Съотношение вода-електролит - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

       Водния и електролитен ОТНОШЕНИЯ СИНДРОМ HZSN
Резултатът от клинични и физиологичен анализ ще бъдат представени по-долу HZSN количествени данни, описващи воден съотношение на електролита, сгъване на пациентите с този синдром разработен картина. Тези количествени показатели ясно описват пациент с хронична застойна сърдечна недостатъчност като човек с дълбоки смущения на вода и обмен на електролита, които трябва да бъдат взети под внимание при извършване на рационално, патогенетична терапия.
По този начин, пациентът с хронична застойна сърдечна недостатъчност се характеризира със значително увеличение на здрав човек OIZH и следователно OVZH. която е равна на сумата от CGO + OIZH и общо водно тяло, равен обем OVZH + вътреклетъчната течност. CGO

във връзка с тежестта на тялото се променя малко, въпреки че абсолютните си нарастването на стойността. Индикаторът на белодробната течност може да бъде дори по-долу normy- някои други данни, тя също се увеличава леко (таблица. 8)
Таблица 8
разпределение на водата в HZSN на пациента (средни стойности на S. Friedbcrg)

Както е известно, абсолютната хиперхидратация означава увеличаване на общия обем на течност в човешкото тяло, без промяна на осмотичното налягане. Такова състояние е причинено изкуствено когато се прилага на хора разтворът изотоничен физиологичен флуид на голям обем, например по време на операция. Между кръвната плазма и интерстициална течност е постоянен обмен изравняване физикохимични наклони, така че теглото на фракцията на извънклетъчната вода и плазмено в осмотично равновесие (коригирани за баланс Доняна смисъл, че съдържанието на йони Na ​​+ в плазмата от около 5% по-висока и йони С1" 4% по-ниска, отколкото в интерстициалното пространство).
Хиперхидратация относителна наречен ако е придружено с намаляване на концентрацията на Na + йони и С1 * в извънклетъчното пространство с намаляване на осмотичното налягане, например след пиене на голямо количество вода или когато се прилага на пациент значително обема на хипотоничен разтвор.
Хиперхидратация е извънклетъчен, когато увеличение на обема на течността се ограничава до извънклетъчни отделения, вътреклетъчен обем течност, обаче, остава непроменена или намалява. Тя е с такива отношения, ние купа появят при пациенти със сърдечна оток.
Хиперхидратация може да е вътреклетъчен, председател, ако причината е увеличаване на сорбционни свойства на протоплазма. Най вътреклетъчен хиперхидратация има вторичен характер - в резултат на прекомерно намаляване на осмотичното налягане на вътрешната среда. Това разделяне на различните варианти на свръххидратация (Ginetsinskii AG, 1963), за да се разбере по-добре своята същност при пациенти с хронична в застойна сърдечна недостатъчност.
Сега дойде ред да се разгледа на количествените данни относно съдържанието при хронична застойна сърдечна недостатъчност на различни йони. Припомнете си, че общото съдържание на натрий в тялото на здрав човек с тегло 70 кг средно 5,250 милиеквивалента, от които делът obmennosposobnogo Na + (способност да комуникират по равен брой аниони) попада 3000 мекв. Съдържанието на Na + в извънклетъчната течност - 1750 мекв, и плазмена концентрация е равна на средно 140 милиеквивалента / L, еритроцитите - 37 милиеквивалента / л, т.е. концентрацията на Na + в извънклетъчната течност е много пъти по-висока, отколкото във вътреклетъчния. Тези цифри са значително променени при пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност, както се вижда от следните данни.
Съдържание в борсово състояние Na + в милиеквивалента / кг телесно тегло: здравите хора - 39,1-43,3- пациенти с латентна оток - 45,3- пациенти с изявена периферни отоци - 53,9- пациенти с аназарка, асцит - 66, 3.
Вътреклетъчно Na + съдържание в милиеквивалента / 100 г сърдечния мускул:
здрави хора - 11.6 гр пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност - 21.7.
По този начин, съдържанието на обменните състояние Na + увеличава прогресия otekov- случва това увеличение както в интерстициален отделение и в плазмата (заедно с водата, която поддържа нормална концентрация и осмотичното налягане), и по вътреклетъчната среда. Значително увеличение на съдържанието на Na + вътре в клетките при относително умерени промени в вътреклетъчния обем течност причинява пациенти exsicosis клетка състояние, което е придружено от болезнено усещане за жажда, наблюдавани при пациенти с увеличение декомпенсация.

Съдържанието на C1 в милиеквивалента / кг телесно тегло: здрави хора - 28,4- пациенти с лека оток - 31,9- пациенти с очевидни оток - 47.5.
Естествено, паралелни увеличава и увеличаване на съдържанието на хлор (общия брой на катиони и аниони е винаги балансирани) в съдържанието на натрий от тялото.
Що се отнася до характеристиките на йонообменни на К +, ние се отбележи на първо място, че в своето нормално вътреклетъчна концентрация е 20-30 пъти по-висока, отколкото в извънклетъчната среда.
Основният начин отделянето на К + е секрецията му от клетки на дисталните извити каналчета и канализационните тръби като напълно филтрува калиев се реабсорбират в проксималните тубули. Това реабсорбция е активен процес (транспорт). Изолиране на К + йони в дисталния нефрона възниква в замяна на йони Na ​​+. Стабилна концентрация на К + йони в плазмата (средно 4.5 милиеквивалента / л) е от съществено значение за поддържане на нормална бъбречна функция. Хипокалемия намалява способността на бъбреците да осмотична концентрация на урината, нарушавайки нейната чувствителност vazolressinu.
Концентрацията на К + йони в кръвната плазма (в милиеквивалента / л):
здрави хора - 4,6
Пациенти с тежка декомпенсация - 4.8:
пациенти с декомпенсирана средно - 4.6.
Концентрация obmennosposobnogo милиеквивалента К + / кг телесно тегло:
здрави хора - 42,1-53,0-
гр пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност - 31,2-24,7.
Общо съдържание на К + тежка застойна сърдечна недостатъчност obmennosposobnogo може да бъде намален с 50%. Както се вижда, общото съдържание на калиев значително под нормалното при пациенти с хронична в конгестивна сърдечна недостатъчност, като се поддържа концентрацията му в нормална плазма и интерстициална течност. Следователно, ясно калиев нисш в клетки (gipokaligistiya), както е показано по-долу.
Съдържанието на калий в милиеквивалента / кг обезмаслено сухо мускул
(Бицепс):
здрави хора - 39,6-
гр пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност - 29,7.
Последното обстоятелство е вероятно проява на неспособността на клетки за поддържане на нормална калиев трансмембранен градиент. Това се потвърждава, по-специално, едновременно намаляване на пациенти с хронична в съдържанието на застойна сърдечна недостатъчност в кардиомиоцити не-колагенен протеин, който играе важна роля на аниона. При физиологични условия, високо вътреклетъчната концентрация на К + йони се дължи на специфично свързване към вътреклетъчния протеин: концентрацията на К + йони в вътреклетъчните течност кардиомиоцитите (CAT) = 151 милиеквивалента / п- в скелетните мускулни клетки - 156,7- в еритроцитите - 138 милиеквивалента / л , Това се дължи на факта, че клетките се отделят от стайна мембраната като селективна пропускливост, което предопределя значителни разлики в електролит съставът на вътреклетъчния и извънклетъчна (интерстициален) среда.

С Пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност са склонни да се намали концентрацията и общото съдържание на Mg ++ йони, интерес в ролята на което се увеличава. Неотдавна Ralstch М. и др. (1989) изследва тези параметри в 23 пациенти (средна възраст 45 години) в хронична застойна сърдечна недостатъчност (степени 2-4 NYHA). Хипомагнезиемия (скорост на 1.6-2 милиеквивалента / L) са намерени в 9% от пациентите, лекувани по-интензивно диуретици. Нямаше корелация между съдържанието на Mg ++ в тъканта и неговата концентрация в плазмата. Междувременно наблюдава близо директна връзка между магнезий и калций в миокарда, скелетните мускули и на циркулиращите мононуклеарни клетки. Концентрацията на магнезий в миокарда средно 67 ± 15 в скелетната myshtse76,7 ± 19.9 нмола / мг протеин. Дори по-рано P. Лим и Е. Jacob (1972) показват, че при пациенти с хронична в конгестивна сърдечна недостатъчност, систематично като диуретици, Mg ++ нива в скелетната мускулатура е
под норма (58,3 милиеквивалента / кг и 70.8 милиеквивалента / кг обезмаслено мускул, съответно)