Оперативно лечение на остеомиелит и епифизата - лечение на остеомиелит при деца

 хирургично лечение при пациенти с или paraartikulyarnoy intermuscular флегмон и гноен артрит, не са податливи на консервативно лечение.
Аутопсия intermuscular флегмон. Операцията се извършва под местна упойка или обща анестезия. Размерът на тази част, трябва да предостави пълна отлив на гной. Ако обширни деца гноен топене предпочитане произвеждат няколко малки разрези (2-2,5 cm всяка) с цел да се максимизира дренаж и профилактика на ивици.
След отстраняване на гной, раната се промива furatsilina разтвор (1: 5000) или риванол (1: 1000) и гума ръкавицата дренажната лента. Смукателен прилага превръзка (смесена в съотношение 1: 1 10% разтвор на натриев хлорид Furacilinum).
По подобен начин се аутопсират paraartikulyarnye флегмон. Артротомия е разумно, по наше мнение, само в случаите, когато става заедно с гнойни там некротична маса, премахват, че чрез пункция или чрез mikroirrigator невъзможно. Най-често това се наблюдава при тежки случаи или при нерационално лекувани пациенти. Рядко възпалителен процес в първите дни на заболяването протича бързо, за "некротична тип." От 219 пациенти и епифизата остеомиелит артротомия на извършихме в 9 деца.
артротомия техника. Артротомия на раменната става. Дете положи по гръб, ръката му се изтегля навън. кожата разрез 2-3 см дължина е по deltoideo прогнозния бразда - гръдния. външен Бедрото на кожата жилка далече към кръст. Вътрешният ръб на делтоидния мускул куките натиснете навън и сухожилие на мускул subscapularis - нагоре. С недостатъчен достъп subscapularis сухожилие частично врязани, след което съединението е изложено и разчленени торба надолу от коракоидния. В същото време се препоръча да се направи дренаж отзад. За тази цел, вътреставно влиза хемостат, и по-големите деца - форцепс и стърчат задните меките тъкани. Според проекция инструмент нарязани вертикално през кожата и фасцията. Отцедете съвместен гумена ръкавица, за да не нараните епифизата.
Задна достъп до раменната става. Пациент е поставен на здрава страна, страна, се отнасят до тялото. Кожата се нарязва по задния ръб на делтовидния мускул. Горният ръб на участъка съответства на гръбначния стълб на лопатката. В хода на дисекция фасцията на кожата разрез, частично отрязан делтоидния мускул на мястото на нейното закрепване към гръбнака на лопатката. Съвместната капак infraspinatus и Терес непълнолетен мускул. Мускулите глупав друга порода, излагайки на рамо торба sustava- дисекция късно във вертикална посока.
Артротомия на лакътна става, в зависимост от мястото на лезията се произвежда от различни хирургически подходи: регулируеми, външни и вътрешни.
Задна достъп. Пациентът лежи по гръб, ръка, свита в лакътя, тя е на гърдите на пациента. разрез на кожата се осъществява чрез olecranon до желаната дължина, проникващ в ставата навън от трицепс.
Външният достъп. Кожна разрез отговаря на ред съставен вертикално през горната част на външната кондил и главата на радиуса. След дисекция на фасцията на дигиторум Longus обща екстензорен прокара медиално, излагане на торбата на лакътната става. Той намали чрез хода на разреза на кожата.
Вътрешен достъп. Разрезът се извършва като средната граница на раменната кост и лакътната кост. М. пронаторно появяват звездички отлепи от вътрешния epicondyle и издърпа надолу. мускулите на раменете, за да лежат под съдовете и средния нерв леко натиснете навън. Кошница лакът подходящо нарязва напречно. Вътрешен достъп е опасно, защото може да увреди кръвоносните съдове и нерви. Той се използва, когато не достига задната дренаж лакът или външен достъп.
Артротомия на ставата на китката. Изрязаните радиус arthrosteitis през кожата на повърхността на гърба, между сухожилията на екстензия hallucis Longus и разгъватели собствен показалец. Споменатите мускулни сухожилия кука се издърпва настрани и се нарязва чрез съвместното торбата във вертикална посока. Ако това се отразява на епифизата на разреза на лакътната кост се извършва между сухожилията на улнарния екстензия на китката и пръстите екстензори.
хип артротомия. Достъпи до тазобедрената става, са описани в глава V. Това е тежка хирургична интервенция. То се извършва под обща анестезия или ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Внимателното предоперативна подготовка.
артротомия на колянната става е препоръчително да се извърши върху предната повърхност навън или навътре от колянната капачка. Когато претоварването на течност в задната Балон - за обратно странични повърхности на колянната става.
Forward-отгоре достъп. След дисекция на кожата и фасцията медиално от пателата тъпо бутане влакна вътрешни широки мускулите, под който е торба коляното. Тя се отвори по време на разреза на кожата.
Предна-страничен подход на поне травматично като съвместно торба се намира директно под кожата, и откриването му не се придружава от наранявания на мускулите и сухожилията.
Вътрешно-страничен разрез артротомия се извършва, която се простира между мускулите на Sartorius и адукторните. Позоваването в този случай е вътрешния кондил на бедрената кост, към който е прикрепен голям vputrennyaya мускул.
Външно-страничен достъп се осъществява от ръководителя на fibular над сухожилието на бицепс мускул.
Артротомия на глезенната става е направена в предната част на външната или вътрешната страна на глезена. Ако това се отразява на епифизата на фибула меките тъкани на разчленени навън от един общ разтегателен пръсти. Ако това се отразява на епифизата на пищяла - медната към мускула на предния пищял.
Обездвижване на крайници. Когато arthrosteitis ние отдаваме голямо значение на начина на фиксиране на засегнатия крайник. В зависимост от локализацията на лезията, възраст и продължителност на заболяването обездвижване на крайник на детето, произведени от различни методи.
раменната става на в новородени оправи гумите на тежката картон. Те са изрязани на детето в "глас". Гумата се поставя в пластмасова торба и се покрива с тънък слой от марля и вълна.
В лезии лакътя използване гума от картон или гипс обработват желатин. Фиксирана лакът при 90 °.
хип фиксиране на новородено най-трудни за изпълнение. Гуми, изработени от гипс, картон бързо стават заразени изпражнения и урина. В тази връзка, ние използваме гумите и превозните средства, предназначени за лечение на вродени луксации на тазобедрената става (опасват Вилна, стремена Павлик, Frejka възглавница, гума ЦИТО). По-рядко се получи лента сцепление на Schede като постоянно фиксиране на детето в хоризонтално положение допринася за развитието на пневмония усложнява лигиране прободни стави. Spacer Вилна, Павлик стремена, и други инструменти не само фиксират ставата, но също така са мярка за предотвратяване н лечение на патологично дислокация на тазобедрената става.
Когато разстройство на коляното или глезена ставите използва гипс, картон, пластмасови гуми. За да се предотврати подсичане, наложена в гумите прави дупки, прозорци, и така нататък. Г.
При деца, след една година, като правило, крайника се фиксира с гипсови гуми. Когато arthrosteitis проксималната раменна произведен гипс автобус тип torakobrahialnoy дресинг. За по-голяма сила на мазилката след сушене автобус третира желатин. В лакътната става се прилага с автобус длан или задната повърхност на горната третина на ъгъл крайник рамо огъване 90 ° в лакътната става. Подобно получаване имобилизация в лезии дисталния епифизата кост на предмишницата.
Остеомиелитът проксималния край на бедрената кост придружава от флексия контрактура и в резултат на тазобедрената става. Едновременно изправяне на крака, дори и под анестезия предизвиква остра болка и безпокойство на детето. Поради това, тези пациенти са поставени в автобуса Belair, а след 2-3 дни тя се заменя с "възглавница" от пясък или талаш, постепенно намаляване на тяхната височина до пълното отстраняване на контрактури. В същото време производството на прибиране на крайника. Тази тактика Ви позволява да наблюдавате подуване динамиката, създавайки пункция отваряне paraartikulyarnyh абсцеси, и ако е необходимо - артротомия. След това, в зависимост от динамиката на възпалителния процес се използва гипс "чрез" koksitnuyu мазилка превръзка или мазилка зареждания за сцепление.
Гипс "корито" се прилага на пациенти, които са взели под влияние на лечението е подобрило общо намаляване на оток, болка в тазобедрената става. Open отливка ви позволява да следите промените, в района на източник, създава мир на засегнатия крайник. Koksitnuyu мазилка превръзка се прилага с непрекъснати подобрения в кръвна картина и локални промени. Като правило, koksitnoy излетия изписан пациенти от болницата, за да се предотврати анаклатична депресия, болница суперинфекция. В лезии епифизите коляното крайник мазилка фиксирана задна гума и сменяем ортопедична шина.

Фиг. 42. рентгенографии на пациенти с
и - фокус на унищожение в metaepifize- б - след 2,5 месеца. след lecheniya- в хотела - след 8 години
Това ви позволява да се поддържа нормална дължина и точни ос на крайниците Повторни курсове физиотерапия, механични и балнеолечение, масажи крайници, които да допринесат за възстановяването на епифизата и метафизика. Като пример, история на пациентите S.
Пациент S., 5 месеца, се прехвърлят от соматични отдел, където тя е на пъпната сепсис, поради набъбване и свиване, което се появява в колянната става. На радиографии дефинирани огнища на унищожаване в дисталния metaepiphyseal полето хип област (фиг. 42, както и).
В центъра доведе до окончателно игла проведе vnutriochagov ия антибиотици в продължение на 18 дни. Едновременно (7 дни) Антибиотици се прилагат в ставната кухина. Впоследствие, детето назначен UHF, йонофореза с калиев йодид, пасивни и активни гимнастика, баня, масаж.

На изпит след 2,5 месеца. Ние отбележи възстановяване на функцията на ставата. На рентгенова снимка (фиг. 42, 6) са видими явления склероза около огнището, разрушаването в метафиза и кост ръб дефект. В тази връзка, обездвижване в гипс скок, а след това в подвижна шина е продължило една година и половина години.
На контролния преглед след 8 години със сигурност е вярна ос, със същата дължина на движение на коляното в пълен размер. Radiographically, формата и структурата на метафиза и епифизата на дясната бедрена кост не се различават от нормални (фиг. 42 С).
С широки разрушителни промени в епифизите и метафиза, които могат да нарушат отглеждане зона функция и се развиват в следващия деформация, след подвижни шини пациенти определят ортопедични апарати панта. Опитът показва, че в допълнение към предотвратяването на деформация на контрактури различен ортеза разтоварване създава засегнатата епифизата и улеснява нейното възстановяване. Историята на болестта А. на пациента потвърждава казаното.
Пациент А., на 19 дни, е бил приет в болницата на 12-ия ден от началото на заболяването в много сериозно състояние, със симптоми на гнойни дискове. На рентгенова снимка в долната третина на дясната бедрена кост наблюдава изразено периостит, богат разграждане огнище кост и метафиза (Фиг. 43 А).
Въведена постоянен игла в метафиза, произведени microdrainage коляното. Локално определен антибиотик в комбинация с обща лечение в продължение на 3 седмици. Имобилизирането се провежда първо задната мазилка шина последвано носене сменяем и ортопедични апарати шина. Възстановителният период на лечение физиотерапия детето е предписан повторни курсове, физиотерапия, масаж крайници. рентгенова снимка за контрол след 7 години е възобновено форма и структура metafiza- форма епифизите малко намалена в сравнение с здрави, дължината му е по-къс от 1,5 см (Фиг. 43 В).
Така, комплекс лечение на епифизата остеомиелит предвижда: въвеждането на антибактериални лекарства в центъра и вътреставно, имобилизация на крайник за предотвратяване на контрактури, навяхвания и порочен патологични условия. След освобождаването на възпалителния процес, пациентите трябва активно физиотерапия, носенето ортопедични обувки, устройства за предотвратяване на растеж на щама и възстановяване на кост осификация който може да се забави с 5-7 и повече години.

От 219 пациенти, приети в клиниката по остеомиелит на епифизите, дългосрочни резултати от гледна точка, вариращи от 1 до 16 години са проучени 103 (раздел. 16).
По този начин, резултатът зависи от времето на пристигане и в началото на лечението. Под влияние рано интралезионално антибиотична терапия, с щам ставите и последващо пренастройване на по-голямата част от пациентите (53 от 61) възстановена форма кост и ставната функция. Тъй като периодът от началото на заболяването преди третиране на прогресивно по-лоши резултати. При пациенти с задоволителен резултат е значително забавяне в епифизите на процеса осификация (3 до 8 години), в комбинация с умерено деформация на крайниците ставите и скъсяване от 1 до 2,5 cm.
Таблица 16
Резултати от лечение на пациенти с епифизеална остеомиелит

Фиг. 43. рентгенографии на пациента и A: -. Унищожаване на лезия в epimetafize- б - 7 години
При деца с лоши резултати от лечението са епифизи и скъсяване на 5 до 13 cm, изразена щам. В следващата тази група пациенти деформация отстраняват чрез хирургична корекция.
По този начин, перспективите за подобряване на лечението на деца с епифизата остеомиелит зависи от навременното диагностициране на заболяването, ранно включване в комплекс терапия интралезионално декомпресия и антибиотична терапия костни лезии, ставна кухина, предотвратяване рационални ортопедични деформации.