Напрежението имунитет и повторно заразяване - рубеола

Надеждността е ключов фактор за имунитет, защитата на бременната жена и плода от тератогенни ефекти на вируса на рубеола. Актуалност на този проблем се задълбочава от въвеждането на рубеола в практиката.
Неутрализиращи антитела и antihaemagglutinin голямата част от хората, които са имали рубеола, определени в продължение на много години, постепенно намаляване на количеството. Допълване на фиксиране на антитела са склонни да имат по-бърз спад в нивото и в по-голямата броя на възстановена напълно да изчезнат в рамките на 10 години. Към днешна дата има повече от 5 години наблюдение на динамиката на падане antihaemagglutinin нива. Според Horstmann, по време на този период, във всеки случай, нивата на антитела не попадат под 1: 32-1: 64 по-разкриващо данни от проучване на имунитет сред бразилските индианци, които живеят в пълна изолация. По време на 4-годишно проследяване само в една от 38 оцелели рубеола antihaemagglutinin се наблюдава значително намаляване на нивата.
Смята се, че хората, които в продължение на години не са имали контакт с болен ниво рубеола имунитет може да се намали, така че може да се случи повторно заразяване, когато отново среща с вируса. Първо повторно заразяване с рубеола наблюдаваше Броди (1966) по време на епидемия от рубеола на полярния остров Сао Пауло, където преди е имало рубеола в продължение на 20 години. По време на тази епидемия, учените са обърнали внимание на различно съотношение на симптоматични и незабележими форми на рубеола в различни възрастови групи. При деца и юноши, съотношението е 1: 1 и 1: 2, в младите хора на възраст 15-19 години - 9: 1, а сред тези на възраст над 25 години, никой не спазва симптоми на рубеола, въпреки изразеното серопревръшане. Това явление се обяснява с факта, че хората над 25 години са живели по време на предишната епидемия, наблюдавани преди 21 години, и са били необясними в рН нива на антитела, които ги предпазват или клинично заболяване.
Наскоро повторно заразяване факт е отбелязано от много изследователи, включително и нас (OG Andzhaparidze и др., 1972a- Horstmann, 1971 г.). За серологично изследване избухване рубеола в сиропиталището гледахме сероконверсия в 5 от общо 24 деца, които са били с начални antihaemagglutinin, че е 20%. В този случай антитяло титри се увеличи до 4-16 пъти и изключително в деца с ниски нива на изходните (1: 16-1: 64). Според чужди автори, повторна инфекция, или "бустер ефект" (увеличаване на титрите на антителата в повтаряща антигенна стимулация), се наблюдава в почти контакти с всеки флаш рубеола в изолирана отбор, и броя на повторно заразени индивиди е средно 4-6% (Vesikari, 1972a). Очевидно е, че в неорганизирани групи от населението, поради по-малко близък контакт, този процент трябва да бъде много по-ниска. Antihaemagglutinin критично ниво, под което съпротивлението на инфекция капки драстично, повечето автори считат, 1: 64.
Трябва да се отбележи, че явлението на повторна инфекция се случи, и други инфекциозни заболявания. Например, морбили или полиомиелит повторна среща с "див" Вирусът може да предизвика краткосрочни устойчивост на вируса в в дихателните пътища или червата и "бустер ефект". По този начин не клинично заболяване обикновено се развива.
Нещо подобно се наблюдава при рубеола. Re / рубеолна инфекция в по-голямата част от случаите не е придружен от всички клинични прояви. Обривът на повторно заразяване - изключително рядко явление. Най-често единствената проява на повторно заразяване е да се повиши титри на антитела. Основно инфекция е свързана с конкретни клинични прояви, както и в случаите на безсимптомно - интензивно размножаване на вируса в носоглътката и Виремията. Основните разлики "серологично повторна инфекция" първична инфекция и са показани в таблица. 3 (Iwakata напр. A., 1973).

Сравнителни характеристики на първична инфекция и повторна инфекция

Основната разлика между повторно заразяване, е, че когато няма виремия. Липсата на повторно заразяване с вируса в кръвта циркулира дава основание да се смята, че повторното Срещата на бременна жена с вируса на рубеола не е опасно за плода. Няма сериозни доказателства за допустимостта на подобно изявление, но Voio и др. (1971), описан в 3 случая на повторно заразяване при бременни жени през първите три месеца от бременността, което доведе до раждането на нормално потомство. Този въпрос, обаче, изисква внимателно проучване, тъй като не е известно как ще се процедира повторно заразяване на жени, които са имали рубеола в ранна детска възраст и имат много ниски нива на антитела.
Втората важна разлика повторна инфекция понякога се срещат в вирусен й отделяне от назофаринкса е много малък и краткотрайно. Това се дължи, както изглежда, в присъствието на назофарингеален секрети имунни лица от специфични IgA. В тази връзка, когато рубеола повторно заразяване не може да има голям епидемиологично значение.
Повторно заразяване е доста лесно да се разграничи от първично инфектиране с естеството на имунния отговор. Когато специфичните първична инфекция антитела са открити както в частта на IgG и IgM в фракции. В този случай, имунната реакция започва с появата на специфични IgM, които имат предимство пред IgG в рамките на първите 5-6 дни и след това се определя в кръвта в рамките на 20 до 30 дни. IgG титри достигнаха 3-4 седмици и остават високи за няколко месеца или дори години. При повторна инфекция специфични антитела се състоят изцяло от IgG. На този титър покачване започва по-рано (след 8-10 дни от излагането на инфекция), и е по-бързо и максимално допустимите нива на антитела по-висока от първоначалната инфекция. След това, като правило, тенденцията за бързо намаляване на нивата на антитела (обикновено в рамките на 2-3 месеца).
На практика това е важно да се знае, че увеличението на антитела след 8-10 дни след излагане на рубеола IgM и отсъствието на серум, взето на 18-25 дни след контакт (за предпочитане серум отнеме няколко дни), говорим за повторно заразяване, което, според днес, не е опасно за плода. Наличието в серума взето след 18-25 дни по-късно и след контакт, IgM показва първична инфекция с всички произтичащи от това последици.