на коремната стена. Случайно пункция на сърцето чрез по-ниска достъп Lapreya и Марфан по-малко опасно, тъй като сърцето на офсет игла поставен по време на систола и диастола не са големи и не водят до разкъсване на миокарда. Не е повредена от клонки коронарните съдове диафрагмална повърхност на сърцето. Тези предимства ни позволяват да се обмислят начини за Larrey и Марфан оптимално. Относителни противопоказания за тях са фуния гърдите деформация, хепатомегалия и маркирани метеоризъм. За да се избегне сърце ранено диагностичен пункция перикарда се извършва под ултразвук и сърцето монитор. За свързване на стерилна игла електрод и II стандарт олово електрокардиограма се наблюдава непрекъснато. В момента на контакт с епикардиума на пункция игла варира рязко QRS комплекс. Необходимо да се извлече течност бавно към сърцето постепенно да се адаптира към променящата се натиска.

Видео: Пробиването на перикарда - перикардиоцентеза

Отстраняването 80-100 мл кръв от перикардната кухина в травматично hemopericardium обикновено влияе благоприятно хемодинамика. Когато напълно пълнене ексудат перикардит, промива се с топла rastvorom- кухина преди отстраняване на иглата се въвежда 200-300 см³ кислород и антибиотик. Ексудат се изпраща за бактериологични, цитологични и биохимични изследвания.

В рамките на два часа след диагностичен пункция перикарда пациентът се нуждае от медицинско наблюдение и престой на легло.

Видео: Практически умения

Опасността от най-тежките усложнения на диагностична пункция на перикарда - игла сърце стена - предмет на методите на интервенция и позицията на хардуер за контрол на края на иглата е минимално.