Nontuberculous микобактериални инфекции - инфекции при деца

Микроорганизми, които са близо до техните биологични характеристики М. туберкулоза, могат да причинят заболяване, клиничните прояви, които приличат на туберкулоза. Те се наричат ​​неподбрани, анонимно, или нетипичен, mikobakteriyami- те са по-малко вирулентни и заболявания, причинени от тях се характеризират с ограничения. Един от основните клинични проблемите, породени от тази група от микобактерии е тяхната прилика с микобактерии.
Етиологията и епидемиология. Микроорганизмите от тази група принадлежат към семейството Mycobacteraceae и се различават от подобни багрилни микобактерии и морфологични характеристики. Туберкулоза патоген те се различават по скорост и оптимална температура на растеж, образуване на тип пигмент колонии и ензимна активност, и техните местообитания са почва, вода, растения, в зависимост от вида на микроорганизъм. Те са повсеместни, но някои от тях предпочитат топла и влажна почва.
човешки начини за заразяване остава неизвестна. Въз основа на логически съображения, се смята, че главната порта на инфекцията са дихателните органи, но е също толкова вероятно да се разгледа възможността за инфекция през стомашно-чревния тракт. В някои случаи те проникват през драскотината върху кожата, но по този начин щетите остава ограничено. Повсеместното използване на нетипичен микобактерии предполага, че човек е постоянно в контакт с тях. Относителният редкостта на този тип микобактериози показва, че те са обект само на лица с намалена защитни способности на организма, или osobovirulentnym инфекция щам. лице, неустановено предаване на инфекцията от човек.
Нетипичните микобактерии може да падне до добитък, които се появяват на кожните реакции съответните алергени. При свинете, той причинява подуване на лимфните възли. Организъм морски свинчета има значителна устойчивост на тези микобактерии. На мястото на инжектиране в този вид, се появява само малка гранулом а след въвеждането на патогени на туберкулоза razviraetsya генерализирана процес.
патология. Хистологични промени, причинени от атипични микобактерии и туберкулоза е много подобен и често неразличими. Необичаен микобактерии се отразява на лимфен tkan- и наистина, в много случаи заболяването е ограничено до лимфните възли. промени тъкан може да наподобяват неспецифично възпаление, и не туберкулоза гранулиране, който бързо се топи без процес на случаен некроза. Въпреки това, за да се различават по морфологични картина обикновено не е възможно. Това изисква бактериологично изследване с помощта на специални среди, изолацията на чисти култури и изучаване на природата на микроорганизма.
Класификация на микобактерии. Атипични микобактерии разделени на 4 групи (Таблица. 9-36) в зависимост от способността за образуване на пигмент тип колонии и растеж характер. Това отделяне е важно, защото групи се различават в тяхната чувствителност към анти-TB лекарства.
Таблица 9-36. Класификация на атипични микобактериални антигени и заболявания, причинени от тях

Алергени се прилагат 5 телевизия или 0,0001 мг / 0,1 мл.
Група 1 (fotozgoomogennye, M. kansasii, M. luciflavim). Повечето щамове на тази група нараства бързо, достигайки падеж в рамките на 2-3 седмици. Повърхностните предимно груби колонии, те са сухи, с експозицията в тъмното белезникав крема. Светлината се превърне цвят от жълто до оранжево.
Група 2 (skotohromogennye). Представители на тази група нараства още по-бързо, с падеж през 1-2 седмици. и формирането на влажни, слабо обвързана колонии. Ярко оранжево, червено пигмент понякога се произвежда не само светлина, но при излагане на тъмнината.
Група 3 (nefotohromogennye). Скоростта на растеж е същата като тази на микроорганизми в група 2, но колониите са малки, добре ограничена, без пигментирани. Пигментът не се произвежда, дори ако тяхното излагане на светлина.
Група 4 микроорганизми отличават с особено бърз растеж, образуват колонии образувани след 2-7 дни.
клиничните прояви. Заболяването най-често се проявява в процеса на участие на маточната шийка лимфни възли, най-вече от едната страна. Те увеличават размера си, бързо се стопи, а при липса на специална обработка на формиране незарастващи фистула. Картината наподобява класически туберкулоза skrofulodermu. Най-често заболяването се причинява от микроорганизми от групи 1-3.
В редки случаи, процесът е локализиран в костите и ставите и не е клинично-различно от своите поражения от туберкулоза. Може да бъде повредена от кост, но обикновено на гръбначния стълб.
Най-често срещаните кожни заболявания. Огнища на така наречените грануломи къпещите се наблюдават в различни райони на САЩ. Това е М. marinum (Balnei), нараства във водата и по стените на басейна. Патогенът влиза през наранена кожа. Оказва се, гранулом, понякога като линейна форма. Постепенно започва язва и язва повърхност е оформена с плътни необработени ръбове и серозен-кървава-серозен или гноен разряд.
рак на белия дроб са редки и обикновено са объркани с туберкулоза. Възрастни деца често се разболяват. Характерни черти считат Обособените лезии, тенденцията към образуване на кухини и фиброза. Само в изключителни случаи, процесът продължава и в други региони на белия дроб. Клиничните прояви не са типични: леко повишение на телесната температура, кашлица, слабост, неразположение, и понякога хемоптиза. Белодробна микобактериози започне да подозира, само след лечение с конвенционални туберкулостатици неефективни.
Заболяването може да бъде опасно за живота, когато disseminirovanii процес, при деца с вродени нарушения на имунната система или получаване имуносупресори. Клиничните прояви са разнообразни микобактериози, правилна диагноза е почти винаги зависи от способността за изолиране и идентифициране на патогена с помощта бактериологични методи. Изолирана увреждане на ЦНС при пациенти без разпространена микобактериози са изключително редки.
диагноза. Гранулом къпещите се и лимфни възли в областта на шията са най-характерни за инфекция от тези видове микобактерии, които не могат да диагностицират. тестове кожата с подходящи антигени могат да способстват за диагноза. Техните резултати позволяват да се предполага, инфекция на един или друг вид микобактерии. Правилното тълкуване на кожни тестове Ви дават представа механизмите на тези реакции. Деца необичайно кръстосана чувствителност към туберкулинови антигени и атипични микобактерии. Това се дължи на факта, че антигените и други микобактерии подобно. При инфекция, причинена от атипични микобактерии, кожни реакции на туберкулин (PPD-S) са по-слабо изразен, отколкото при туберкулоза. Това налага повторение на тестове туберкулинови по съмнителни реакции (5-9 mm диаметър индурация). Ако съмнителни резултати се получават, отново, трябва да бъде едновременно провеждане на изпити по кожата с туберкулин и алергени от нетипичен, най-често в областта на микобактерии. По-ясно изразена реакция от туберкулинът, до един от алергени, показва, че детето ви е заразен с (но не е задължително лошо) е този вид нетипичен микобактерии. Таблица. 9-36 е даден списък на различни алергени, получени от някои видове микобактерии. За съжаление, не всички от тях са лесно достъпни.
Трябва да се счита за значително падане на напречни кожни реакции към алергени всички 4 групи от микобактерии. Затова Значение на тестове за алергия на кожата се състои главно в предвижда възможност за разграничаване туберкулоза и атипична микобактерии инфекция, и едва на второ място, но не винаги, кожни тестове ще ви помогнат да стигнете до вида на микобактерии причина на заболяването.
лечение. Само когато изразени форми лечение микобактериози е показан. Бебетата с положителни реакции на кожата, но без явни клинични признаци на заболяването да не бъдат превантивно лечение. Данните за ефективността на лечението с микобактериози са въз основа на описанието на отделните случаи и неконтролирани наблюдения. Чувствителност към противотуберкулозни лекарства варира значително, дори сред представители на една от 4 групи микроорганизми. В тази връзка, след изолиране на средство доза трябва да се определи неговата чувствителност и в съответствие с него, за да изберете режим на лечение. Това може да отнеме 6 седмици. и др. Междувременно започне лечение с рифампицин (8 мг / кг на ден) в комбинация с изониазид (8-10 мг / кг на ден) или етамбутол (15 мг / кг на ден), и остри форми - стрептомицин (20 мг / кг три пъти на седмица). Нито едно от тези лекарства не оказва влияние върху атипични микобактерии като изразен ефект, като причинител на туберкулоза. Ако лечението не е съпроводено от техния ефект или бактериологични изследвания впоследствие показват чувствителност към други лекарства, е необходимо да се направят съответните корекции. Въпреки това, за назначаване на други лекарства, които са по-токсични,
Това е оправдано, само ако твърдия течаща болестта. Те включват етионамид (10-20 мг / кг на ден), циклосерин (10 мг / кг на ден), капреомицин (20 мг / кг три пъти седмично) и канамицин (15 мг / кг интрамускулно три пъти седмично).

Хирургично лечение е най-ефективно в повечето случаи, конвенционален микобактериози поток. Премахване на увеличени лимфни възли, както и фистула се изрязва с помощта на овални секции. Пре- и постоперативно химиотерапия не е необходимо. Гранули къпещия изрязва, въпреки че има случаи на рецидив. М. marinum, обикновено причинено от заболяване, са силно чувствителни към rifampitsnnu. Курсът на лечение в продължение на 6 месеца. може да се предотврати влошаване на процеса и неговото местно разпространение след операцията.