Придобити Рубелла - Рубелла

Видео: Диагностика на рубеола при деца: проучване, анализ, PCR. диференциална диагноза

глава II
Придобиване Рубелла
Терминът "придобити" или "постнатална", рубеола за разлика от "вродената" се определя заболяване, което се появява след раждането.
Клиника, лечение, превенция
Клиника. Рубеола е предимно деца с остра инфекциозна болест, които се изпращат от въздуха капчици. Инкубационният период за тази инфекция е средно 18 ± 3 дни (фиг. 2). рубеола на деца се случва много лесно и в повечето случаи без никаква предболестна явления започва точно с обрива. Понякога в деня преди обривът децата се оплакват от главоболие и леко неразположение. Обрив с рубеола бледо розов цвят, в типичните случаи melkopyatnistaya roseolous или не, извисяващи се над повърхността на кожата, но понякога пъпчива. Елементи на кръгла или овална форма най-често е размерът на 2-5 мм. Обривът обикновено започва с лицето, а след това бързо, в рамките на няколко часа, без никаква последователност, той се разпространява по цялото тяло. Особено изобилие лезии на гърба, бедрата и екстензорни повърхности. По-малко интензивен обрив по лицето и, като правило, е напълно отсъства по дланите и стъпалата. Понякога обривът има тенденция да се сливат, за да се получи твърд, зачервени области, които могат да предизвикат объркване, рубеола и скарлатина. Продължителността на обрива е средно 1-3 дни. Обривът обикновено изчезва така внезапно, както става въпрос, и не оставя пигментация и десквамация. Валежите с рубеола треска придружени от кратки (3-4 дни), по време на което температурата на тялото рядко надхвърля 38,5 °, по-голямата част от оставащото време subfebrile.

Фиг. 2. съответствието с клинични прояви на изолация рубеола вирус и образуване на антитела.

Често температурата остава нормална. При някои пациенти, деца в фебрилно период се появява неизречена кашлица и хрема, и от време на време леко конюнктивит. Общото здравословно състояние обикновено остава добро. При възрастни, рубеола, както и други детски инфекциозни болести, тя е по-тежка, което води до по-изразена предболестна период с чувство на неразположение, главоболие, втрисане, болки в мускулите и безсъние. Началото на заболяването, в допълнение към споменатите симптоми, проявяващи се при тежки простудни явления с студ, болка и усещане за болки в гърлото, суха кашлица, сълзене и фотофобия (конюнктивит), усещане за топлина и нежност в BTE и zadnesheynyh лимфни врата възли. Обрив при възрастни, са склонни да бъдат по-големи количества, отколкото при деца, често изпъстрени с индивидуален характер populezny петехнални елементи и има тенденция към сливане и образуване на твърди зачервени области, особено в гърба и седалището. Възрастните също са по-силно изразени треска.
Рубелла е характерна симптом на системна лимфни възли, особено тилната, BTE и zadnesheynyh когото палпация често е болезнено. Подути лимфни възли могат да бъдат открити в продължение на 5-10 дни обриви и в продължение на две или повече седмици след това.
Не всеки рубеола болест придружена от обрив, треска и други клинични симптоми. В този случай ние говорим за скрита инфекция (синоними: субклинични безсимптомни,, изтрити), както е придружено от освобождаването на вируса от назофаринкса, виремия и антитяло формация. При деца, съотношението на симптоматични и безплодни форми на заболяването, според различни автори, е 1: 1 или 1 :. 2. По време на проучването за контакт рубеола епидемии в детски ясли, която се проведе в Москва през 1969-1970, това съотношение е 1: 1.2, което е в съответствие с изучаването Канторович A. R. и др. (1972). Честота рубеола данни клинична в възрастен по-спорно, и при danym различни автори съотношение изрично и асимптоматична диапазон от 2: 1 до 1: 6 (Horstmann, 1971 Vesikari, 1972 г.).
Рубелла използва, за да се третира като много леко заболяване, се случва без никакви последствия. Наистина, дребна шарка при децата в повечето случаи протича гладко. При възрастни, обаче, рубеола често е придружено от усложнения (Horstmann, 1970).
Най-честото усложнение на рубеола са увреждане на ставите. Това усложнение е особено податлива на подрастващите момичета и жени, както и болки в ставите и артрит се случи в една трета от всички случаи на рубеола.
По време на епидемия рубеола в Бермуда през пролетта на 1971 г. от съвместните симптомите се наблюдава при 25% от децата на възраст под 12 години, 50% от хората над 12-годишна възраст и 80% от пациентите на възраст над 30 години (Катц, 1972 г.).
Клинично, това усложнение се проявява чрез болка, зачервяване и подуване на ставите, и често с излив в ставната кухина. Най-често страдат metacarpophalangeal и проксималните интерфаланговите стави на пръстите на ръцете, а след това на коляното и лакътя. Симптомите на заболяване на ставите, обикновено се появяват в рамките на една седмица, след като обривът изчезва, а често и по време на следващата седмица, въпреки че в някои случаи може да се забави с няколко месеца.
Друг и най-сериозното усложнение на рубеола е енцефалит, който, за щастие, са редки - 1: 5000, 1: 6000 (VV Chebotarev и други, 1971 Heggie, Робинс, 1969 Horstmann, 1970 г.). Това усложнение е по-често при възрастни, особено при жените. Енцефалит с рубеола, както морбили и заушка, се класифицират като параинфекциозни. Това се проявява като енцефалит, meningo-енцефалит и енцефаломиелит. Вирусът на рубеола от мозъчната тъкан, така че не е било възможно да се разпределят до момента. Тежки неврологични симптоми на рубеола енцефалит се наблюдават при 60% от случаите, смъртни случаи, 20% от случаите. Енцефалит, както и артрит, обикновено се развива в рамките на няколко дни след появата на обрива, следователно, всички симптоми от нервната система, наблюдавана в продължение на 2-6 дни след появата на обрив, трябва да предупредят лекаря. Понякога придружен от рубеола тромбоцитопенична пурпура, който се появява в случай на средна вода от 3000, и заболявания по-често при момичета. Пурпура с Рубелла е следствие на тежка тромбоцитопения, се появява след няколко дни, а понякога и седмици след обривът изчезва веднага след връщането към нормалния брой на тромбоцитите.
Кръв снимка с рубеола достатъчно полиморфна, но повечето автори постоянно отбелязват повишена СУЕ и умерена левкопения (3000-4000 мм 3). В първия етап на заболяването често се наблюдава лимфопения, лимфоцитоза и по-късно. Понякога има присъствието на атипични лимфоцити, подобни по размер на моноцитите и имащи центрична намира ядро. Често е налице относителна моноцистоза (до 15% и по-висока). Това е характерно за наличието на рубеола Türk кръвни клетки и плазмени клетки, броят на които може да достигне 15-20%. Тези клетки могат почти винаги се намират в кръвта по време на първите 10 дни на болестта, а често и в рамките на няколко седмици или дори месеци. Наличието на тези клетки, заедно с хиперплазия на лимфоидната тъкан може да служи като надежден признак на рубеола.

Видео: Рубелла 1

 Поради обрив и maloharakternoy замъгляване рубеола на клиничните прояви често объркани с други инфекциозни и неинфекциозни заболявания, придружени екзантема. Това води до диагностични грешки, особено нежелателно по време на бременност.
Най-често се бърка с рубеола, морбили, особено сега, в резултат на масовото ваксиниране на морбили е намалял драстично броя на последния болестта. Диференциална диагноза на морбили посветени специални изследвания в чужбина (Meyer напр. A., 1972). Определянето на тези инфекции трябва да бъдат наясно, че морбили има кратък инкубационен период (9-10 дни), и то по-изразени интоксикация и простудни явления. Обрив морбили за 2-3 дни преди появата на симптомите на период простудни, проявяващи се с висока температура, интоксикация, конюнктивит и произнася характеристика "лаят" кашлица. 1-2 дни преди обрив по лигавицата на устата може да открие петна Belsky, Филатов-Коплик, което е патогномонична симптом на морбили. За типичните морбили обрив също постепенно. Обикновено по време на първия ден обривът се появява на лицето, шията и горната част на гърдите, покриващи тялото и горните крайници на втория ден, а на третия - на долните крайници. Обривът на морбили червено или ярко розово. Отделните елементи по-големи, отколкото при рубеола, розеола и представляват папули или розеола зъби назъбени краища.
Обривът е склонен да се слеят. Особено богата обрив по лицето, което често е в същото време изглежда подпухнало. Обривът на морбили избледнява в същия ред, тъй като тя дойде, оставяйки зад себе си пигментация, която трае 3-10 дни. Морбили, като правило, има пилинг.
Особено трудно е да се направи разграничение рубеола и морбили mitigirovannuyu, че във връзка с ваксинацията и използването на глобулин се случва все по-често. За тази форма на настоящите морбили се характеризира с дълъг инкубационен период (21 дни), по-слабо изразена интоксикация и честото отсъствие на петна Belsky, Филатов-Коплик.

Представя някои трудности диференциация на морбили от инфекциозна мононуклеоза, който се характеризира с хиперплазия на лимфоидна тъкан, включително увеличаване на BTE и zadnesheynyh лимфните възли, и в допълнение, често има обрив макулопапуларен характер е много подобно на това, което се случва, рубеола. Отличителните белези мононуклеоза са по-изразен и по-широко разширяване на лимфен възел и чувствителност към тях палпация Evanescence обрив (замяна на някои други елементи) и присъствието на хепато-слезката синдром, който никога не се случва с рубеола. Освен това, в кръвта са преобладаващо в мононуклеоза мононуклеарни клетки (моноцити, лимфоцити), включително много характерни за болестта на мононуклеарни клетки. Хиперплазия на тъканта мононуклеоза лимфоидната може да продължи с месеци или дори години.
Scarlet рубеола треска разграничи много характерни промени в фаринкса и сливиците (ясно разграничена ярки хиперемия лигавицата на мекото небце черупката и ангина), punctulate обрив хиперемичната основа, която се намира на повърхността на флексорния крайниците и в кожни гънки - в аксиларна и ингвиналните региони на дъното корема. Патогномно симптом на скарлатина е бледо назолабиални триъгълник и бяло autographism.
Рубеола често е необходимо да се прави разлика и от различни алергични състояния, включващи екзантема, причинена главно от различни медикаменти. Трябва да се има предвид, че обриви медикаменти рядко дифузни, често се намират центрове, обрив с тях често е уртикариален в природата, обикновено придружени от сърбеж и обикновено изчезват бързо, особено под влияние на терапия, антихистамини наркотици. Когато история на алергия лекарство винаги открива характеристика и за наблюдение може да се използва с кожна алергична проба подозира алерген.
Понякога е необходимо да се прави разлика рубеола от аденовирус инфекции, които често са придружени от конюнктивит, фарингит и poliadenita от Ентеровирус инфекции, придружени от обриви и от различни остро инфекциозно зачервяване. Характерна особеност на рубеола - лимфаденит (особено увеличаване тилната, BTE zadnesheynyh и лимфни възли), които, обаче, не може да се разглежда като патогномонична симптом, тъй като тя може да се наблюдава в други инфекции.
Лечение. рубеола чисто симптоматично лечение. Трите тече рубеола не изисква лечение. Mode - легло.
Когато симптомите на артралгия и артрит предписват болкоуспокояващи и местно топлина. Изключително редки ужасни морбили усложнения като менингоенцефалит изискват незабавна хоспитализация и лечение по спешност на комплекс, обикновено се провеждат при условия, подобни: детоксикация, дехидратация и противогърчови лекарства, както и назначаването на противовъзпалително, хормонално и симптоматични средства. Специфично лечение за рубеола не.
Превантивни мерки. Дезинфекция не се получава, когато рубеола. Достатъчно е да се мокро почистване. Според съществуващите регламенти изискват изолация на пациентите от екипа в продължение на най-малко 5 дни. Въпреки това, по наше мнение, такава мярка е почти нищо дава като рубеола Вирусът се разпространява са склонни да бъдат по-дълго (до 2 седмици след появата на обрива). За спиране на избухването на огнището трябва да бъде разделяне на контакт на най-малко 3 седмици. Пациентът трябва да бъде изолиран от другите и обръща специално внимание на недопустимостта на контакт с бременни жени. Трябва да се помни, че в този случай контактните лица асимптоматична инфекция може да се развива.