Дългосрочни резултати - лечение на остеомиелит при деца

Видео: медикаменти грешки Статистика саркоми и дългосрочни резултати

Видео: Прогресивно късогледство при децата и методи за нейното лечение

Изследване на отдалечени резултати позволява по-обективно разглежда навременността на диагностициране и ефективно лечение на пациенти с хематогенен остеомиелит. Според литературата и нашите наблюдения, по-късно приет в клиника 60-65% от пациентите (AA Диков, ОВ Kolosov, 1974- MV Grinyov, 1977). Пациентите пристигат в критично състояние с богат възпаление, метастази на гнойни инфекции в други кости, органи и тъкани. Следователно, по време на острата фаза става хронична. Във връзка с това забележително наблюдение Grinyova MV (1977). Той отбелязва, че приемането на пациенти през първите 3 дни от преминаването на остър остеомиелит при хроничен наблюдава при 7,3% от случаите, а на по-късен хоспитализация - при 23-29%.
По наше мнение, резултатите от лечението на острия хематогенен остеомиелит (при равни други условия) до голяма степен зависи от своевременното пълна вътрекостно декомпресия камера и рационално в лезията антибиотика.
Ние наблюдавахме през 1623 пациенти: в 614 деца са имали остър остеомиелит при 790 - хронична и 219 - на епифизата. При тези пациенти, ние оценява резултатите от различни процедури. В допълнение, за сравнителна оценка на ефективността на вътрекостно декомпресия камера във връзка с интралезионално антибиотик изучава дългосрочните резултатите от лечението в 314 деца с остър хематогенен остеомиелит в периода от 1 до 15 години. Обикновено пациентите се разделят на две групи. Пациентите от първата група (126 деца) в общия комплекс на терапевтични мерки получени антибиотици интрамускулно, интравенозно и subperiosteally. Повечето от тях са били пациенти в болницата, докато 1962 или по-късно доставени в болницата от други болници.
Втората група от пациенти (188 деца), заедно с общи процедури извършва декомпресия камера и локално прилаган antibiotiki- те се третират в периода 1962-1977

Фиг. 70. рентгенографии на F пациент.:
и - общо хип остеомиелит с патологично perelomami- б - фалшива съвместно, скъсяване на бедрената кост, след като получи остеомиелит
Трябва да се отбележи, че първата група пациенти е по-благоприятни условия общата антибиотик защото ауреус чувствителност към често използваните антибиотици в периода (особено пеницилин и стрептомицин) е по-висока, отколкото в следващите години. Опитахме се, че и в двете групи пациенти са били на една и съща възраст с подобен процес клинично протичане, локализация и разпространение.
Сред анализирани групи деца в 126 (40%) са остеомиелит на бедрото, включително пълна загуба на 10% от общото (повече от 1/3 от костта) в 33% и ограничено - 57% от пациентите. Така, 43% от децата с остър хематогенен остеомиелит на бедрото отбележи тежка и значително разрушаване на костите и 67,5% - septikopiemicheskaya форма.
Пациент F., 4-годишна възраст, записани в един от областните болници на 7-мия ден от заболяването са диагностицирани с бедрата целулит. Използва се в продължение на 2 месеца. извършва обща антибиотична терапия разкрива subperiosteal флегмон. Въпреки това, състоянието на пациента не се подобрява, а детето е прехвърлен в болница в критично състояние, след като 56 дни след началото на заболяването. Прегледът установи, унищожаване дясната бедрена кост, диафазата свързваща повечето от патологична фрактура и в долната си трета (фиг. 70 а). Пациентът се инжектират интрамускулно и subperiosteally антибиотици, определен възстановително лечение. След подобрение направи некректомия, отстранения секвестиране, но фистула в следоперативния период. Методът завършва с образуването на фалшиво съвместно (фиг. 70, б).
F. При сравняване на резултатите на пациента и заболяването на лезията същия пациент S. бедрото (вж. Фиг. 28) показва, че ефективно възстановяване след възпаление не само решава изолират голям, но също възстановен непрекъснатостта на костите поради запазената тънка ивица периоста.
Ранната диагностика, навременно лечение и в лезията декомпресия допринесе не само за възстановяване, но също така и значително намаляване на продължителността на лечението.
Пациент О., 3-годишна възраст, е бил приет в клиниката Na петия ден на цялото бедро на остеомиелит заболяване. По време на 22 дни в целия комплекс на лечение се извършва декомпресия и в лезията antibiotikoterapiya- в следващите 28 дни - физиотерапия. След 50 дни на момичето е бил изписан у дома, а месец по-късно тя бе оставена да се пълно натоварване. рентгенова снимка на контрол след 13 месеца. е възобновено метафиза структура и умерено експресирани диафиза склероза (вж. фиг. 29 а, Ь). По този начин, на ранен прием, О. пациент в рамките на 50 дни от престоя в болница е в състояние да премахне възпалителния процес и провежда курс на възстановителен lecheniya- от ФА пациент, независимо от лечението в болницата в продължение на 9 месеца, формиран фалшива съвместно.
Още усложнения среща в лезии на проксимална бедрена кост epimetaphysis, която представлява между всички анализирани местоположения остеомиелит сметки за 13.7%. Анкилоза, хип дислокация, епифизиолиза, патологични фрактури с последващо резорбция на феморалната глава - често резултат на този процес локализация.
Пациент Г., на 12 години, е приет в болница на 12-ия ден от заболяването от Окръжна болница в критично състояние с диагноза остеомиелит на главата на бедрената кост и шията, coxitis. Клиниката отвори subperiosteal абсцес в илиячните, направен артротомия, наложено завършил koksitnaya гласове. По време на периода на лечение на пациента получи 80 милиона единици пеницилин, стрептомицин, 36 д, 50 г сулфонамиди, desensibiliziruyuschuyu и възстановително лечение.
Въпреки това мощна антибактериална и възстановително лечение, разработен патологична дислокация, се провали главата, врата и ацетабулум появи унищожаване на крилото на илиума (фиг. 71).
Когато интралезионално лечение на пациенти с този процес локализация дори и в по-тежки случаи извлича epimetaphysis polnotsepnaya структура и функция на тазобедрената става (вж. Фиг. 26).
Ние проследени дългосрочните резултатите за лечение на 18 пациенти с остеомиелит на главата на бедрената кост и шията лекувани преди 1962 (I група), и 25 деца, които декомпресия и антибиотици интралезионално (II група) е бил използван в лечението.

Фиг. 71. Радиоснимки пациент Г. Патологична дислокация, липса на главата и шията на бедрената кост, след като получи остеомиелит
Наблюдение показва, че пациенти, лекувани Група I от стандартната процедура на добри функционални и анатомични резултати бяха наблюдавани при всички. В същото време след декомпресия и интралезионално състояние антибиотична терапия подобрена почти половината от пациентите (12 лица). Незадоволителни резултати (анкилоза в порочен позиция, тежка деформация и скъсяване) се наблюдава във всяка от втората група пациенти I и всеки шестия - II.
Подобен модел се наблюдава, когато се сравняват резултатите от лечението в тези групи остеомиелит хип като цяло.
От 83 пациенти Група II възстановява 71 деца, и от 43 пациенти с I - само 29 деца, заболяването е хронично прехвърля в 10 деца II и група 9 пациенти I.
Дългосрочни резултати бяха последвани от нас в 91 пациенти с остър хематогенен остеомиелит на пищяла, което е 29% по отношение на всички локализации на изследваните групи. 48 деца (I група) в комбинация с други терапевтични мерки получени антибиотици vnutrivenno- интрамускулно и 43 пациенти (II група), различни от по-горе се декомпресираната и инжектират в антибиотици огнището. През първите 10 дни от настъпване на болестта в болницата доставени 20 (22%) от децата в 10-20-ия ден - 55 (60%). Останалите 16 деца бяха получени много късно. При тези пациенти, процесът протича по същия тежки и също беше разпространен като остеомиелит бедро. За илюстрация, ние представяме историята на заболяването.

Фиг. 72. рентгенографии на пациента. К:
и - общо тибията остеомиелит, сипеи и калканеуса kosti- б - много пристъпи на фона на засегнатата костна склероза
Пациент К., на възраст от 14, е бил приет в болницата на третия ден на заболяването са диагностицирани с остеомиелит общо дясната тибия (septikopiemicheskaya форма), артрит на глезенната става. Отворите в горната и долната част на крака, открити subperiosteal абсцес се получава 75 мл гной с мастните капчици. На гной засети стафилококус ауреус чувствителни към пеницилин и стрептомицин. В допълнение към тези антибиотици, пациентът се определя на сулфа лекарства, възстановително и детоксикация терапия. Състоянието на пациента скоро се подобри, но местния процес беше трудно. От изобилно гнойни рани. Въпреки интравенозни антибиотици при теглене, процес гноен разпространение на петата, контейнерите, правоъгълен паралелепипед кост (фиг. 72 а), преминава в хроничен стадий на образуването на множество припадъци (фиг. 72 б), фистула и развитие на глезенната става анкилоза.
Така, въпреки началото subperiosteal дисекция флегмон, ефективно прехвърляне на инокулираните бактериална флора антибиотици (интравенозно и интрамускулно приложение тях), процесът не е изрязано, но преминава в хронична фаза. За разлика продължи същия възпалителния процес в Б. пациент

Фиг. 73. рентгенографии на пациенти в.:
и - пълно поражение на голям пищял kosti- Б - 7 месеца
Пациент Б., на 11 години, е бил приет в болницата след 6 седмици. от началото на заболяването. Като цяло комплексното лечение в продължение на 5 седмици. интралезионално провежда антибиотична терапия (фиг. 73, б), въпреки нечувствителност към флората използват антибиотици. костната структура се отделя почти напълно след 7 месеца.
Това също показва, че използването на високи концентрации на антибиотик в локус може да пренебрегне терминът "стабилност", което до известна степен, в зависимост от относителните концентрации на антибиотици. Непосредствената въвеждането на антибиотици в лезията ви позволява да създавате изключително висока концентрация, което е особено ефективно в началото на лечението в лезията. В тези случаи, ние бяхме в състояние да спре този процес е толкова бързо, че почти рентгенографски промени не са били показвани или са слабо изразени в костта. Дългосрочните резултати от лечение на остър хематогенен остеомиелит рамо бяха оценени при 24 пациенти. На 9 деца проведени комплекс терапия с използване на общ антибиотична терапия (I група), 15 пациенти са допълнително проведени декомпресия камера и антибиотици прилагат локално (II група). През първите 10 дни получи 8 деца 10-20 дни - 12 и дори по-късно - 4.
Недостатъчна ефективност обща антибиотична терапия при остър хематогенен остеомиелит рамо е ясно илюстрирано със следния пример.
Пациент К., на 5 години, е приет в болница на третия ден на заболяването с septikopiemicheskoy форма на остър хематогенен остеомиелит рамо.

Фиг. 74. рентгенография на пациент К. Хронична остеомиелит рамото, за да образуват общо улавяне
Лечение в продължение на 2 месеца. Той е бил неуспешен.
Метод преминава в хронична фаза за образуване на цилиндрична общото отвеждане на диафиза на раменната кост, изразен периостална реакция и огнища на некроза в главата на рамо (фиг. 74). През следващите 14 месеца. Тя управлява три пъти, но на повторната поява на болестта продължава.
Декомпресия и интралезионално антибиотик, проведена в продължение на месец в целия комплекс на лечение, пациентът С., 12 много (фиг. 75 а), по възстановяване. рентгенова снимка за контрол произведени в 6 месеца. (Фиг. 75 б), има удебеляване на кортикални слоеве в горната и средната третина на плач. Мозъчния канал се отваря цял.
От 9 пациенти група I възстановени 4, друг 4 пациенти процес преминава в хронична фаза, един е умрял. Във втората група от 15 пациенти и 13, възстановени в 2 деца процес включен в хронична фаза.
Верижни резултати в дългосрочен план на лечение на 16 пациенти с остър хематогенен остеомиелит предмишницата.
Радиусът се удари в 10 пациенти, лакът - в 5, двете костите - 1 в 5 пациенти не се прилагат антибиотици в центъра, 11 деца са третирани съгласно нашия метод. През първото десетилетие на пациенти с начало получи 5, а вторият - 4 и по-късно - на 7 деца. Общо костна загуба се наблюдава при 4 пациенти, общи - на 6 и неравномерно и 6 пациенти. 9 от пациентите са имали septikopiemicheskaya, 7 - лека форма на остеомиелит.
Особеностите на общите кости остеомиелит предмишницата при децата често срещани секвестиране не само диафазата, но епифизната жлеза. Това е наблюдавано и ние сме в случаите, когато антибиотици се прилагат само интрамускулно и интравенозно (вж. Фиг. 68, както и).
Вътрелезийно антибиотично лечение дори и в случай на забава за приемане на пациенти, дава възможност да се спести не само дължината на костите, но и за да се постигне пълно възстановяване.

Фиг. 75. рентгенографии на пациенти с.:
и - остра остеомиелит проксималната метафиза и диафиза plecha- б - 6 MeS- пълно възстановяване на костната структура
I. Пациентът приета в болница от друга болница месец след началото на заболяването (фиг. 76, както и). След интралезионално лечение отстранява малка кортикална поглъщането. Когато се гледа през годината (фиг. 76, б) отбелязва възстановяването на костната структура и медуларен канала.
Възстановени в лезии на костите на предмишницата в I група само един пациент (5) - в II - 8 (11). Метод преминава в хроничен стадий 3 деца I група и 2 - II. Неизвестни резултати в 2 деца.
Остеомиелит на другите костите на скелета се наблюдава при 57 пациенти. 36 пациенти (и) групи антибиотици в комбинация с други терапевтични мерки се инжектират директно в лезията. Все пак трябва да се отбележи, че в лезии на черепните кости, ключицата и лопатката постоянни игли са определени за да се избегнат опасни усложнения, за да отстраните иглата в тези кости трудно. Антибиотици за тези локализации при ежедневно щриховане с точки център под местна упойка. В други случаи, иглата фиксира с мазилка превръзка.
Сравняване на резултатите от лечението на пациенти с остеомиелит на избора на локализация, следва да се отбележи, че един и същи модел е особено очевидно в примера на петата костни лезии.

Фиг. 76. рентгенографии на пациент I.

и - общо излъчване остеомиелит kosti- б - изход
Пациент Б., 8-годишна възраст, е бил приет в болницата на 4-ти ден от началото на остеомиелит на костта на петата. Лечението се извършва по обичайните методи. Антибиотици се назначават чрез интрамускулно инжектиране. Лечение в продължение на 3 месеца. е неефективна, процесът се премества в хронична фаза. Три пъти се експлоатира. В крайна сметка, разработен фрагментация калканеуса, крак деформация (фиг. 77), прекъснати статиката.
Пациентът Б., на възраст 6, който в комплексната терапия включва декомпресия и интралезионално терапия, на четвъртия ден от лечението, като температурата се нормализира, на 12-ия ден от анулирани интрамускулни инжекции на антибиотици в рамките на 4 седмици. иглата се отстранява от петата (вж. фиг. 32а). На контролния преглед след 5 месеца. (Вж. Фиг. 32, б) се определя от умерено склероза калканеуса. Пациентът ходи свободно.

Фиг. 77. рентгенография на В. пациент Изходът на остеомиелит на петата
Така, група II пациенти, които след общо антибиотична терапия се декомпресираната и инжектират в огнището го антибиотици, процентът възстановяването на персистираща достига 84.6%. В група I, където в комбинирано лечение се прилага само обща антибиотична терапия, възстановени 65.1%
пациенти. В резултат на декомпресия и интралезионално антибиотик в комбинация с други терапевтични мерки процентът на прехода в хронична фаза намалява повече от два пъти (от 27.8 до 12.2).
Усложнения, свързани с въвеждането на остеомиелит център на големи дози антибиотици, не са забелязали. Изказвания някои автори (NM Mosiychuk, MM Tihonenko) на значителна заболеваемост когато се прилагат антибиотици са преувеличени кост огнище (особено ако лекарства разреждат 1-2% разтвор на новокаин и прилагат малки дози -1-2 мл). Може намаляване на болката по време на прилагане на разтвора антибиотик улеснява множество отвори в иглата, и следователно антибиотици са по-равномерно разпределени в огнището.
Липса на алергични усложнения, токсичност и биологична (дисбактериоза, кандидоза, Ото-и нефротоксичност и др.) На символи в интралезийно приложение на антибиотици обясняваме невалидни ги удари в кръвния поток поради нарушена кръвообращението в огнището.
Всички по-горе дава основание да считат, че е барокамерата вътрекостните игли и антибиотична терапия като цяло, нашият дизайн комплексното лечение на пациенти с остър остеомиелит избор на лечение.
Ранната диагностика, навременно лечение е пълна, несъмнено ще допринесе за успешното решаване на този сложен проблем - намаляване на инвалидност и смъртност сред децата.