Задаването на въпроси, физически методи за диагностика - фтизиатрия

Глава 9 методи за диагностика
9.1. Задаването на въпроси. Физични методи
TB преглед на пациента се извършва в четири посоки - този разпит и физични методи, греди диагностика, лабораторна диагностика и туберкулин.

запитвания

Задаването на въпроси е важно. Необходимо е да се установи дали пациентът е страдал от него, преди да TB е независимо дали са регистрирани в туберкулозния диспансер, болен от туберкулоза, ако трябва rodstvenniki- дали контактът с пациентите с туберкулоза хора и животни (битови, промишлени, професионални) - има ли места zaklyucheniya- пристигнали там от слаби области на туберкулоза (миграционен).
Асоциално са важни моменти: алкохолизъм, лекарствена зависимост, заразени с ХИВ, без работа и лошо материал, условията на живот, за горене.
Също така е необходимо да разберете: Колко време са преминали FCC, която сте имали в миналото тест Манту дали е проведено ваксинация и реваксинация.
От голямо значение за развитието на заболяването е инвалидизиращи фактора: белодробни заболявания, диабет, язва на стомаха, хормонална терапия, имуносупресори и т.н.
Туберкулоза обикновено започва подостра и само в 25% от случаите на остър. Пациентите могат да бъдат идентифицирани и скрининг прегледи. В момента, до 65% от пациентите, лекувани в клиниката на техните собствени.
Най-ранните и най-честите оплаквания на пациенти с туберкулоза са слабост, умора, и в тази връзка - намалена производителност. В допълнение, пациентите често се отбелязва в лош апетит, загуба на тегло, повишена температура, нощно изпотяване, смущения в съня. Тези оплаквания от общ характер, са характерни за белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Причината за тяхното развитие е туберкулозен интоксикация, който се появява в резултат на жизнената дейност на Mycobacterium туберкулоза, както и продукти от разграждането на протеини в засегнатия орган. Поради това, в зависимост от степента на туберкулозен интоксикация в един и същ пациент формира обща жалба на болестта ще бъде изразена по различни начини.
Повечето пациенти с белодробна туберкулоза температура е нормално или ниско качество. При остра екзацербация процес или неговата започва температурата се повишава до 38-39 ° С Само когато случаен или милиарна туберкулоза, остра температура плеврит понякога достига 40 ° С Така високата температура на тялото не е характеристика на туберкулоза. Температура крива е погрешно, в повечето случаи за кратко се издига през нощта, а след това се нормализира. Спете при пациенти с повърхност, която е свързана с хипоксия и интоксикация.
TB пациенти могат също се оплакват от характеристика на белодробно заболяване: кашлица с храчки, кашлица кръв, задух и болка в гърдите. Тези оплаквания зависят от формата на процес туберкулоза и локализация. Когато първични форми на туберкулоза процес кашлица тихо, почти незабележимо за пациента, и рядко го притеснява. Все пак трябва да се отбележи, че пациентите с туберкулоза произвеждат по-малко отделяне на храчки от болен бронхиектазии или абсцес на белия дроб.
При първоначалните форми на туберкулоза храчки отсъства. Тъй като процесът прогресира, особено след образуването на разграждане на кухини, броят на храчки увеличава постепенно и може да достигне 200 мл на ден. Слюнка е мазен характер, а след това муко-гноен и гноен. В началото на храчките на кашлица болест само сутрин, а след това през деня - равномерно.
Хемоптиза и кървене са ужасно симптоми, които са причинени от разрушаване промени в белите дробове и заболявания на кръвообращението значителни в белодробната система. Този симптом показва усложнение на туберкулоза.
Недостиг на въздух в началото на заболяването не са много силно изразени и се открива само по време на тренировка, а след това се усилва, и по-напреднали форми на туберкулоза е дори и в покой. Плеврален пронизваща болка характер, свързани с акта на дишане, болки, възникващи в атрофията на белия дроб, има тъпата или в природата.
Туберкулоза може да започне остро, под прикритието на други инфекциозни заболявания, или бавно (бавно покачване неразположение вид subfebrile, измършавяване). Необходимо е да се обърне внимание на маските на ТБ:

продължителен застой bronhity- pnevmonii- плеврит млад vozrasta- болки в ставите повтарящи се настинки zabolevaniya- (след преминаване) - бронхоспазъм сутринта, напомняйки astmu- проява на конюнктивит, еритема нодозум, pleksita- radikulita- нарушения с болка на сърцето.
Незабележимо за начало на туберкулоза на пациента, наречена inapertseptnym. Когато туберкулоза винаги е на редица функционални промени, но човек не може да даде стойност показва признаци на заболяване. Въпреки това, по-внимателно проучване на историята е почти винаги е възможно да се намери началото на заболяването.
Малки форми на туберкулоза (bronhoadenity, първичен комплекс, ранно туберкулозен интоксикация, фокусни, филтриращите, разпространени ограничено) често са "изтрити" в началото. В такива случаи, пациентът се чувства добре субективно и е само на патологични промени, установени чрез рентгенова, са само знака на туберкулоза.
Трябва да се отбележи, че различните форми на туберкулоза, не са патогномонични на своята клинична картина и началото може да се осъществи под прикритието на други заболявания
От историята ни разберете за болест, нараняване и операцията пациентът е претърпял в миналото. Необходимо е да се питам дали е имало пациент в миналото, плеврит, част от "грип", еритема нодозум, phlyctenas, живеница. За жени, които се опитват да разберете възрастта, на която менструация започна и как те се появят. В туберкулозен процес, те могат да се появят по-късно и да възникне спорадично. В тази връзка, бременност, раждане, аборт и особено причина ендокринни промени в организма и могат да бъдат придружени от влошаване на туберкулоза.
Важно е също така да се определи в каква LIVING пациент, независимо дали той е имал лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици).

Външен преглед.

В този случай, по-голямата част от пациентите с туберкулоза може да бъде открит "следи" на туберкулоза интоксикация.
Тъй като в резултат на туберкулоза интоксикация преобладава дразнене на симпатиковата разделението на нервната система, а след това пациенти са подобрили блясък на очите, напрегнат флъш на бузите й. В този случай, контактува с кожата и са бледи. Във връзка с по-рано и навременно откриване на туберкулоза и ефективно лечение за тези промени вече рядко се срещат.
Dermographism при пациенти с туберкулоза и персистираща червено. В допълнение, пациентът може да се появи червени петна по лицето, шията и гърдите (Truso петна).
При хронични форми на туберкулоза са не само промяна на цвета на кожата, но страда и тяхното трофична. Ето защо, нарушена растежа на косата и се променя формата на ноктите, те ще получат unguiculate форма, а когато усложнение на туберкулоза амилоидоза нокти да приеме формата на "времеви прозорец". Може да се развие симптом на "кълки", което е по-характерно за гнойно заболяване на белите дробове. Обърнете внимание на формата на гърдите и мобилност по време на дишане. Поради фиброзни на белия дроб се свива и съответната половина на гръдния кош се стеснява. Ето защо, от засегнатата страна често изостава при дишане от здрави. Поради тази причина, пациентите могат да бъдат изразени в под- и надключична ямички, а също така отбелязва компенсира пулсации на сърдечните импулси към страната на засегнатата белия дроб.

Видео: инструментални методи за изследване УНГ

метод палпация.

метод палпация изследва лимфни възли в областите на врата, мишниците и слабините. В сравнение с други групи от периферен лимфен възел туберкулоза най-често засяга възли на шията и аксила.
От лимфните възли, които са достъпни за палпация, рядко се отразява на мезентериална и още по-редки - възли слабините. При деца, може да има mikropoliadeniya.
След опознаването на влажността на кожата. По-голямата част от пациентите с хронична интоксикация туберкулозен наблюдава студените мокри ръце.
Изпотяване при умерена туберкулоза интоксикация притеснява пациенти най-често през нощта по време на сън. Пот има неприятна миризма, и това е в сравнение с миризмата на "гнило сено."
кожата тургор при първоначалните форми на туберкулоза варира леко. Само внезапно изтощение, продължително излагане на туберкулоза интоксикация намалява тургора на кожата. Подкожна мазнина разредител и изчезва при възрастни с палпация на горния ръб на мускула на трапецовидния, и от страна на засегнатата белия дроб, промените са по-ясно изразени (Pottenger симптом).
Методът обаче най-голяма стойност има палпация при определяне на глас тремор гърдите, което се случва по време на произнасянето на думи, съдържащи буквата "р". Voice тремор отслабена или отсъства с емфизем, ателектаза, плеврален излив, пневмоторакс и подсилена с инфилтрация и фиброзни изменения в белия дроб. Когато едностранно цироза може да бъде обозначен като "тимус" симптом. Тя се характеризира с трахеята преминаване към разрушаване поради свиване на белия дроб. Изместването на трахеята в такива случаи се определя от два пръста върху дръжката на гръдната кост.

Видео: Образователни филм "Физични методи за изследване на детето" Част 2

Percussion.

Ударни произведен от обичайния метод: първо, сравнителен и след това топографските. Тихо, или дълбоко, ударни може да открие незначителни промени в морфологията на белите дробове и плеврата.
Когато топографска ударни определят границите на белите дробове и медиастинума органи, както и локализация на границите на патологичния процес.
Над здравословен светлина ударни звучи ясно на белия дроб, което се дължи на еластичността на тялото и просторни. Нарушаването на еластичност белодробната тъкан придружено от оток на белите дробове, и в такива случаи, по време на звук ударни е решена timpanichesky (емфизем на белите дробове, често едновременно хронична и остра дисеминирана милиарна туберкулоза).
"Кутийките" звук се определя по време на ударната гигантските или големи кухини.
Съкратен и тъп звук ударни определя от инфилтрация, фокалната фиброзни промени и ексудативен плеврит. По този въпрос, големината и локализацията на тези промени.
В хронично белодробно връх свиване процеси и следователно тяхната височина стоящи над ключицата поне 4 см, т.е. по-малко от нормалното. Това също намалява ширина Kreniga полета, които се определят в съответствие с горния край на ударника на мускулите на трапецовидния.

Видео: Образователни филм "Физични методи за изследване на детето" част 3

преслушване

Аускултация на пациенти с ТБ са разгледани също използване Стетофонендоскопи. Туберкулоза - инфекция, обаче преслушване лекар трябва да бъде от страна на пациента. Пациентът трябва да диша устата полуотворена и лекарят поискал да кашля тихо в края на издишване.
На здрави бели дробове auscultated везикулозна дишане. С развитието на патологичен процес в промените на белите дробове с дишането, освен това, често auscultated хрипове. Отслабените части на определената дъх ателектаза емфизем, ексудативна плеврит, плеврален сгъстяващи и повишена трофични. Подсилени дишане auscultated при изтощение, цироза и инфилтративния процес в белите дробове.
Когато фокусни-фиброзни изменения в белодробната дишане стане трудно, развитие на цироза - бронхиална, и образуването на големи кухини и, особено, старите кухини с фиброзна капсула - amforicheskim.
За кухини или колапс на белодробната тъкан се характеризира с плътен хриптене. Сухи хрипове се чуват в разгрома на бронхите, които често се наблюдават при пациенти с цироза на белите дробове.
В много форми на туберкулоза и особено в дишането може да бъде maloizmenennym продължителност на антибиотична терапия, и хрипове не може да се чуе. В допълнение, свиркащо дишане често може да се определи само на издишването, когато кашляте пациент. За деструктивни форми на белодробна туберкулоза се характеризира с фокална хрипове, т.е. се явява на прослушване за ограничен район.
Туберкулозен процес може да бъде локализиран във всяка част на белия дроб, но за предпочитане са прясно форма в горните секции.

Видео: Образователни филм "Физични методи за изследване на детето", част 1