Спонтанно пневмоторакс - усложненията на туберкулоза - фтизиатрия

Видео: При вдишване терапия за лечение на кашлица

Видео: Булозна белодробна болест

12.2. спонтанен пневмоторакс
Съгласно спонтанен пневмоторакс разбере въздух в плевралната кухина, която настъпва спонтанно, тъй като той спонтанно под формата на увреждане на стената на гръдния кош или белия дроб. В белодробни заболявания спонтанен пневмоторакс е относително често срещано усложнение. Това се случва много по-често при мъжете, също толкова често отдясно и отляво.
Патогенеза и патоанатомия. Спонтанен пневмоторакс в повечето случаи могат да бъдат пряко свързани с туберкулоза и пациенти с широко разпространена или местно булозен емфизем, в резултат на пробив на въздушни мехурчета - Бул.
Обща булозен емфизем често е генетично обусловена болест, на базата на инхибитор на еластаза недостатъчност - антитрипсин. Местна булозен емфизем, обикновено по върховете на белите дробове, може да се развива като резултат се премества от туберкулоза ТА, а понякога и неспецифичен възпаление. Етиологията на спонтанен пневмоторакс, перфорация може да бъде от значение в плевралната кухина туберкулоза кухина, сраствания разкъсване при прилагане на изкуствен пневмоторакс.
Механизмът на възникване на спонтанен пневмоторакс сред причините - основната значение са физически стрес на пациента, вдигане на тежести, натискането, кашлица.
Усложнения пневмоторакс отнася поникване на ексудат в плевралната кухина - обикновено серозен, понякога - serozno- фибринозен или хеморагичен. При пациенти с активна белодробна туберкулоза ексудат лесно заразени неспецифично микрофлора и пневмоторакс присъединява гноен плеврит (pneumoempyema).
диагностика. Клиничните симптоми на спонтанен пневмоторакс поради влизането на въздух плевралната кухина, белодробен колапс появата и достатъчно изразено. Заболяването се проявява внезапно и пациенти може да се уверят в момента на неговото създаване. Основните оплаквания - болка в съответната половина на гръдния кош, суха кашлица, задух, сърцебиене. Болката може да бъде локализирана в горната част на корема, а понякога и се концентрира в сърцето, излъчва към лявата ръка и плешка, в горния квадрант. В някои случаи, на снимката може да бъде подобна на остър отказ на коронарната циркулация, инфаркт на миокарда, плеврален излив, перфорирана стомашна язва или дуоденална язва, холецистит, панкреатит. Постепенно болката може да се разсее.
При тежки случаи на спонтанен пневмоторакс се характеризира с: бледност, цианоза, студена пот, тахикардия с високо кръвно налягане. Тежестта на симптомите варира в широки граници от почти пълната липса на тежко състояние на шок.
С помощта на физични методи за изследване за малки спонтанен пневмоторакс не може да се диагностицира. При голямо количество въздух в плевралната кухина се определя от страна на пневмоторакс опаковка ударни звук, дишане светлина шум драстично намалени или да липсват.
Най-информативен метод за диагностика на всички варианти на спонтанен пневмоторакс е разглеждането на рентгенови лъчи.
За пневмоторакс това зависи от анатомичните особености на белодробни плеврални мнения. Когато перфорация на малък бик е често само влизане еднократно на въздух в плевралната кухина. След ателектаза малка дупка в такива случаи е затворен, въздухът се абсорбира и пневмоторакс рана в продължение на няколко дни без лечение. Въпреки това, с продължаващото, макар много малък въздушен допускане, пневмоторакс може да съществува в продължение на дълго време. Особено тежки и животозастрашаващи, образуват спонтанен пневмоторакс е заета, клапан, клапан, или прогресивно пневмоторакс.
При пациенти с напрежение пневмоторакс Възникването на тежък задух, цианоза се появи, да промените тона на гласа, има страх от смъртта. Обикновено белязана от принудителното седнало положение и безпокойство, възбуда пациент. Мускулите на спомагателните дихателни са ангажирани. Съответният половината пневмоторакс гърдите при дишане изостава междуребрените пространства загладени или дори vybuhayut. Понякога е проникнал и надключична ямички. На палпация набор компенсира апикалната сърдечна импулс на противоположната страна на пневмоторакс, глас треперене в страната на пневмоторакс отсъства. Тя може да бъде определена чрез подкожно емфизем. Ударни дайрета и се определя от голям ток на медиастинума, преслушване - липса на въздух звуци и сърдечни тонове на отслабването на пневмоторакс. Възможно е да има повишаване на телесната температура. Рентгеново изследване потвърждава и изяснява клиничните данни. Отглеждане на напрежение пневмоторакс остра дихателна недостатъчност с тежки хемодинамични смущения в отсъствие на терапевтични мерки може бързо да доведе до смърт на пациента.
лечение. Пациенти с спонтанен пневмоторакс трябва да се лекуват в болница. Когато тънък слой въздух между белите дробове и гръдната стена често не се изисква специфично лечение. В случаите, когато значителна част от въздуха, необходими за пробиване на плевралната кухина чрез изсмукване, доколкото е възможно всички въздух. Пробиви извършва под местна анестезия в midclavicular линия през втората междуребрие. Ако въздухът не можете да го премахнете, и продължава да се вливат в иглата "без край" в плевралната кухина трябва да въведете пластмасов катетър за непрекъснато всмукване на въздуха. В случаите на напрежение пневмоторакс изискват спешна медицинска помощ на пациента - thoracostomy с постоянен стремеж на въздуха. Временната състояние облекчение може да се постигне по по-прост начин - въвеждане в плевралната кухина с 1 - 2 дебела игла или троакара за пункции. Тази техника намалява интраплевралното налягане и премахване на непосредствена заплаха за живота на пациента.
В двустранен спонтанен пневмоторакс показано всмукване дренаж на двата плеврални кухини.
Лечение на пациенти с напрегнат и двустранно спонтанен пневмоторакс предпочитане се извършва в ОИТ, интензивни отделения или в специализирани белодробни хирургични отделения.
Тестовите въпроси
1. В кои пациенти с туберкулоза възникне хеморагични усложнения?
2. Списък на първите методи за помощ в белодробен кръвоизлив.
3. Описание на клиниката на спонтанен пневмоторакс при пациент с туберкулоза.
4. Какво е лечението на пациенти с спонтанен пневмоторакс?

Видео: Лечение, лечение, пулмология, пневмоторакс