Атеросклерозата: анатомията на коронарните артерии - динамиката на сърдечно-съдовата система

Атеросклероза: оклузивно заболяване на коронарната и периферни артерии

Сърцето трябва да бъдат снабдени с достатъчно кислород и хранителни вещества, за да компенсира непрекъснато, тъй като енергията, изразходвана за полезна работа и загуба на енергия, причинени от факта, че сърцето не е перфектно работещ помпа. Ако по време на всеки цикъл на камерна миокарда ще харчат повече енергия, отколкото се формира сърдечния дебит, трябва скоро да бъде намалена до такава степен, че за пореден път се създаде баланс между потребление и оползотворяване на енергията. Съдейки по много ниско съдържание на кислород в кръвта, произтичащи от вените коронарна на миокарда, инфаркт на клетки непрекъснато се работи в среда с ниско напрежение кислород. Поради коронарния кръвен в условия на почивка се екстрахира 75% от кислород, увеличаване на доставката на кислород към миокарда може да се проведе, като правило, само чрез повишаване на коронарния кръвен поток.

Анатомия на коронарните артерии

Коронарните артерии около сърцето на ръба на вентрикулите като венец (корона). Те започват в устата на разстояние 0,7-1 см над корените на semilunar зъбчета, така че при отваряне на аортната клапа по време на систола устата никога не е затворен. Основната багажника на дясната и лявата коронарните артерии разшири към съответните атриовентрикуларен канали и съраунд основата на сърцето. Коронарните съдове са разпределени на епикардиални повърхността, след това се потапя в миокарден маса, където последователно разделен за образуване на богат мрежа от капиляри (виж фиг. 4. 16).
Лявата коронарна артерия
Лявата коронарна артерия излиза от лявата аортна синусите и разделя почти веднага на два клона. Предна низходяща клон, преминаващ по протежение на предната интервентрикуларната жлеб към върха на сърцето, дава няколко клона на фронта на дяла. Левият сложно клон се простира около основата на лявата камера по коронарната бразда и задния край на клона за низходящ. Клон на лявата коронарна артерия доставя цялата лявата камера (с изключение на задната страна на свободната част на вентрикуларната стена на база), предните две трети от интервентрикуларната преграда, свободната повърхност на стената на лявата предния ръб на дясната камера върха, долната половина на междупредсърдната преграда и лявото предсърдие.

Фиг. 9.1. Коронарните артерии и обезпечения.

Гипсови отливки на коронарните артерии отворен комплекс разклоняване и разпределение плътност на кръвоносните съдове през стените на сърцето. Вити обезпечение кораби, които свързват различни артериални клонове са отбелязани със стрелки.
Тези снимки са любезно предоставени ни от д-р Джорджо Buroldi (Институт по патологична анатомия, Университета на Милано, Милано, Италия).

Право на коронарната артерия
Дясната коронарна артерия произхожда от дясната аортния синус достига задната интервентрикуларната жлеба на коронарната бразда в основата на дясната камера. От коронарна пръстен надолу редица отрасли, които доставят камерната стена. Това артерия доставя предната и задната (диафрагмен) на дясната вентрикуларна стена (с изключение на върха, който е снабден с ляво низходящ артерия), дясното предсърдие и синусовия възел, задната трета от интервентрикуларната преграда, на атриовентрикуларния възел, горната половина mezhpredserdnop преградата и задна част на левокамерна база.
В 50% от случаите има допълнителното коронарна устата, което води konusno® артерия, която снабдява лявата предна част и устието на дясната камера на нивото на белодробна отвора на клапана. Тази артерия свързва клон на лявата коронарна артерия и формиране на артериална кръга, кръстен Vessena, който го описва в началото на ХVIII век.
Синусовия възел е снабден с дясното предсърдие артерия [1], което в повечето случаи е разклонен от дясна коронарна артерия. Понякога е клон на Лявата артерия.

Фиг. 9.2. Разпределение на коронарна артерия СТЕНИ камера.
А задната част на интервентрикуларната преграда и задната част на лявата камера са снабдени с дясната коронарна артерия в 48% от случаите на серия от аутопсия изследвания. Това разпределение е била класифицирана като преобладаването на дясната коронарна артерия.
Б. равномерно разпределение на коронарните артерии намерени в 34% от състава.
Б. Разпространение на лявата коронарна артерия (лявата коронарна артерия доставя някои от съседни региони на дясната камера и почти всички от интервентрикуларната преграда) изпълнено 18%. Пациенти с преобладаване на лявата коронарна артерия, е очевидно по-чувствителни към инфаркт на миокарда по време на коронарна оклузия (М. G. Schlesinger, Arch. Path., 1940, 30, 403-415).
Атриовентрикуларен възел клон е снабден със същото име, който се простира от дясната коронарна артерия [2]. При кучета интервентрикуларната преграда получава доста богато кръвоснабдяване на преграда, клони, простиращи близо до началото на основните коронарни канали. Cone и преграден клон може да бъде важно за съдово кръвоснабдяване разположена под седалката основната възможно запушване на коронарните артерии. Изобилие мрежа на коронарните съдове, които доставят сърцето стена може да се открие най-лесно, когато се прилага в съдове втвърдяващи пластмаса и лизис инфаркт на известно разстояние от тях (фиг. 9.1) [3]. разпределение Фигура съдова е много променлива, особено на задните странични стени на вентрикулите и преградата. Schlesinger [4] е описано три основни типа на разпределение на коронарните съдове в миокарда: 1) преобладаване на дясна коронарна arterii- 2) равномерно разпределение и 3) разпространението на лявата коронарна артерия (фигура 9.2) .. Ако дясна коронарна артерия, на задната страна на лявата камера, говорим за доминацията на дясната коронарна артерия. Напротив, с преобладаването на лявата коронарна артерия доставките продължи някои от съседните области на дясната камера.
Тези и инжекционно аутопсията проучвания показват, че в повечето случаи (до 48%) се наблюдава в сърцата на дясна коронарна артерия доминирането над отляво, и 34% - равномерно разпределение [4,5]. Въпреки здраво сърце не е от значение, вида на анатомичната разпределението на коронарните артерии става важно за изхода на исхемична болест на сърцето. Така например, внезапно запушване на голям исхемична болест на сърцето може да бъде фатално, а запушване на малки коронарна артерия, която не участва в доставката на лявата камера кръв, не причинява значителна вреда на миокарда. Пациенти с преобладаване на лявата коронарна артерия са по-податливи на смърт по време на изключване на коронарната артерия. Анатомичен господство на дясната коронарна артерия е характерна черта на здраво сърце, а не в резултат на обезщетение на исхемична болест на сърцето. Въпреки това анатомични превес на кръвния поток в лявата коронарна артерия е винаги по-висока от дясно (както е показано на аутопсия човешки сърца чрез перфузия изследване). Този превес на притока на кръв в лявата коронарна артерия, вероятно се дължи на количеството на мускулната маса, перфузират ляво коронарна артерия.

Фиг. 9.3.
Коронарни капилярите не само гъсто разпределени през вентрикуларната стена, но носят кръв в близост миокардни фибрили. Сред фибрили изобилно разпределени митохондриите в знак на отдавна подкрепя многобройни интензивни метаболитната активност. Микрографии любезно предоставени ни от д-р Денис Райхенбах (Департамент по патология в Университета на Вашингтон).

Инфаркт на капилярната мрежа
Клонове от основните коронарните съдове се спускат към върха на сърцето, като клонове проникващи дълбоко в миокарда, които са образувани от разделяне на дебелина съединяването капилярната мрежа разширяване приблизително паралелни миокардни греди. Моделът на разпределение на белези, произтичащи идентифицирани с оклузия на коронарните клони, дава възможност да се предположи, че всеки сноп от влакна има индивидуален инфаркт кръвоснабдяване, въпреки свързани свързване канали между тези съдова мрежа. Установено е, че капилярните мрежи в камерна миокарда съдържат metarterioly с клетки, гладкомускулни разположени на различни интервали по дължината им. Истинските капиляри, състоящи се от тръби ендотелни metarteriol възникнат клонове. Точката на произход на истинските капилярите са разположени маншет на гладък мускул, или prekapnllyarnye сфинктери.
По този начин, капилярната мрежа на коронарните съдове е организация, сравнима с тази на съответните малки съдове в други тъкани.
Коронарни капиляри гъсто разпределени между миокардни влакна и тясно свързани с прилежащите миокардни влакна. Голяма концентрация на капиляри в областта на митохондриите дава визуална представа за висока скорост и интензивността на инфаркт на обмяната на веществата. Много малко разстояние на дифузия от кръвта към активните елементи на инфаркт на контрактилната частично обяснява изключително висока степен на отстраняване на кислорода от кръвта, преминаващ през коронарните капилярите (фиг. 9.3).
Съотношението на капилярите на инфаркт на влакната в новороденото около 1: 4- възрастни става 1: 1. [6]. капилярите човешкото сърце камерите са равномерно разпределени и ляво и дясно вентрикулите на техния брой достига 3000-4000 на 1 mm 2 на тъкан. Смята се, че максималното разстояние, което трябва да дифундира вещества, в този случай, равна на 8 микрона (вж. Също фиг. 4. 16). Очевидно е, че тези стойности са относително постоянни през целия живот. Интересно е, че тази еднаквост на разпределение на корабите не е обща за всички части на сърцето: интервентрикуларната преграда има по-ниска плътност на капилярите от камерите. Атриовентрикуларен възел, а слабо снабдена с капиляри [7]. В резултат на това разстоянието на дифузия в относително рядко мрежа от съдовата система капилярна е много повече, отколкото в контрактилитета на миокарда, което води до по-голяма чувствителност на исхемия на проводимост система.
обезпечение кръвоснабдяване
Артериална канали, свързващи различните клонове на една и съща
коронарна артерия (анастомоза gomokoronarnye) или два различни клонове на коронарна артерия (анастомоза mezhkoronarnye) бяха открити във всички здрави сърца и в Baroldi Scomazzoni обширно проучване [3]. Gomokoronarnye анастомози откриват в големи количества в различни места камерна стена, свързваща клоновете с диаметър по-малък от 500-1000 микрона. Mezhkoronarnye артерии се откриват в области, в непосредствена близост до двете коронарни артерии (вж. Фиг. 9.1). И двата вида анастомози могат да бъдат намерени по цялата дебелина вентрикуларна стена от слоеве, разположени директно под епикард. В здраво сърце потока на кръвта през обезпечение канали обикновено са малки или нестабилна в сила и на практика няма функционално значение, тъй като кръвното налягане от двете страни на каналите трябва да е почти същият. Въпреки това, коронарна артерия обструкция един клон причинява рязко спадане на налягането в този край на канала, което в този случай ще носи кръвта от интактната артерията към периферната част на блокиран артерия. По този начин, каналите за обезпечение са изключително важни за запазване на живота на хората с остра оклузия на коронарната артерия.
Виена инфаркт
Венозната система на десния и левия камерите не са идентични. Виена дясната камера кръвта се изтегля в предните сърдечни вени, които се изпразват в дясното предсърдие индивидуално директно върху атриовентрикуларната клапани [8] - венозната система на левия вентрикул се събират в един канал или коронарен синус [9]. Това е основната разлика е позволено да провежда изследвания на лявата камера на метаболизма при животни и хора. Кръв от дълбоки мускулните слоеве отстранени в дясното предсърдие и вентрикуларна кухина чрез tebezievy вена [8]. Преките контакти между малките кръвоносни съдове на коронарните мрежата и камерни камери привлече много внимание в миналото. Инжекционни изследвания на коронарните артерии са показали, че някои малки отклонения от крайните артериите проникват точно през ендокарда (arteriopolostnye съдове) на или се присъединяват към по-големите канали (arteriosinusoidalnye съдове), които се изпразват в вдясно или вляво на камерата. Tebezievy вени простират от венозна края на капилярите или на коронарните вени на дълбоко ендокардиалната повърхност. По принцип коронарните вени придружават коронарните артерии, преминавайки към атриовентрикуларен жлеба и завършва в коронарния синус, която се влива в дясното предсърдие чрез задната си стена.