Загуба на съзнание с повишена активност на синусите на сънната артерия - кратка загуба на съзнание

Каротидно синусов играе важна роля в регулирането на кръвното налягане и скоростта на сърдечните контракции. Той се намира в раздвоение на общата каротидна артерия. От многобройните нервните окончания, разположени тук оформен синусите Hering нервни влакна, чиито състав глософарингеална нерв изпратен до центъра на вазомоторен. Ефектор коляното рефлекс дъга преминава като част от блуждаещия нерв. Компресиране на синусите на сънната артерия предизвиква вазодилатация и забавяне на сърдечната честота. Вазодилатаци най-остро се изразява в кожата, мускулите и коремните органи.

дразнене на синусите kartoidnogo един здрав човек може да понижи кръвното налягане от 10-40 мм живачен стълб. Чл. Чувствителността на Механорецептори на синусите на сънната артерия понякога драстично върви нагоре, а след това дори малко смущение може да бъде придружено от рязко спадане на кръвното налягане и брадикардия. Това води до виене на свят, а понякога и загуба на съзнание, което може да бъде краткосрочен или дългосрочен. В последния случай, пациентът развива припадъци. Взети заедно, тези признаци и симптоми се нарича "синдром на сънната синусите."

Диагнозата на този синдром може да се постави само в случай, че механична или друга дразнене на синусите на сънната артерия в състояние да възпроизвежда всички или почти всички симптоми и признаци, които възникват спонтанно в пациента. Най-често този синдром се среща при по-възрастни хора.

В зависимост от характера на хемодинамика да се прави разлика cardioinhibitory и депресивни видове синдром на сънната синусите. Cardioinhibitory тип се появява главно брадикардия, което може да достигне до краткосрочно спиране на сърдечната дейност. След предварителното назначаване на атропин или симпатикомиметици при пациенти с този вид синдром не се развиват или брадикардия или хипотония.

Депресивния тип синдром е много рядко. Развива се дължи главно разширяване на периферните кръвоносни съдове. Хипотонията и брадикардия при този тип синдром развит, въпреки временното прилагане на атропин. Наблюдение на големия брой пациенти показва, че двата вида синдрома може да се случи в същия пациент. Дифузната мозъчна исхемия при тези пациенти може да се дължи както хипотония, причинени главно разширяване на периферните кръвоносни съдове, и брадикардия.

Cardioinhibitory тип каротидна синкоп се среща главно при мъжете на възраст и по-възрастните. Питам пациента, често са в състояние да разберат какво се зави свят, а понякога и загуба на съзнание обикновено се появяват в някои завъртания на главата с едновременно лек натиск върху синусите сънната. Комбинацията от тези условия се среща най-често при бръснене, докато носите ризи с яка здраво.
Краткосрочен загуба на съзнание, често развиват под влиянието на висцерални рефлекси. От особено значение са рефлекси, аферент част на дъгата, която е част от блуждаещия нерв. Добре известно припадъци, които са причинени от разтягане на дивертикулума в хранопровода. Те се появяват по време на поемане на храна. След хирургично отстраняване на дивертикулума се прекратява. Виене на свят и припадък наблюдава при пациенти, приемащи сърдечни гликозиди. Тези явления се прекратяват след премахването на сърдечни гликозиди или след допълнителна цел на симпатомиметични агенти.
Значително повишение на тонуса на парасимпатиковата нервна система е може би един от най-важните причини за световъртеж лесен и кратък загуба на съзнание при пациенти с белодробна хипертония и при пациенти, приемащи лекарства, които повишават тонуса на парасимпатиковата нервна система. Инсулин също така значително увеличава чувствителността на ефекта на сънната синусите рефлекс. Виене на свят и припадък, понякога се наблюдава при лечението на инсулин прекратен след отмяната му. За съжаление, в много случаи причината за повишената активност на рефлекса сънната синусите остава неизвестна. Според резултатите от дългосрочни наблюдения на същите пациенти може да се каже само, че дейността на рефлекс механизъм е увеличил значително под влияние на умора, тревога и безпокойство. Малко или много дълги периоди от свръхактивен рефлекс, последвани от периоди, когато дейността му се нормализира.

Увеличаването на активността на рефлекса сънната синусите трябва да се подозира в случаи на преходна загуба на съзнание, особено при пациенти в напреднала възраст с клинична коронарна артерия или атеросклероза аортна стеноза, както и при пациенти, приемащи сърдечни гликозиди или parasimpatikomimeticheskie средства. Характерните диагностични характеристики на синдрома са хипотония, забавяне скоростта на сърцето понякога да завърши краткосрочен сърдечен арест. Загуба на съзнание може да се случи по време на престоя на пациента или в хоризонтално или вертикално положение. Диагнозата на синдрома на сънната синусите може значително да се подкрепя от резултатите от електрокардиографски изследвания. ЕКГ промени в този синдром са добре проучени в пациентите изследвани по време на тази процедура синдром възпроизвеждане чрез натиск върху синус каротидната. ЕКГ на тези пациенти показва, синусова брадикардия, понякога пълен атриовентрикуларен блок със забавяне на вентрикуларната скорост до 20 и дори до 10 минути. От време на време там е пълно спиране на сърдечната дейност или аритмии развиват: няколко удара, камерна тахикардия, камерно мъждене.

Вазодепресорен тип синдром на сънна синус в чист вид е много рядко. Той се различава от тип cardioinhibitory само, че може да се случи дори и при пациенти, които трябва да се окаже натиск върху синусите сънната е назначен атропин. Смесен тип синдром се диагностицира в случаите, когато назначаването на атропин предотвратява загуба на съзнание, но не може да се предотврати появата на умерена хипотония.

В някои случаи на натиск върху синусите сънната води до загуба на съзнание, в което няма никаква промяна в степента на сърдечната честота, кръвното налягане или падане. Загуба на съзнание в такива случаи може да се появи като резултат, причинени от тази процедура, намаляване на кръвоснабдяването на мозъка при пациенти с атеросклероза на сънната и церебрални артерии.

Преходна загуба на съзнание при синдрома на сънната синусите често трябва да бъдат разграничени от тези на краткосрочна загуба на съзнание вазодепресорен синкоп синдром Adams - Stokes - Morgagni и стенотична атеросклероза на общата каротидна артерия.

Синдромът на сънната синусите в повечето случаи могат да бъдат разграничени от тези клинични единици, като се има предвид, че вазодепресорен синкоп се среща само при пациенти, които са в изправено положение, докато сънната припадък може да възникне и при пациенти, които са в хоризонтално положение. Налягането на синус каротидната не причинява вазодепресорен синкоп и предварително определяне на атропин не възпрепятства възникването му.

синдром Adams - Stokes - Morgagni намерено пълен атриовентрикуларен блокада и прехода на частичен атриовентрикуларен блокада в пълен размер. Загуба на съзнание може да се случи по време на стимулация на синусовия възел, при пациенти с частичен вид атриовентрикуларен запушване II. Във всички тези случаи, както и в синдрома на сънната синусите, загуба на съзнание, причинена от временна асистолия. Електрокардиограма в атака период без при пациенти със синдром на сънна синус идентифицира нормален синусов ритъм, а останалата част от тези случаи - нарушение на проводимостта.