Клинични и радиологични прояви на дисеминирана белодробна туберкулоза - фтизиатрия

Видео: Туберкулоза - Симптоми, признаци и лечение. Първите признаци на туберкулоза

Клинични и радиологични прояви на белодробна туберкулоза
 дисеминирана туберкулоза
Дисеминирана белодробна туберкулоза - клинична форма, която се характеризира с образуването на множествена огнища на туберкулоза (разпространение), последвано от инволюция или прогресия. Първо, това е ексудативна тип алвеолит некротична отговор и след това образува с развитието на грануломи продуктивен възпаление. Често се развива също разпад.
През последните години образуват втората по големина в структурата на туберкулоза и е от 5 до 20%.
Наречен "дисеминирана белодробна туберкулоза" обединява доста разнообразна група от прояви и няколко клинични варианти са: остър дисеминиран туберкулоза, подостра и хронична дисеминирана туберкулоза.
Дисеминирана белодробна туберкулоза може да бъде усложнение на първичен период инфекция, но по-често - това е вторична форма на туберкулоза.
За тази форма се характеризира с бактериемия, т.е. проникване на микобактерии в кръвния поток, в което те се намират, като правило, в резултат на остро и активирането на туберкулоза в процес всеки орган.
Най-често източник на тяхното разпространение е активен процес в лимфните възли, по-специално при възлите на медиастинума. Но за развитието на процеса на бактериемия не е достатъчно. От голямо значение са инвалидизиращи и да доведе до общи и локални фактори на свръхчувствителност. Последните включват алергична фон giperinsolyatsiya, бери-бери, в нарушение на диетата, суперинфекция подчертава ILO.
За остър дисеминиран белодробна туберкулоза се характеризира с хематогенен път на микобактерии. В подостра и хронична текущата версия е lymphogenous и limfobronhogenny начин.
Характеристика на дисеминирана туберкулоза е, че специфичните неравностите са образувани в хода на капилярите и малките кръвоносни съдове в стената си, както и свързване на белодробната тъкан. Впоследствие, това води до стимулиране на склеротични процеси. Туберкули сливат за да се образува по-голям формация - туберкулозен огнище. Foci може да се втечни да образуват щамповани тънкостенни кухини. Повтарящите бактериемия може да доведе до появата на нови лезии и други специфични лезии в същия орган или в други органи.
По този начин, прилагането на бактеремия в образуването на форма огнища се случва, когато Mycobacterium туберкулоза фиксирана на органи с местно чувствителност към туберкулоза инфекция.
Да индивиди имат множество изострена чувствителност на различни органи и системи. В присъствието на бактеремия при тези пациенти, е обобщен процес разпространени. Огнища могат да бъдат намерени в белите дробове и слезката и черния дроб и костите и менингите и други органи (понастоящем третират като милиарна туберкулоза).

клиничната картина.

Остра дисеминирана туберкулоза диагностициран като коремен тиф и белодробни форми.
Необходимо да се извърши диференциална диагноза между туберкулоза и остри инфекциозни заболявания, най-вече - това е коремен тиф или паратиф инфекция.
Започнете остър. В ранните етапи с остър дисеминиран процес контролирани от феномена на интоксикация: висока телесна температура, изразена слабост, главоболие, слабост развива. Пациентите са в тежко състояние. На изразени признаци на заболяване на белите дробове, суха кашлица с храчки оскъдна, на преден план в клиничната картина говори диспнея, цианоза се появява. Диспнея и цианоза случи на фона на висока телесна температура и обща токсичност, в този случай излъчват т.нар белодробен форма на болестта.
За коремен форма се характеризира с тежка интоксикация, диспепсия разстройства, а след това - на белодробни параметри клиника.
Диагноза значително улеснява рентгеново изследване, в което има характерен рентгенов снимка. Белите дробове се определят от фокусни сенки, равномерно разпределени от върховете на диафрагмата. На тази рентгенова гъста, монотонно, за разпространение сестра под формата на малки и средни лезии на мека (общо синдром разпространение). Тази снимка се появи до края на седмицата от началото на заболяването, но първо рентгенография прилича матирано стъкло, което в някои случаи се разглежда като норма.
Понякога тези пациенти се определят от джобовете на извънбелодробна туберкулоза на ларинкса, костите и ставите.
От голямо значение за правилната диагноза трябва да се привлекат различни специалисти, за да видите какви поражения и в други органи, които могат да бъдат източник на хематогенно разпространение.
Когато сериозно състояние, изразена интоксикация тест туберкулин може да бъде отрицателна, което го прави трудно за диагностициране на туберкулоза. Mycobacteria обикновено не се засича.
Субакутен дисеминирана туберкулоза развива по-бавно, но също така се характеризира с относително тежка интоксикация.
Характеризира dissimination в горната част на белите дробове (limfobronhogenny начин може да даде белодробни лезии). За субакутен дисеминирана туберкулоза се характеризира с присъствието на повече от голям меки лезии и лезии сливат. Огнища са изразени ексудативна некротична отговор, при което - склонност към разграждане, бързото образуване на кухината. Кухините са подредени в белите дробове в симетрични части (щамповани кухини).
Снимка на заболяването в подостър разпространена туберкулоза наподобява бронхит, настинки, пневмония. Слабо изразена обща интоксикация и достатъчно изразени симптоми на гърдата. В подостър разпространена туберкулоза маркирани кашлица, храчки, задух, аускултация може да се определи хрипове в белия дроб. Когато ударни перкусия се чува звук, разпределен във времето - притъпяване на просветление.
Съществено за диагностика на субакутен дисеминирана туберкулоза е сравнение на клиничните симптоми на заболяването с данните на рентгеновата изследване на белите дробове: лезии до 1 см в диаметър лека до умерена интензивност, са разположени симетрично в горните области на белите дробове, може да се види стени колапс кухина.
Диагностична стойност има положителна реакция на туберкулинов.
Mycobacterium туберкулоза в храчки открива средно повече от 50% от случаите, те най-често се открива в образуването на кухини в белите дробове.
Пациенти с подостро разпространена туберкулоза могат да бъдат извънбелодробни лезии :. Туберкулоза очите, гърлото, костите, ставите, урогениталния органи и т.н. В туберкулоза в гърлото, болки при преглъщане, променя гласа си, и ако пациентът отива на лекар, специфичен процес може да бъде открит за първи път през ларинкса и след това се разпространява белодробна туберкулоза.
Този вариант се разпространява туберкулоза на този етап е най-често.
Хронична разпространена туберкулоза. За този процес се характеризира с колебания курс с периоди на обострянията и промяната на интервали между тях в резултат на малки партиди бактеремия.
При хронична дисеминирана туберкулоза дори по време на огнища клинични прояви на заболяването са леки. В този период на интоксикация са изразени. Тези пациенти могат да получат висока температура, умора, слабост, вазомоторен лабилност, т.е. всички тези характеристики, които се вписват в концепцията за туберкулоза интоксикация. Периодът, през който маркираната интоксикация, относително кратък (2 - 3 седмици) и при някои пациенти, много по-малко. Симптомите на интоксикация постепенно избледняват, състоянието на пациентите се подобрява, и те започват нормални дейности. Ако тези пациенти отиват на лекар при липсата на добре организирана система за инспекция поражения, особено на няколко в ранните етапи в горната си част, че е много лесно да се "Преглед". Заболяването, ако тя е фиксирана, се третира най-често като междувременно появили. Трябва да се добави, че в допълнение към обща токсичност при тези пациенти са кашлица, понякога хрипове interscapulum много ограничени промени stetoakusticheskie под формата на притъпяване обикновено отсъства.
Рентгенова снимка на тази форма на туберкулоза характеризира с полиморфизъм на фокални сенки в горните части на фона на фиброза, корени изтеглен пеперуда или плачеща върба, може да бъде разпадането на кухината. Разработване емфизем в резултат на интерстициален склероза.
Пациентите обикновено имат бронхиектазии и показва признаци на белодробна сърце. От една страна, това се дължи на фиброза, емфизем, а от друга - разгрома на съдовата система на белите дробове. Постепенно, задух, който се бавно, но сигурно расте, увеличава кашлица, повишена продукция на храчки, хемоптиза може да бъде.

диагностични критерии:

1. изразена интоксикация, бронхопулмонална синдром, възпалителни възможни извънбелодробни лезии;
2. идентифициране на офис в подостър и хроничен ход;
3. контакт с пациенти с ТБ или прехвърлени в миналото, туберкулоза;
4. разпространение рентгенологично в горния и долния етаж раздели.

лечение.

Продължителността на наблюдението играе много важна роля. В тази форма на туберкулозата са особено важни курсове за превенция на рецидив. Патогенетична терапия трябва да включва антиоксидант терапия.

Видео: Tuberkuloz. fіlm Учебна за lіkarіv