Рубелла - заразни болести при децата

Видео: безплодие. Лапароскопия при лечението на безплодие при жените Рубелла - остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на рубеола. инфекция

Заболяването е умерено заразно заболяване на детството се характеризира с мек общи разстройства, обриви, наподобяващи тези в лека форма на морбили и скарлатина и подути лимфни възли в тилната, паротидната и задни цервикални региони. В по-големи деца и възрастни, инфекцията понякога работи усилено, придружен от участие в процеса на ставите и пурпура.
Рубелла, претърпени от бременна може да предизвика сериозни малформации на плода. синдром на вродена рубеола се определя като остро инфекциозно заболяване, което засяга много органи и придружено от широк спектър от клинични прояви и постнатална продължителен период на активност с освобождаването на агента.

етиология. Рубеола вирус причинява плеоморфни съдържаща РНК. Той е трудно да се определи, в момента тя принадлежи към семейство Togaviridae, род рубивируси. Обикновено изолирани в тъканни култури, расте добре в тъканна култура на бъбреците епителни сиви африкански маймуни. Наличието на вируса на рубеола, заразени клетки проявяват устойчивост и последиците от ентеровирус. В разгара на болестта на вируса е определен в изхвърлянето от носа и гърлото, кръв, изпражнения и урина. Назофаринкса тя продължава да съществува по-дълго в последните 7 дни преди обрива се появява в рамките на 7-8 дни след изчезването й. Епидемия опасност представляват пациенти с субклинична инфекция.
епидемиология. Човекът - единственият резервоар на инфекцията. Той се разпространява чрез капков или предавано transplacentally. Преди да се наблюдава въвеждането на практиката на ваксинация най-висока честота при деца на възраст 5-14 години. Майчините антитела имат защитно действие за първите 6 месеца. живота на детето. Момчетата и момичетата са еднакво вероятно да се разболеят. В затворените колективи, като например училища-интернати, болен 100% от чувствителни индивиди в дома - 50-60% от възприемчивите членове на домакинството. В много случаи на рубеола писти, скрити на един пациент с явни признаци на инфекция сметки за 2-ма пациенти с субклинична прояви. Най-често епидемията започва през пролетта. Клиничната диагноза е трудно, защото подобни симптоми, наблюдавани с ентеровирус инфекция. Минали медицински листа траен имунитет. Преди епидемия ваксинация се осъществява всеки 6-9 години. Серологични изследвания, проведени преди въвеждането на практиката на масовото ваксиниране, показват, че антитела срещу вируса на рубеола разпространени в почти 80% от възрастното население на САЩ и други континентални страни. На островите Тобаго и Хавай са установени само 20% от възрастното население с антитела срещу вируса. Тези разлики не са получили обяснение.
В вродена рубеола патоген изолира от тампони на назофаринкса, кръв, изпражнения, гръбначно-мозъчната течност, и други. При новородени, тя продължава 12-18 месеца., Във връзка с които те стават източник на инфекция за по-големи деца и неимунизирани възрастни, включително бременни жени и персонал. Риск от малформации на плода е 100% при рубеола заболяване жени през първите седмици от бременността, 40% -на 2-ри месец, 10% -на третия месец и 4% - в триместър II-III.
клиничните прояви. Инкубационният период е 14-21 ден предболестна характеризира незначителни симптоми простудни, обикновено по-къси, отколкото с морбили и често остава незабелязано. Най-типичните е увеличение шията, паротидната и zadnesheynyh лимфни възли. Не болест, но рубеола не е съпроводено с нарастване и укрепване на тези групи възли. Непосредствено преди кожният обрив може да се появи енантем. Тя е представена от отделни розови петна на мекото небце, някои от тях се сливат, преминете към носа и наситен червен цвят.

Фиг. 9-15. Изригвания с рубеола.

Лимфните възли се увеличават с най-малко 24 часа преди кожен обрив и са в това състояние в продължение на 1 седмица. и др. Изригвания са много по-разнообразен, отколкото в случая на морбили (Фиг. 9-15). На първо място, те се появяват по лицето, а скоро се разпространи и в тялото. Evolution обрив случва толкова бързо, че от момента на появата си на багажника на лицето й, тя гаснеше. Изригвания са многобройни и обикновено отнема форма pyatnistopapuleznyh образувания, особено изобилно покриват тялото в първите 24 часа. Някои от тях се сливат, най-често по лицето. За тях това става много по-малко от 2-ри ден, те са под формата на една точка, което прилича на обрив на скарлатина. Може да изглежда малко сърби. На третия ден обривът избледнява и изчезва след няколко дни, без да остави пигментация. пилинг на кожата е много малък. Има случаи на рубеола не са придружени с обрив.
Лигавицата на гърлото и конюнктивата някои възпалени. За разлика от морбили фотофобия отсъства. Телесната температура остава в нормални граници или увеличена в продължение на 1-2 дни, най-малко 3, и само по време на началото на обрива. Много рядко надвишава 38,4 ° С Анорексия, главоболие, неразположение необичайно в рубеола. Далак слабо се повишава броят на левкоцитите непроменени или леко се увеличава, пурпура и други подобни, се среща рядко. Момичетата и жените често показват признаци на артрит: артралгия, подуване и втвърдяване на ставите и излива в тях. Те продължиха няколко дни - 2 седмици. и изчезват. Има случаи на парестезия. По време на една от епидемията от 8% в училищна възраст момчетата се оплака testalgiyu.
синдром на Rye рубеола-дегенерат (вж. раздел 7.70). Течаща субклинична за вътрематочна инфекция се среща често. При раждането си бебето видимо по-здрава, обаче, при изпълнение на назофарингеален и урина са имали вирус на рубеола открито, идентифицирано и специфична за него IgM. -Тези деца могат да бъдат източник на инфекция на други хора. Някои от тях се чувстват добре в продължение на няколко месеца преди появата на сериозно заболяване, проявявайки интерстициална пневмония, обрив, диария, хипогамаглобулинемия, нарушена функция на Т и В клетки, неврологични симптоми и завършва със смърт. Синдром свързан с кръвта циркулира имунен комплекс, който включва специфичен антиген. Хистологично изследване разкрива, дифузна васкулит. Нарушенията, като загуба на слуха, както и общото забавяне на дефекти психично развитие и моторни на диабет, не могат да се появят в продължение на няколко години от живота.
Прогресивно паненцефалит бе описан няколко юноши със синдром на вродена рубеола. Както и преди първите симптоми в продължение на много години, децата развиват доста нормално. След това те се появи конвулсии гърчове, атаксия, спастична състояние и умствени увреждания. Рубелла е изолиран вирус от мозъка на детето.
диференциална диагноза. Диагностицира точно рубеола епидемии е трудно, защото подобни клинични симптоми и обриви, наблюдавани при други вирусни заболявания (вж. Раздел 9.11). Определете дали детето е претърпял миналата рубеола често не е възможно, освен ако не е определено в кръвта на антитела. Тежки форми могат да бъдат сбъркани с лека форма на скарлатина или морбили. Остра екзантема различава от рубеола по-висока телесна температура и валежи само в фебрилно периода край, отколкото в разгара на клиничните симптоми. обриви лекарството може да бъде по-различно от обрива с рубеола и установяване на точна диагноза помага изследване на периферните лимфни възли. Инфекциозна мононуклеоза често се случва с обрив, наподобяващ рубеола, и е придружен от подути лимфни възли. В тези случаи и при двете заболявания са обособени въз основа на данните от изследване на кръвта, вариращи с мононуклеоза. Ентеровирус инфекции, придружени обриви, диагностицирани на базата на по-кратък инкубационен период и липсата на увеличени лимфни възли в тилната област.
Лабораторна диагностика на методи рубеола включва изолиране патоген от различни тъкани и серумни проби, като неутрализация, свързване на комплемента, за инхибиране на хемаглутинация (Н1) и откриване на флуоресцентно антитяло. В на вродена рубеола в кръвта й проявяват специфични IgM.
Усложнения и прогноза. Усложнения на рубеола при децата са рядкост. Устойчивост на вторични бактериални инфекции продължава, понякога има неврит и артрит. Енцефалит, като развиващ се след морбили, са изключително редки.
Времето благоприятно, но в вродени форми тя варира в зависимост от тежестта на процеса. Смъртността сред децата, дължащи се на рубеола с тромбоцитопенична пурпура достигне 35% през първите 18 месеца. живот. Въпреки това, в повечето случаи, смърт не се появява в резултат на кървене в резултат от обща слабост, сепсис и сърдечни заболявания. Само 30% от децата с енцефалит след лечението не остане отбелязани промени в двигателната функция и психика. Почти UZ жени с рубеола по време на първите 3 месеца. бременността, плодът е прекратено спонтанно.
предотвратяване. Превенция или намаляване на тежестта на заболяването при чуствително индивидуално към него се постига чрез интрамускулно инжектиране на имунен серум глобулин (ISG) във високи дози (0,25-0,5 мл / кг) през първите 7- 8 дни след излагане (пасивна имунизация ). Ефикасност ISH трудно да се предскаже, защото това зависи от нивото на антитела в него и други, все още не са известни фактори. Значение ISH също е под въпрос, поради факта, че въвеждането му не пречи на вируса циркулира в тялото, въпреки че предотвратява появата на обрив и намалява тежестта на клиничните симптоми.
За целите на активна имунизация понастоящем се прилага жив вирус ваксина, приготвена от културата на HPV-77-DE-5 (патешки ембриони) клетки и тъкани RA 27/3 (на белодробна
Най фибробласти човешки ембрион WI-38 линия). Последният има многобройни предимства пред други ваксини, включително пред HPY-77, тъй като след приложение на антитялото, произведено не само в назофаринкса, но също така и в кръвта. Тя осигурява надеждна защитен ефект срещу повторно заразяване и нейния защитен ефект е най-близо до естествената инфекция. Вирусна ваксина е чувствителен на топлина и светлина, той трябва да се съхранява в хладилник при 4 ° С и се използва веднага след приготвянето. Той се прилага веднъж подкожно.
Антителата се появяват в 95% от ваксинираните индивиди. Вирусът може да се задържи в организма, особено в носа и гърлото, както и да се открояват в периода от 18-ти до 25-ти ден след ваксинацията. Въпреки това, опасността от епидемия не е така.
Продължителността на устойчивостта на антитела в кръвта, след като неизвестен ваксинация. В 13 деца са ваксинирани срещу рубеола титър антитела в кръвта е много ниска. Когато са открити преразглеждането на своите 5 години антитела в кръвта на 20% от тях.
програма рубеола, приета от Съединените щати, предвижда ваксинация за всички деца на възраст над 15 месеца., юноши, след пубертета момичетата и жените с отрицателни тестове за инхибиране на хемаглутинация. Последните трябва да бъдат предупредени за необходимостта да се избегне бременност в продължение на 2-3 месеца. след ваксинация. Прилагането на ваксината за деца на възраст под 15 месеца. не се препоръчва поради движението на повечето от тези майчини антитела. Тези дейности са допринесли за прекратяване на епидемии от рубеола в САЩ и да се намали броят на децата със синдром на вродена рубеола. Въпреки това, процентът на жените в детеродна възраст ,, податливи на болестта, не е намалял.
Бременните жени въвеждане на живо вирус рубеола е противопоказано. Други противопоказания включват имунодефицитни състояния, силно срещано заболяване с висока температура, свръхчувствителност към отделните компоненти на антиметаболити за третиране на ваксина и стероиди: steroidopodobnym медикаменти с действие.
След прилагане на ваксината може да се повиши температурата на тялото, увеличаване на тилната лимфни възли, обриви, артрит и артралгия. Последно по-често в жените и момичетата и може да се задържи в продължение на няколко седмици. Описани изолирани случаи mieloradikulonevritov.
Създадена и се оказа доста ефективна комбинирана ваксина срещу морбили, паротит - - морбили krasnuhi- - krasnuhi- заушка - рубеола.
Мерки за бременни жени, изложени на болен или рубеола заразен от нея. Превантивни мерки са предназначени за защита на плода. Много важен е фактът, че имунитетът на момичетата ще се появи преди началото на детеродна възраст в резултат на заболяване или страда от активна имунизация. Имунния статус се оценява от съответните серологични тестове.
Бременните жени, особено в началото на периода на бременността, трябва да избягват контакт с болен рубеола, въпреки факта, че като дете са пострадали заболяването или са били ваксинирани. Особено трябва да ги предпази от контакт с деца, страдащи от синдрома на вродена рубеола, активен носител на вируса. Рискът от инфекция на плода се намалява след 14-та седмица от развитието му.
Тъй като около 80% от жените в детеродна възраст сме имунизирани срещу рубеола в резултат от предишна инфекция или имунизация, бременните жени трябва да имат потенциал да се определи с помощта на имунния статус инхибиране на хемаглутинация. При определени условия (виж. По-горе), те трябва да извършват активна имунизация.
Тази реакция е необходимо да се извърши най-спешната начин бременна чиято имунна неизвестно състояние и която е в контакт с пациента. Подчертано имунитет няма риск за плода. Ако антитела срещу рубеола вирус не са определени, и медицински аборт е нежелателно, е необходимо да се извърши веднага пасивна имунизация ISH в доза 20-30 мл интрамускулно. Активна имунизация на бременни жени не се препоръчва, тъй като има опасност от усложнения. Ваксина вирус е открит в тъканите на недоносен плод след активна имунизация на жени, които не знаех, че все още в този момент от бременността. Въпреки това, не са наблюдавани отклонения в развитието на плода.
Ако контакт с пациент с рубеола са настъпили възприемчив към нея бременна, според аборт, е необходимо да се вземат предвид редица обстоятелства. Преди всичко това е значителен риск от малформации на плода, ненадеждност на защитния ефект на пасивна имунизация SCG и свързани с неговите въвеждане неприсъщи клиничните прояви на заболяването. Всичко това ни позволява да се въздържа от налагане на ДКХ, но и да продължи да следи отблизо жената. Развитие на рубеола, особено в период на значителен риск за плода, позволява да се препоръча аборт.
повторно заразяване. Честотата на повтарящи рубеола заболявания сред предварително преминали имунни играта и варира от 3 до 10%. След ваксинация с ваксина, RA-27/3 заболявания, записани в 14-18% от ваксинираните и след прилагане на ваксината HPV-77 и 40-100% Cendehill болни. Феталните аномалии, могат да възникнат в бременна по време на повторно заразяване и при последната ваксинация. Честотата и степента на важност на това явление в имунните серологични показатели за още жени да бъдат проучени и взети под внимание при създаването на по-добри програми за ваксинация. Преди справяне с тези предизвикателства, тъй като все още нерешени проблеми на всички бременни жени трябва да избягват контакт с болните.
лечение. Пациенти с неусложнена от вторична бактериална инфекция на заболяването реагират добре на лечението. Той отчете ефективността на adamantamine хидрохлорид (midantan), в състояние да потисне развитието на ранните етапи на вируса на рубеола в тъканни култури. Опитите за лечение на децата си с вродена рубеола са се оказали неуспешни. Може лекарството ще бъде ефективен като профилактично или началото на инкубационен период на болестта, обаче, са проведени необходимите проучвания. В допълнение, възможности midantana са много ограничени, тъй като тя не може да се използва при бременни жени.