Пробиване на ставите

Пробийте разделена на диагностичен и терапевтичен. Когато пункция на фуги трябва да се вземат предвид особеностите на тяхната анатомия.

В синовиума - мембрана произхода и структура различна от серозни мембрани (перитонеума, плеврата, перикард) в който от вътрешната страна обърната повърхност кухина не епител или лигавицата на ендотелна. Дебелината му е различна. Тя е много чувствителен към травматични, термични, химични, инфекциозни влияния. Високата чувствителност на синовиалната мембрана на инфекцията причинява необходимостта от стриктно спазване на правилата на асептична и антисептични преди пробиване или отваряне на ставната кухина и запечатване задължително. Брой на синовиалната течност в ставната кухина е малък - до 4 мл. Това е стерилен, жълто-с цвят на слама, прозрачна, има висок вискозитет, че съдържа левкоцити и фагоцити, но неговите бактерицидни свойства незначително. Поради високия дял на мукополизахариди, съдържащи се в синовиалната течност, не дифундира от ставната кухина, като натрупаната там. За да се получи течност от ставите без патологични процеси в тях е трудно поради малкия си размер на висок вискозитет и отрицателно налягане. При здрави стави поддържа отрицателно налягане в колянната става - 70 - 95 mm вода. st.- глезена - 170 - 210 mm вода. Чл. Поради осмоза отрицателното флуид под налягане възниква от синовиума и субхондралната плоча, от където силата на ставния хрущял. Основната функция на синовиалната течност на ставите: а) локомоторната - осигуряване на хрущяла с ставните повърхности се придвижват свободно шарнирно kostey- б) метаболитен - участие в процеса на обмен между течната и ставния съдова ruslom- в) трофично - мощност аваскуларни хрущялни слоеве. В възпалителни явления в ставата на съдържанието на протеин в синовиалната течност се увеличава поради повишена съдова пропускливост. При остър синовит травматично течност става мътна, броят на неутрофилите. увреждане на коляното са придружени от биохимични процеси, което причинява появата на силно токсични вещества, които повишават възпалителния процес в ставата и поддържат постоянно.

Видео: Гледайте - gonarthromeningitis Лечение

Показания за диагностика пункция на ставите

• Определи естеството на съдържанието (ексудат, гной, кръв). Наличието на кръв в увреждане на ставите причинява синовит, вътреставни сраствания, дегенеративно-дистрофични лезии на хрущяла. В травматично hemarthrosis лепило възпаление и скованост, не са причинени толкова от влиянието на поточно кръвта, колко вреда цялата дебелина на възстановяването на хрущяла, който се провежда с пролиферативни промени в съединителната тъкан. Повреда на мембрани води до бързото съсирване на кръвта с последваща организация на съсиреци, от своя страна води до разширяване на горния плик тъкан и заличаване на ставното пространство.
• Комплект povrezhedennye менискусен в колянната става чрез pnevmoartrografii: 80-90 cm 3 кислород при налягане 120 mm Hg. st.- или радиография след прилагане в съвместното 60 мл 5-10% разтвор urotrasta с 0,5% разтвор на новокаин.
• Създаване на присъствието на кухини в "съвместно мишки" смесени "ориз органи".

Показания за терапевтични прободни свръзки

• отстраняване на кръв в hemarthrosis;
• премахване на ексудат, гной от ставната кухина и влиза антибиотика разтвор;
• влиза новокаин разтвор преди намаляване на дислокация;
• кортикостероид за администриране в комбинация с най-Lydasum артроза деформанс;
• въвеждане на въздух или кислород за по-лек унищожаване на сраствания в съвместна на фиброзни сраствания, и за предложения за възстановяване забележителност redressatsii.

Техника прободни свръзки

С оглед на изключително чувствителни към инфекция на синовиалната мембрана на ставите пункция е необходимо стриктно да спазват правилата на асептика и антисептика.

Видео: пункция на раменната става

Преди съвместното пункцията мястото на пункцията напълно дезинфекцирани. Препоръчително е да се използва 70 ° алкохол - след смазване на кожата 5% разтвор на йод препоръчва да се отстранят следи от алкохол гресиране двойно. Това се дължи на факта, че йод, особено с изобилие от смазване, на иглата може да проникне ставата и да причини дразнене на синовиалната мембрана, химичното му изгаряне. В допълнение, йод абсорбира рентгеновите лъчи и рентгенови лъчи могат да бъдат допълнителни сенки, нарушаващи изображението.

Местна инфилтрационна анестезия. игла дължина 5-6 см. При въвеждане на кислород игла трябва да бъде тънък, с диаметър не повече от 1 mm, в противен случай газ ще проникне меката тъкан обграждаща ставата да образуват подкожно, интрамускулно или пери-ставно емфизем. За отвеждане на кръв, гной трябва дебела игла. Диаметърът му не трябва да надвишава 2 mm ,, достатъчно, за да избяга с голям излив протеин и малки кръвни съсиреци. Когато се използва артроскопия троакар.

Видео: Пробиви синовит на колянната става

Кожата на мястото на пункция е изместен към страната. Така се постига кривината на канала на раната, направена от иглата. След отстраняване на кожата връща иглата на място. Тази техника позволява проникване на инфекция в ставната кухина на съвместно повърхността на тялото и изтичане на съдържанието.

Иглата се напредва бавно, а се опитва да определи кога ще се проведе до края на ставната капсула. В този момент, ръката се чувства по-голямо съпротивление, след което иглата се движи свободно, лекарят се чувства чувство за провал в "нищото". Ако има кръв в спринцовката като ще оцвети разтвор на новокаин в ставната кухина, ако гной - новокаин помътнява.

За пробиване на дълбочина пункция на ставата различни мнения в литературата. Някои вярват, че иглата не трябва да преминете по-дълбоко в 1 см, а другият - 2-3 см. Ако не е достатъчно дълбоко, за поставяне на иглата, тя може да се измъкне от ставата, с много дълбоко - повреди ставния хрущял. Парчета от разкъсан хрущял може да запушват лумена на иглата и правят невъзможно за всяка течност въвеждане в ставата, не евакуация него.

Liquid пълнене 10-20 грама спринцовка. Съединението, когато е посочено прилагани лекарства. При отстраняване пункция на иглата кожата изместен преди съвместни, опаковки и канала, образуван от иглата в тъканта и извита съвместно съдържание не изтича навън, и инфекцията не може да проникне. мястото на отвора с алкохол смазване, запечатани със стерилна кърпа. Налагат превръзка налягане, понякога автобуса за 2-3 дни.

Пробиването на раменната става. Той се произвежда в предната, задната страна. За да се пробие фронта на пациента легна по гръб. Пипат коракоидния острието 3 см под дисталния край на ключицата. Иглата се инжектира директно под него и олово между процеса и раменната главата отпред назад на дълбочина 4 см. Някои автори смятат, спукване на предна неустойчива поради разположен в района на малки хълмчета слизестите чанти.

За да се пробие от външната страна на раменната става на пациента се поставя на здравословна страна, поставя ръката си по протежение на багажника. Горната част на раменната главата е широчината на пръста или по-голяма нарастъци 1 см под външния край на процеса на акромиона. Иглата се инжектира в процеса на най-издадената част акромиона и извършва в челната равнина през делтоидния мускул.

За да се пробие на гърба на пациента легна по корем. Пипат задната област делтоидния където се образува яма под задния край на процеса на акромиона. Инжектиране на иглата и я насочва към дълбочина 5 см в посока на коракоидния острието.

Пробиване на лакътната става. То се извършва отвън или отзад. Ако е възможно, се огъват ставата под прав ъгъл. От външната страна на иглата инжектира в "яма красота" 1 cm надолу от страничната кондил на раменната кост. Тя прониква в ставната кухина непосредствено преди радиалната главата, въртящ се с пронация и супинация.

За пробиване на задната горната част на ръката е огъната под ъгъл от 135 °. подува горния свързващ пробиване пренесени върха на бурсата на олекранона, иглата е напреднал надолу и приоритетно. От вътрешната страна на punktirovat лакътната не се препоръчва поради риска от увреждане на улнарния нерв и тясна съвместна пространство.

Пробиването на ставата на китката. Пробиване получаване на задната повърхност, като разположен на палмарно повърхност на масивния слой на мускули и сухожилия, съдови и нервни структури. Подраменете е в позиция на флексия и наклонения. мястото на отвора се намира в пресечната линия между процеса на styloid на радиуса и лакътната кост и линията, която е продължение на 2 метакарпална кост. Иглата влезе в ставата на сухожилието на екстензия hallucis Longus и екстензия на показалеца.

хип пункция. Позицията на пациента на гърба. пункция точка е в средата на линията, простираща се от по-големия трохантер до границата между вътрешната и средната третини ингвиналната сухожилие. Иглата е напреднала по отношение на средната равнина на тялото. Трябва да се внимава, че иглата прониква в ставата навън от феморалната артерия.

Навън иглата преминава през върха на големия трохантер в коронарната равнина върху леко прибран медиално и вътрешно завърта крайник. Ацетабулум е отворена надолу и навън под ъгъл от 45 ° спрямо оста на тялото.

Пробиване на колянната става. То се извършва по-лесно. Това допринася за патологични съдържание когато пълни ставна кухина предната пателата изместване. Пациент се поставя по гръб, поставя възглавница под коляното му. Съединението може да бъде иглата да проникне на нивото на средата на пателата към страничния или междинен страна. Иглата се премества успоредно на задната повърхност на капачето на коляното. За пробиване на горната иглата подуване на коляното се добавя от страничната страна на пателата и да се премести по-горе дълбочина 3 см под сухожилие на четириглавия феморалните.

Пробиви с глезена. Те работят по външната или вътрешната глезена от предната страна. Пациентът лежи по гръб. Foot леко се изправи. На външната глезена игла извършва в съвместното процепа между блока и глезена глезена 2 см над горната част на глезена и 1 см медиално от тях. Иглата пронизва тъканта между сухожилие и глезена разгъватели дигиторум Longus. На вътрешната глезена изпълнява пункция игла 1 см над и 2 см странично от вътрешната повърхност. Тя прониква между вътрешната глезена и сухожилие на екстензия hallucis Longus.

Усложнения спукат ставите

а) развитието на инфекция в ставата (при ускоряване на иглата през тъканта не го докосва с пръсти, и да се поддържа пинцетите) - б) прекъсване в синовиалната obolochki-) след въвеждането на кислород може да се развие: синовит, подкожно емфизем поради разкъсване на горната част на бедрото на усукване на колянната става, васкуларна емболия мозъка. Недостатъци на съвместното пробиване може да бъде обяснено с наличието на прегради в пълна синовиална съвместно (двойна камера става), хипертрофични синовиума гънки, в присъствието на голям съвместен на мазнините в тялото.